岳斌容

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）03-00-01

肺大泡即肺大皰，也就是肺泡腔內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致肺泡壁發(fā)生破裂，破裂之后互相融合在一起，形成了含氣囊腔存在于肺組織內(nèi)，肺泡腔內(nèi)壓力升高可由多種原因?qū)е?，肺大泡分為先天性和后天性兩種，其中先天性肺大泡常見(jiàn)發(fā)于小兒，是由于小兒先天性支氣管發(fā)育異常等原因，導(dǎo)致內(nèi)部粘膜皺襞呈現(xiàn)出瓣膜狀，軟骨發(fā)育狀況不良引起的活瓣作用導(dǎo)致了小兒肺大泡，而后天性肺大泡好發(fā)于成年人和老年人中，患者常常伴有慢性支氣管炎和肺氣腫疾病。

1 肺大泡的手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)

目前肺大泡的治療以電視胸腔鏡下的手術(shù)治療為主，也就是胸腔鏡下的肺大泡切除術(shù)，近年來(lái)被越來(lái)越多的應(yīng)用到臨床治療上，胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)在治療肺大泡上具有諸多優(yōu)勢(shì)，包括切口小、痛苦小、出血少等，而且術(shù)后患者愈合較快，對(duì)機(jī)體損傷較小等，手術(shù)后大部分患者的癥狀得到明顯改善。

2 肺大泡圍術(shù)期護(hù)理方法

2.1術(shù)前宣教工作

手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員要做好肺大泡患者的術(shù)前宣傳教育工作，將胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行普及宣傳，強(qiáng)化患者和家屬對(duì)胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)的認(rèn)知，從手術(shù)的基本步驟、相較于開(kāi)胸手術(shù)來(lái)說(shuō)胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)以及適應(yīng)癥進(jìn)行詳細(xì)講解，使患者對(duì)自己的病情進(jìn)行全方位掌握，引導(dǎo)患者積極配合治療，并且在宣教工作中對(duì)患者和家屬提出的問(wèn)題進(jìn)行積極耐心地解答，消除患者對(duì)手術(shù)的緊張情緒。

2.2術(shù)前心理護(hù)理

肺大泡引起的自發(fā)性氣胸，發(fā)作反復(fù)，患者常常已經(jīng)經(jīng)歷過(guò)漫長(zhǎng)時(shí)間的保守治療無(wú)效，此時(shí)進(jìn)行胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)，患者很容易產(chǎn)生懷疑心理，以及焦慮、恐懼等情緒，面對(duì)這樣的術(shù)前情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行耐心解釋和情緒疏導(dǎo)，給予患者誠(chéng)懇的鼓勵(lì)和安慰，將胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)詳細(xì)分析，消除患者的顧慮，樹(shù)立患者的治療信心。護(hù)理人員可以在患者接受手術(shù)之前，通過(guò)健康雜志、健康宣傳冊(cè)或者治療短片等向手術(shù)患者展示成功的案例，一方面可以加深患者對(duì)手術(shù)治療方案的理解和認(rèn)識(shí)，一方面又可以提升患者手術(shù)治愈的自信心，從而有效的緩解了患者術(shù)前等待期間的不良情緒，提高患者的生活質(zhì)量和手術(shù)成功率。

2.3術(shù)前肺功能訓(xùn)練

術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行肺功能訓(xùn)練，包括胸式呼吸、腹式呼吸、引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、吹氣球等活動(dòng)，比如在胸式呼吸訓(xùn)練中，指導(dǎo)患者利用鼻部進(jìn)行慢慢吸氣，擴(kuò)張胸廓，再經(jīng)由嘴部慢慢吐氣，腹式呼吸的體位要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行練習(xí)，每次5-15分鐘，每次訓(xùn)練5-7次，養(yǎng)成患者平穩(wěn)的腹式呼吸習(xí)慣，盡量用鼻部，進(jìn)行緩慢的呼吸鍛煉。

2.4術(shù)后觀察

術(shù)后第一天對(duì)患者有無(wú)出血征象進(jìn)行嚴(yán)密觀察，注意血壓、脈搏以及呼吸變化，觀察切口敷料有無(wú)滲血情況以及胸腔引流液的量和顏色，詢問(wèn)患者是否有胸悶、氣急等不適。除此之外，臨床護(hù)理人員需要定期查房并且檢查患者手術(shù)切口的愈合情況，防治患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥等，造成術(shù)后切口感染，延長(zhǎng)住院時(shí)間，給患者家庭造成更為嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。

2.5術(shù)后飲食

肺大泡患者經(jīng)過(guò)了手術(shù)治療，術(shù)后第一天，患者食用流質(zhì)飲食，然后逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)飲食，在患者無(wú)任何異常的情況下，即可恢復(fù)普食。在身體逐漸恢復(fù)功能后，要注意禁食辛辣刺激的食物，可選擇食用易消化的高蛋白食物，加強(qiáng)維生素?cái)z入，對(duì)于魚蝦、雞肉、牛羊肉等食物，要將其做得軟爛后食用，可適當(dāng)飲用具有潤(rùn)肺化痰功能的湯水。

2.6術(shù)后體位

術(shù)后取去枕平臥位，頭部向一側(cè)偏過(guò)，避免患者將上呼吸道分泌物及嘔吐物吸入，導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎。在患者生命體征穩(wěn)定的情況下，可以改變體位，取半坐臥位，這樣的體位下，能在一定程度上減少患者傷口張力，而且能較好的進(jìn)行胸腔閉式引流及呼吸。

2.7呼吸道護(hù)理

術(shù)后患者吸氧，保證其呼吸道通暢。對(duì)于胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)患者來(lái)講，保持呼吸通暢是非常重要的。術(shù)后，在緩解疼痛的同時(shí)還應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，護(hù)理人員可翻身拍背，保證患者呼吸道通暢，有利于肺擴(kuò)張。針對(duì)存在痰液粘稠的患者，可以進(jìn)行霧化吸入，通過(guò)氧氣流使藥液成為氣霧狀，具有稀釋痰液的作用，進(jìn)而促進(jìn)痰液排出。

2.8胸腔閉式引流管護(hù)理

固定好患者引流管，并保持通暢，避免出現(xiàn)滑脫、受壓、扭曲等情況。固定好引流瓶，使其低于引流口60cm，避免患者進(jìn)行翻身、坐起等動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)打翻、傾倒等情況，引流口應(yīng)低于引流瓶，避免出現(xiàn)逆行感染。為防止出現(xiàn)引流管堵塞的情況，需要在術(shù)后擠壓引流管，每15至30min擠壓1次。觀察引流液的量、顏色及性狀，一旦出現(xiàn)異常情況，就需要立刻匯報(bào)醫(yī)生。搬動(dòng)患者時(shí)，引流管需要使用雙止血鉗夾住。同時(shí)，向家屬講解意外脫管的處理方法。在操作過(guò)程中，需要注意無(wú)菌操作，觀察拔管指征。拔管后24h內(nèi)，需要觀察切口情況，查看有無(wú)皮下氣腫等，并觀察呼吸情況。

3 總結(jié)

綜上所述，肺大泡患者進(jìn)行了胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)后要做好患者的護(hù)理 工作，指導(dǎo)患者注意預(yù)防呼吸道感染，加強(qiáng)肺功能的鍛煉，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑等，結(jié)合自身狀況注意休息，如出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀，及時(shí)接受診治，并且定期進(jìn)行復(fù)查。