陳繼軍

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）03-00-01

在醫(yī)療實(shí)踐中，針對于重癥患者的插管措施已經(jīng)被廣泛應(yīng)用。但在臨床治療過程中，很多患者與家屬對于插管措施的用意并不了解，認(rèn)為這種醫(yī)療措施增大了患者的痛苦，同時還存在潛在的危險。事實(shí)上真的是這樣嗎？針對于重癥患者的氣管插管措施是必要的嗎？有哪些風(fēng)險？

1 為什么要進(jìn)行氣管插管

作為一項(xiàng)醫(yī)療措施，氣管插管是指將一種特制的導(dǎo)管通過聲門放置在氣管內(nèi)保證患者呼吸的措施。這種醫(yī)療措施主要目的是為了幫助喪失或者半喪失呼吸能力的患者實(shí)現(xiàn)呼吸，保持氣管通暢，能夠滿足病人機(jī)體呼吸所需。同時也能防止病人出現(xiàn)呼吸道粘連、誤吸等癥狀的出現(xiàn)。在搶救過程中，這種醫(yī)療措施能夠起到極大的作用，和人工呼吸與體外按壓相比，這種搶救方式能夠在最大程度上維持病人的呼吸。如果搶救患者是被溺水導(dǎo)致的窒息，抑或者是火災(zāi)導(dǎo)致的窒息，使用氣管插管的方式進(jìn)行搶救，患者的存活率將會非常大。在電視劇中，我們經(jīng)常能夠看到古代的醫(yī)師通過鼻孔的呼吸來觀察患者是否還活著，實(shí)際上即使呼吸停止，只要心臟還在跳動，五分鐘之內(nèi)的搶救都是有效的。也就是說，氣管插管作為一項(xiàng)醫(yī)療措施，所肩負(fù)的責(zé)任不僅僅是幫助患者呼吸，更可在患者生死一線時提供最大的幫助。在醫(yī)療過程中，保住患者的生命是最重要的，因此，氣管插管是必要性的搶救行為。

2 氣管插管中存在的風(fēng)險

氣管插管是存在風(fēng)險的，但在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，所有的醫(yī)療措施都是存在一定風(fēng)險性的。而所有能夠保證無風(fēng)險的醫(yī)療措施對病人來說也是不必要的，無法在危急關(guān)頭搶救病人。由于我們每個人的身體結(jié)構(gòu)并不是百分之百相同，身高有高有矮，體型有胖有瘦，呼吸道中的分泌物有多有少，所以我們每個人在經(jīng)歷氣管插管時所面臨的風(fēng)險都是不一樣的。有些患者由于窒息而導(dǎo)致嘔吐，嘔吐物與聲門粘連后，就導(dǎo)致插管很難插入。而有的患者在插管進(jìn)入器官時會引起嘔吐與神經(jīng)反應(yīng)，導(dǎo)致患者的呼吸頻率變化，最終造成了在氣管插管后還是形成了窒息的局面。

3 吸痰護(hù)理存在的風(fēng)險

在對患者進(jìn)行氣管插管后的護(hù)理工作也一樣存在著風(fēng)險，這是因?yàn)榛颊叩臓顩r每時每刻都在發(fā)生著變化，因此就需要護(hù)理人員對患者施加足夠的耐心與細(xì)心。在氣管插管后，需要為病人進(jìn)行吸痰護(hù)理，這項(xiàng)護(hù)理工作存在著高風(fēng)險。這是因?yàn)槲底o(hù)理中存在著一定的潛在危害，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)針對不同患者的不同情況進(jìn)行吸痰護(hù)理，而不是僅僅按照常規(guī)的操作守則來進(jìn)行。經(jīng)過了吸痰護(hù)理后，患者容易出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，例如：低氧血癥、呼吸道感染、肺部感染、支氣管痙攣、心律失常、顱內(nèi)壓增高以及氣管損傷。在并發(fā)癥出現(xiàn)之前，患者首先會出現(xiàn)咳嗽、呼吸急促、呼吸困難的現(xiàn)象，能夠清晰聽到患者肺部出現(xiàn)羅音，以上都是吸痰護(hù)理不規(guī)范所造成的。因此想要讓重癥患者在吸痰護(hù)理時能夠維持呼吸穩(wěn)定，就要從患者的自身情況入手，有效的吸痰護(hù)理可使肺部羅音改善、氣管氣壓降低、潮氣量增加。接下來將介紹三種由于吸痰護(hù)理不規(guī)范而可能出現(xiàn)的風(fēng)險，并提出相應(yīng)的解決對策。

3.1低氧血癥

出現(xiàn)這種并發(fā)癥的主要原因是吸痰護(hù)理單次時間過長導(dǎo)致的，如果單次吸痰護(hù)理時間在規(guī)定之內(nèi)，那么就很可能是因?yàn)閮纱挝底o(hù)理之間時間間隔過短。其次，出現(xiàn)低氧血癥后患者吸痰護(hù)理中度值降低，同時患者會出現(xiàn)相應(yīng)的呼吸困難與煩躁。在病情允許的情況下，應(yīng)當(dāng)立刻停止對患者進(jìn)行吸痰護(hù)理，同時提高患者吸入的氧氣濃度。對于這種并發(fā)癥的防范措施有很多，首先是護(hù)理人員要熟練掌握吸痰護(hù)理的操作重點(diǎn)，盡量保持動作輕柔、標(biāo)準(zhǔn)。其次是在進(jìn)行吸痰護(hù)理前，要充分地對患者病情以及身體狀況進(jìn)行評估，提前提高患者吸入氧氣的濃度，防止對患者造成傷害。在正確的吸痰護(hù)理中，單次吸痰時間不應(yīng)當(dāng)超過十五秒，而兩次吸痰護(hù)理之間的間隔應(yīng)當(dāng)大于三分鐘。在吸痰護(hù)理前期、吸痰護(hù)理進(jìn)行中、吸痰護(hù)理結(jié)束后，都應(yīng)當(dāng)對患者吸入氧氣濃度進(jìn)行提升，防止出現(xiàn)缺氧血癥。

3.2氣管粘膜損傷

出現(xiàn)這種并發(fā)癥的主要原因是在進(jìn)行吸痰護(hù)理時管道內(nèi)部存在負(fù)壓，或者進(jìn)行吸痰時吸引力過大，導(dǎo)致頻繁吸痰。當(dāng)發(fā)生這種并發(fā)癥時，護(hù)理人員能夠感受到有黏膜被吸附，或者在吸痰時吸出帶有鮮紅血液的痰。當(dāng)發(fā)生這種情況時，在病人病情允許的情況下應(yīng)當(dāng)立刻停止吸痰護(hù)理，關(guān)閉吸引器負(fù)壓。想要杜絕這種情況的發(fā)生，需要做的是在吸痰時護(hù)理人員正確地控制負(fù)壓，根據(jù)患者的不同年齡以及肺部的不同情況來選擇不同的負(fù)壓。其次，在進(jìn)行吸痰護(hù)理之前，應(yīng)當(dāng)先關(guān)閉負(fù)壓再進(jìn)行吸引器的插入，否則很容易導(dǎo)致黏膜出血損傷。最后則是在吸痰護(hù)理之前，可以使用通過蒸汽加熱加濕的方法來對氣管進(jìn)行液化處理，防止在吸痰護(hù)理中由于氣管水分不足而導(dǎo)致的黏膜損傷。

3.3呼吸道以及肺部感染

出現(xiàn)這種并發(fā)癥的主要原因是由于護(hù)理人員在吸痰護(hù)理之前沒有進(jìn)行相應(yīng)的無菌處理，對吸引器和管道的消毒不嚴(yán)格。而發(fā)生呼吸道以及肺部感染的原因還有對呼吸道分泌物的引流不足，導(dǎo)致胃部消化物或者口腔內(nèi)的分泌物進(jìn)入肺部，最終導(dǎo)致感染。還有一些發(fā)生了肺部以及呼吸道感染的患者是由于自身的免疫力低下，對抗生素的使用不合理導(dǎo)致的。當(dāng)發(fā)生了這種并發(fā)癥后，患者的體溫會升高，痰培養(yǎng)以及血培養(yǎng)的檢查會顯示異常。與此同時，在對患者進(jìn)行吸痰護(hù)理時，會出現(xiàn)黃膿痰。對于這種并發(fā)癥的處理措施是將患者所使用的吸痰護(hù)理儀器進(jìn)行檢查與細(xì)菌分析，根據(jù)患者的病情來進(jìn)行抗生素的更換，對患者已經(jīng)感染的器官進(jìn)行蒸汽加濕處理，增加吸痰護(hù)理的次數(shù)，保持氣管的通暢。針對這種并發(fā)癥，患者可以選擇使用一次性吸痰管，同時對于護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格要求，保證對呼吸機(jī)管道進(jìn)行嚴(yán)格消毒。在對患者進(jìn)行吸痰護(hù)理時，要按照正確的吸痰順序進(jìn)行，先清理氣管，再清理口腔，最后清理鼻腔。同時，對患者的鼻飼和進(jìn)食要進(jìn)行合理處理，防止食物或者嘔吐物進(jìn)入氣管。通過食物的營養(yǎng)提升來讓患者的自身免疫力得到提升。

綜上所述，氣管插管雖然是一項(xiàng)具有一定風(fēng)險性的醫(yī)療手段，但對于危重癥患者來說，氣管插管也是延續(xù)生命的必要措施。只要醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行插管、護(hù)理時能確保嚴(yán)格遵守操作守則，氣管插管的風(fēng)險也將隨之被降到最低。