賀劍

【中圖分類號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）03-00-01

隨著人們生活方式的逐漸轉(zhuǎn)變，其生活習(xí)慣發(fā)生了較大變化，當(dāng)前多數(shù)人都缺乏良好的作息，導(dǎo)致許多疾病頻發(fā)，而冠心病的發(fā)病率也逐漸上升，胸痛和心前區(qū)疼痛屬于冠心病的主要癥狀，其術(shù)語為心絞痛。還有一些疾病也會(huì)出現(xiàn)胸痛，因此就需要患者加強(qiáng)對(duì)自身胸痛的判斷。胸痛屬于一種比較常見的癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸痛的原因有許多種，其中冠心病心絞痛引發(fā)的胸痛最為兇險(xiǎn)，在醫(yī)院中經(jīng)常會(huì)有一些因?yàn)樾赝炊皝砭驮\的患者，有的病人存在“小題大做”的情況，還有一些患者雖然已經(jīng)出現(xiàn)了非常嚴(yán)重的心絞痛，隨時(shí)都可能出現(xiàn)危險(xiǎn)情況，但是患者本身卻并不在意，因此就需要患者自身加強(qiáng)對(duì)心絞痛的有效識(shí)別。

在臨床上心絞痛屬于比較常見的一種疾病，其病情比較嚴(yán)重，屬于發(fā)病比較急的一種心血管疾病，患者在發(fā)生心絞痛后，如果自身可以及時(shí)做出正確的自救，就可以避免自身生命受到危及，同時(shí)自身疾病的恢復(fù)也會(huì)相對(duì)較好。因此就需要患者自身加強(qiáng)對(duì)心絞痛發(fā)病征兆的掌握，結(jié)合臨床特點(diǎn)進(jìn)行正確的自我判斷，從而快速識(shí)別相關(guān)疾病，有效實(shí)現(xiàn)自救。

心絞痛主要是由于患者存在心肌需氧和供氧平衡失調(diào)的情況，導(dǎo)致其心肌需氧量明顯高于供養(yǎng)量，從而引發(fā)心肌暫時(shí)性缺血與缺氧，心肌細(xì)胞中聚積乳酸和丙酮酸等物質(zhì)，對(duì)心臟自主神經(jīng)傳入纖維末梢起到了一定的刺激作用，最終出現(xiàn)了疼痛感。

心肌張力、心率和心肌收縮強(qiáng)度決定了心肌缺氧多少，所以“心率×收縮力”屬于比較常用的一種心肌缺氧評(píng)估指標(biāo)，隨著人們身體生理情況變化其血流量會(huì)存在顯著變化，當(dāng)人們存在劇烈的身體活動(dòng)時(shí)，其血流量就會(huì)增加到平時(shí)的六到七倍以上。而當(dāng)出現(xiàn)了缺氧時(shí)，就會(huì)使其冠狀動(dòng)脈有所擴(kuò)張，從而增加其血流量。由于患者存在動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致其冠狀動(dòng)脈狹窄，或者出現(xiàn)了部分分支閉塞等情況時(shí)，就會(huì)使其血管的擴(kuò)張性有所減弱，其血流量也會(huì)隨之減少，并且其存在著比較固定的心肌供氧量，心肌血液供應(yīng)有所降低，才能使心臟平時(shí)的需要得以應(yīng)付，而在休息時(shí)就可能不存在相應(yīng)癥狀。

通常情況下可以通過以下幾個(gè)方面進(jìn)行心絞痛的自我識(shí)別：

1 胸痛突然發(fā)生

患者由于心絞痛發(fā)作而出現(xiàn)胸痛時(shí)，一般情況下患者存在的先兆相對(duì)較少，或者不存在先兆，在患者的兩次發(fā)作期間，其感覺可以完全正常，所以如果患者出現(xiàn)了突然發(fā)作的劇烈胸痛，就一定不要掉以輕心，這通常是心絞痛的重要信號(hào)。

2 胸痛的部位在前胸

當(dāng)患者發(fā)作了心絞痛時(shí)，其胸痛的部位通常都是在前胸，其疼痛感主要是在左側(cè)腋前線、胸上緣至上腹部的相關(guān)區(qū)域內(nèi)，在患者胸背的上部或中部是最多發(fā)部位，而當(dāng)患者出現(xiàn)了心絞痛時(shí)，經(jīng)常很難將自身疼痛部位進(jìn)行精確的表述。

3 胸痛性質(zhì)難以準(zhǔn)確描述

當(dāng)患者發(fā)作了心絞痛時(shí)，經(jīng)常會(huì)表述自身胸部存在壓迫性和緊縮性感覺，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)阻塞性窒息感，這并不屬于真正的疼痛，這就導(dǎo)致患者不敢繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)活動(dòng)，而這屬于心絞痛患者的共同特點(diǎn)。

4 情緒變化或活動(dòng)誘發(fā)胸痛

當(dāng)患者出現(xiàn)興奮、發(fā)怒和激動(dòng)等情緒時(shí)，就可能會(huì)誘發(fā)心絞痛，當(dāng)自身在勞動(dòng)時(shí)也可能會(huì)出現(xiàn)心絞痛，尤其是在氣候寒冷和飯后也容易使心絞痛發(fā)作，這些也屬于心絞痛的一種重要特征。

5 胸痛發(fā)作時(shí)間

心絞痛的發(fā)作時(shí)間通常都是三到五分鐘左右，其疼痛的時(shí)間比較短暫，患者心絞痛出現(xiàn)三十分鐘以上的情況比較少見，除非患者出現(xiàn)了心肌梗死時(shí)，其持續(xù)時(shí)間才會(huì)比較長。

6 胸痛發(fā)作的一致性

每一個(gè)人心絞痛發(fā)作的疼痛經(jīng)常會(huì)在同一個(gè)位置上，并且其疼痛的持續(xù)時(shí)間相同，具有相似的疼痛性質(zhì)，只有疼痛的嚴(yán)重程度有所不同，而這些存在差異的主要原因就在于冠心病的嚴(yán)重程度不同。

7 硝酸甘油有效

當(dāng)發(fā)作了心絞痛后，在舌下含服硝酸甘油，其對(duì)心絞痛患者存在比較明顯的治療效果，通常情況下在患者含藥二到三分鐘后，其胸痛就會(huì)有所緩解，所以就可以通過這種情況對(duì)心絞痛進(jìn)行有效診斷。

8 疼痛放射

當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)不僅存在著胸部疼痛感，其疼痛還經(jīng)常會(huì)在頸部前方和喉嚨處放射，在心絞痛發(fā)作過程中，患者經(jīng)常會(huì)感覺到脖子像被人勒住了一樣，有時(shí)其疼痛感還會(huì)逐漸向著左上肢放射，通常情況下患者頸后部疼痛并不是心絞痛放射引起的，如果其疼痛感是從前胸部或者是后胸部引起，并且逐漸向頸后部上傳，其疼痛感多數(shù)都是由食道疾患引發(fā)的。一般情況下心絞痛都是緩慢開始的，其起初的疼痛感比較輕，在數(shù)分鐘后其疼痛感就會(huì)達(dá)到高峰，而如果患者在一開始時(shí)就出現(xiàn)了巨痛感，其疼痛感又逐漸的減輕，這往往就不是心絞痛。

9 體位對(duì)疼痛感的影響

患者在發(fā)作心絞痛后，經(jīng)常不愿意平躺，在患者平躺后，其疼痛感會(huì)加重，其主要原因就在于當(dāng)患者平躺后，下肢的血液回心量會(huì)有所增加，導(dǎo)致其心臟負(fù)擔(dān)有所增加。所以心絞痛患者在發(fā)作時(shí)更愿意坐著或者站著，一般不會(huì)躺下。如果患者向前俯身出現(xiàn)了胸痛，這種常常都不是心絞痛，這種情況主要是由于氣體導(dǎo)致自身的胃腸受到壓迫，從而出現(xiàn)了上腹部或下胸部疼痛，通常情況下這種疼痛感會(huì)在打嗝后有所減輕，或者其疼痛感消失。

10 疼痛與進(jìn)食間的關(guān)系

當(dāng)患者飽餐后就容易引發(fā)心絞痛，其發(fā)作時(shí)間一般都是在進(jìn)食后的半小時(shí)之內(nèi)。如果在患者進(jìn)食后，其疼痛感會(huì)在幾分鐘內(nèi)消失，多數(shù)都不是心絞痛，其是食管痙攣的可能性比較大。尤其是在患者喝冷水時(shí)，其疼痛感加重，而喝熱水時(shí)其疼痛感減輕，這就可能是食管痙攣。

11 范圍

心絞痛的疼痛范圍一般都是一片，患者一般都會(huì)在胸部中間放一個(gè)握緊的拳頭，或者其疼痛的位置稍微偏向左側(cè)，如果問患者具體的胸痛部位時(shí)，其只利用自己的手指來展示疼痛感，就可以證明并不是心絞痛。

心絞痛可能會(huì)由于體力勞動(dòng)、情緒刺激和寒冷刺激等多方面因素誘發(fā)，其吸煙也可能是心絞痛的誘發(fā)因素，有時(shí)是在冬天，寒冷刺激就可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心絞痛，寒冷刺激下，患者的血管收縮，這就需要一些不存在心絞痛史的高血壓和高血脂患者加強(qiáng)對(duì)自身健康的關(guān)注，對(duì)心絞痛的發(fā)生提高警惕。

盡管心絞痛存在著以上多種特點(diǎn)，但是如果老年患者出現(xiàn)了胸部疼痛的情況，最好及時(shí)前往相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行診斷，因?yàn)橐恍┬慕g痛患者在發(fā)作時(shí)并不存在相應(yīng)的典型癥狀，如果只依靠患者的疼痛性質(zhì)進(jìn)行心絞痛的判斷，其并不能完全確定，因此就需要有效結(jié)合相關(guān)檢查進(jìn)行心絞痛的判斷。