吐尼沙古麗·吾甫爾 張瑩

【摘要】目的：探討手掌壓迫法預(yù)防鼻咽癌患者PICC原發(fā)性異位的效果。方法：對某院收治的鼻咽癌患者（150例）進行研究，時間為2019年1月～2019年12月，根據(jù)阻斷導(dǎo)管進入頸靜脈手法不同分為實驗組（手掌壓迫法，75例）和對照組（下頜貼肩法，75例）。對比兩組患者PICC原發(fā)性異位發(fā)生情況。結(jié)果：與對照組相比，實驗組PICC原發(fā)性異位發(fā)生率較低、置管時間較短、置管疼痛評分較低、對置管滿意度評分較高（P<0.05）。結(jié)論：手掌壓迫法可有效避免鼻咽癌患者發(fā)生PICC原發(fā)性異位。

【關(guān)鍵詞】預(yù)防;鼻咽癌;PICC原發(fā)性異位;手掌壓迫法;效果

【中圖分類號】R473.73 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）03-0-01

PICC置管操作較為簡單，但是在沿著患者靜脈進行置管的過程中，會經(jīng)過較粗的頸內(nèi)靜脈，容易出現(xiàn)進入頸內(nèi)靜脈發(fā)生異位的情況[1]。PICC原發(fā)性異位會導(dǎo)致多種靜脈導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生，對本就虛弱的鼻咽癌患者機體產(chǎn)生進一步傷害。本研究對PICC置管時，阻斷導(dǎo)管進入頸靜脈中的手法進行對比分析，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院收治的鼻咽癌患者（150例）進行研究，時間為2019年1月～2019年12月，根據(jù)置管手法不同分為實驗組（75例）和對照組（75例）。實驗組有男37例，女38例，年齡為（54.37±8.99）歲。對照組有男39例，女36例，年齡為（53.96±8.76）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

兩組患者由同一組指定工作人員進行PICC置管，在本研究中為患者進行置管的工作人員必須具有相關(guān)證書，且進行PICC置管的工齡在2年以上，接受過正規(guī)置管培訓(xùn)且置管經(jīng)驗豐富。置管時，患者保持平臥位，并將上臂向外展90°，操作者選定穿刺點。將穿刺針從穿刺點置入靜脈并沿靜脈送入2 mm，退出針芯將導(dǎo)管勻速置入上肢靜脈中。當(dāng)導(dǎo)管遠(yuǎn)端到達患者頸外靜脈與鎖骨中點連線處時，為兩組患者選用不同手法阻斷導(dǎo)管進入頸靜脈中。

對照組使用下頜貼肩法，步驟為：一名操作者托住患者頭部向右轉(zhuǎn)動并將下頜貼近右側(cè)肩部。另一名操作者將靜脈中導(dǎo)管繼續(xù)勻速送入，使導(dǎo)管置入患者體內(nèi)長度大于穿刺點至鎖骨下靜脈與靜寧靜脈在頭臂靜脈匯入處之間的距離。將患者頭部擺正，繼續(xù)勻速將靜脈導(dǎo)管送入計劃位置。

觀察組使用手法壓迫法，步驟為：一名操作者立于患者頭測，將右手手指向內(nèi)彎曲約60°～70°，使手掌成弓杯狀，然后用小拇指根部到手腕之間的手掌側(cè)面，從患者右側(cè)鎖骨上向下壓至底部。同時，另一名操作者將靜脈內(nèi)導(dǎo)管勻速向內(nèi)置入，一直置入到管置入患者體內(nèi)長度大于穿刺點至鎖骨下靜脈與靜寧靜脈在頭臂靜脈匯入處之間的距離。松開對患者的按壓，繼續(xù)向靜脈內(nèi)置入導(dǎo)管，直到導(dǎo)管遠(yuǎn)端置于計劃位置。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者PICC原發(fā)性異位發(fā)生率、置管時間、置管疼痛評分及置管滿意度評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS22.0軟件進行t檢驗、x2檢驗處理計量和計數(shù)資料，用（x±s）和n、%表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 分析結(jié)果

2.1 PICC原發(fā)性異位發(fā)生率的對比

實驗組PICC原發(fā)性異位發(fā)生率低于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 PICC置管相關(guān)指標(biāo)的對比

與對照組患者相比，觀察組患者置管時間較短、置管疼痛評分較低、對置管滿意度評分較高（P<0.05），詳見表2。

3 討論

人體中靜脈交錯復(fù)雜，PICC置管異位的發(fā)生率最高可達12.50%。在穿刺過程中使用下頜貼肩法可減小鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈之間的夾角，防止PICC原發(fā)性異位的發(fā)生。但是患者在接受穿刺時，常會因為緊張導(dǎo)致肌肉收縮，使血管平滑肌緊張，導(dǎo)致止PICC原發(fā)性異位發(fā)生。相關(guān)研究表明[2]，在PICC置管過程中使用手掌壓迫法，患者血管平滑肌緊張所帶來的影響較小。在操作者手掌壓迫下，患者頸內(nèi)靜脈會受到壓迫，靜脈內(nèi)血流因受到阻礙減少，導(dǎo)致頸內(nèi)靜脈腔變小，導(dǎo)管進入頸內(nèi)動脈的路徑會受到阻礙，進而提高穿刺成功率，降低PICC導(dǎo)管原發(fā)性異位發(fā)生率。同時本研究中觀察組患者置管時間（15.917±2.35）min、置管疼痛評分（1.796±0.638）、對置管滿意度評分（97.33±4.27）分與對照組患者置管時間（27.881±3.22）min、置管疼痛評分（3.917±0.972）、對置管滿意度評分（73.64±6.41）分相比更具有優(yōu)越性。本研究表明在降低PICC原發(fā)性異位后，可以在一定程度上提高治療效果。

綜上所述，手掌壓迫法可有效避免鼻咽癌患者進行PICC置管時發(fā)生原發(fā)性異位。

參考文獻

[1]陳勇蓮，廖光晶，羅艷，鄧伍秀.手掌壓迫法預(yù)防鼻咽癌患者PICC原發(fā)性異位的效果研究[J].當(dāng)代護士（下旬刊），2019，26（08）：137-139.

[2]黃世英，陳麗青，許素芃，等.手掌壓迫法和下頜貼肩法在預(yù)防PICC置管導(dǎo)管異位的效果比較[J].現(xiàn)代臨床護理，2015，14（12）：24-26.