陳國(guó)

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）03-00-01

眾所周知，在我們國(guó)家，胃腸消化系統(tǒng)疾病始終都是公眾健康的一個(gè)重大威脅，在我們的日常生活之中，經(jīng)?？梢砸?jiàn)到有人受胃腸消化系統(tǒng)疾病的折磨。實(shí)際上，人們罹患胃腸消化系統(tǒng)疾病，是多種原因交織的一個(gè)結(jié)果。其中，人們的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等，皆有可能成為消化系統(tǒng)疾病的重要誘因。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，胃病在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率超過(guò)50%，僅在中國(guó)，便有超過(guò)1億人口飽受胃腸消化系統(tǒng)疾病的影響，其中慢性胃炎的發(fā)病率則占到了30%左右?？梢?jiàn)，消化系統(tǒng)疾病始終都是危害人類健康的一個(gè)重要對(duì)手。而也正是在這樣的背景下，現(xiàn)代化的醫(yī)療檢查手段便成為了胃腸疾病患者確診疾病的一個(gè)重要保障。

現(xiàn)代化的醫(yī)療檢查手段中最為常見(jiàn)的便是胃腸鏡檢查。胃腸鏡檢查顧名思義，其指的是借助裝有微型攝像儀的軟管，檢查人體消化系統(tǒng)是否存在病變的一種工具。目前，胃腸鏡檢查可以分為傳統(tǒng)胃腸鏡檢查與無(wú)痛胃腸鏡檢查兩種類型。傳統(tǒng)的胃腸鏡檢查方式相較于后者而言，有著檢查時(shí)間長(zhǎng)、伴隨惡心嘔吐以及痛苦多的情況存在。這就導(dǎo)致許多患者對(duì)做胃腸鏡檢查，存在或多或少的抵觸心理。而后者，即所謂的無(wú)痛胃腸鏡檢查，則屬于一種新式的胃腸檢查方法。

無(wú)痛胃腸鏡檢查，與傳統(tǒng)的胃腸鏡檢查相比有著很大的不同，主要在于，無(wú)痛胃腸鏡檢查，全程并不存在疼痛的情況，從而使患者在一個(gè)沒(méi)有任何痛楚的環(huán)境下完成對(duì)消化系統(tǒng)的檢查。并且，此種檢查方式的時(shí)間相較于傳統(tǒng)胃腸鏡檢查而言，也更短一些。如檢查胃所需要的時(shí)間，通常不會(huì)超過(guò)半個(gè)小時(shí)，而檢查結(jié)腸則不會(huì)超過(guò)一個(gè)小時(shí)的時(shí)間。

此外，無(wú)痛胃腸鏡檢查腸胃等消化系統(tǒng)，還有檢查清晰度高、攝像分辨率高、檢查不存在死角、無(wú)損傷以及診斷率較高的優(yōu)點(diǎn)。尤其是對(duì)于一些對(duì)疼痛較為敏感的患者來(lái)講，此種無(wú)痛胃腸鏡檢查的方式，能夠在很大程度上降低患者對(duì)胃腸鏡檢查的抵觸心理。另外，一些難以借助傳統(tǒng)胃腸鏡檢查的疾病，則也可以采用無(wú)痛胃腸鏡這一檢查方法進(jìn)行消化系統(tǒng)檢查。

誠(chéng)然，無(wú)痛胃腸鏡檢查有著諸多的優(yōu)勢(shì)。但許多患者在進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查的過(guò)程中，還是會(huì)產(chǎn)生許多的疑問(wèn)。其中最為典型的疑問(wèn)，便是無(wú)痛胃腸鏡檢查是否屬于全麻的范疇。之所以出現(xiàn)這種情況，在于患者怕檢查的過(guò)程中接觸大量的麻藥，從而對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成影響。但從醫(yī)學(xué)的角度上來(lái)看，無(wú)痛胃腸鏡所應(yīng)用的技術(shù)同全身麻醉之間的有著天壤之別。

1 無(wú)痛胃腸鏡檢查的機(jī)理

實(shí)際上，無(wú)痛胃腸鏡檢查技術(shù)，并非屬于全身麻醉的范疇，而是屬于鎮(zhèn)靜以及鎮(zhèn)痛領(lǐng)域的技術(shù)。這也是為什么做無(wú)痛胃腸鏡檢查的患者，有入睡快且醒的快的情況存在?？梢哉f(shuō)，無(wú)痛胃腸鏡檢查屬于胃腸鏡與鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜技術(shù)結(jié)合的一個(gè)產(chǎn)物。而其結(jié)合產(chǎn)物的結(jié)果，則是保證患者在檢查過(guò)程中不會(huì)出現(xiàn)疼痛的情況，但因?yàn)閭鹘y(tǒng)麻醉與鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜技術(shù)間界限較為模糊，所以這就導(dǎo)致人們常將兩者混淆。

通常情況下，醫(yī)生往往會(huì)根據(jù)患者的病情以及耐受程度，采取與之相對(duì)應(yīng)的鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛方案。一般可以被分為輕度鎮(zhèn)靜、中度鎮(zhèn)靜以及重度鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛三種類型。而對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛過(guò)程中，鎮(zhèn)靜所應(yīng)用的藥物主要是催眠藥與鎮(zhèn)痛藥，其中，常用的催眠藥物有丙泊酚、依托咪酯以及咪達(dá)唑侖等等，而鎮(zhèn)痛藥主要應(yīng)用的則是阿片類藥物，如芬太尼、舒芬太尼等等，上述藥物并不屬于真正意義上的全麻藥。

2 無(wú)痛胃鏡檢查的用藥機(jī)理

因?yàn)闊o(wú)痛胃鏡本質(zhì)上距離全麻還有一定的差距，所以其主要還是以催眠鎮(zhèn)靜為主。相較于全麻來(lái)講，即便是深度的催眠鎮(zhèn)靜，其也不會(huì)導(dǎo)致呼吸以及循環(huán)功能被抑制的情況發(fā)生。反之，如果跨過(guò)深催眠鎮(zhèn)靜的范疇，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，通常情況下會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)被抑制的情況。但就一個(gè)醫(yī)療檢查而言，使患者達(dá)到全麻狀態(tài)顯然沒(méi)有任何必要。

一般情況下，丙泊酚一般應(yīng)用亞麻酸劑量為0.5—1.0mg/kg，并且為減少丙泊酚的應(yīng)用劑量，醫(yī)生還會(huì)適當(dāng)?shù)募佑眠溥_(dá)唑侖。而在鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用上，一般情況下會(huì)選擇應(yīng)用芬太尼與舒芬太尼，而其應(yīng)用的具體劑量，醫(yī)生則會(huì)根據(jù)患者的情況表現(xiàn)應(yīng)用。所以，從用藥的角度上來(lái)講，無(wú)痛胃腸鏡檢查的根本，在于結(jié)合鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜技術(shù)，使患者能夠在無(wú)痛的情況下檢查，而并非全身麻醉。因?yàn)?，兩者雖然極其相似，但在用藥以及目的上卻有本質(zhì)上的區(qū)別。

雖然，無(wú)痛胃鏡檢查不屬于全身麻醉的范疇，但其在應(yīng)用的過(guò)程中，所遵照的術(shù)前評(píng)估，還是以麻醉的要求進(jìn)行，即要求患者簽麻醉同意書。而也就是這點(diǎn)，經(jīng)常使人們將其與全身麻醉聯(lián)想到一起。實(shí)際上其與全身麻醉，還是存在著很大的不同。

3 無(wú)痛胃腸鏡檢查的不適宜人群

無(wú)痛胃腸鏡檢查雖然無(wú)痛，但也并不是每個(gè)人都適合采用此種檢查方法對(duì)腸胃等消化系統(tǒng)進(jìn)行檢查。有胃腸鏡檢查禁忌癥的患者，同樣也不適合采用無(wú)痛胃腸鏡檢查。而對(duì)于無(wú)痛檢查期間，服用的藥物有過(guò)敏情況存在的患者，亦不能采取此種檢查方式。此外，患有嚴(yán)重的休克、心、肺、腦等功能障礙的患者，同樣不可以采取此種檢查方法。

在無(wú)痛胃腸鏡檢查展開(kāi)前4小時(shí)飲水，以及6—8小時(shí)前攝入食物的患者，不可采用此檢查方式。而伴有急性上消化道大出血的患者，則也不能采取此種檢查方法。其次，哺乳、妊娠期的女性以及小于三歲的嬰幼兒，在進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查前應(yīng)謹(jǐn)慎，如無(wú)必要?jiǎng)t不推薦進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查。最后，患有精神疾病的患者，實(shí)際上也屬于無(wú)痛胃腸鏡檢查不適宜人群的范疇。

總而言之，無(wú)痛胃腸鏡檢查雖然與全身麻醉相似，但其從根本上來(lái)講，并不屬于全身麻醉的范疇，而是屬于鎮(zhèn)靜技術(shù)與鎮(zhèn)痛技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物。因?yàn)椋瑢?duì)于胃腸鏡檢查來(lái)講，全身麻醉完全沒(méi)有必要。所以，接受無(wú)痛胃腸鏡檢查的患者，不需要對(duì)無(wú)痛胃腸鏡檢查有過(guò)多的擔(dān)心。當(dāng)然，無(wú)痛胃腸鏡檢查雖好，其卻也有不適宜應(yīng)用此種檢查的人群存在，因此在檢查前，患者應(yīng)配合醫(yī)生對(duì)自身情況進(jìn)行衡量，評(píng)估自身是否適合采取無(wú)痛胃腸鏡檢查。最后，消化疾病本身還是要以預(yù)防為主，所以與其挑選胃腸鏡的檢查方式，倒不如平時(shí)注意自身的飲食、生活習(xí)慣，從而徹底杜絕消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生。