眭敏

【中圖分類號(hào)】R246 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）03-00-01

尿動(dòng)力學(xué)檢查是泌尿外科中的一項(xiàng)重要檢查項(xiàng)目，在伴有下尿路癥狀的患者中應(yīng)用普遍，有助于了解受檢者儲(chǔ)存尿液、排放尿液的器官功能情況（如尿道、膀胱及連接組織等）。但是多數(shù)人對(duì)于尿動(dòng)力學(xué)檢查的臨床意義并不清楚，甚至排斥此項(xiàng)檢查，對(duì)于患者的病情診治極為不利。下面來(lái)科普一下尿動(dòng)力學(xué)檢查的相關(guān)知識(shí)。

1 什么是尿動(dòng)力學(xué)檢查？

尿動(dòng)力學(xué)檢查，就是檢查排尿動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)的檢查項(xiàng)目。即應(yīng)用流體力學(xué)、電生理學(xué)的原理和方法，檢查尿路各部壓力、流率、生物電活動(dòng)，進(jìn)而了解人體尿路排送尿液的功能情況、疾病及病理生理學(xué)改變情況、具體機(jī)制。

依據(jù)人體尿路解剖學(xué)特點(diǎn)，可以分為上尿路尿動(dòng)力學(xué)檢查和下尿路尿動(dòng)力學(xué)檢查。上尿路尿動(dòng)力學(xué)檢查是通過(guò)分析三個(gè)基本要素（單位時(shí)間中形成和排出的尿量、某一流率狀態(tài)下所需壓力、某一流率狀態(tài)下壓力產(chǎn)生的阻力）之間的相互關(guān)系，探究上尿路狀態(tài)、動(dòng)態(tài)規(guī)律，并指導(dǎo)臨床診療工作的開展。正常情況下，上尿路尿動(dòng)力學(xué)三要素處于動(dòng)態(tài)平衡，如檢測(cè)發(fā)現(xiàn)上尿路尿動(dòng)力學(xué)發(fā)生病理性失調(diào)，需要通過(guò)其動(dòng)態(tài)變化規(guī)律分析病因，指導(dǎo)臨床治療。下尿路尿動(dòng)力學(xué)主要有儲(chǔ)尿期、排尿期兩個(gè)時(shí)期，膀胱狀態(tài)有三種情況：膀胱充盈、膀胱出現(xiàn)初始尿意、膀胱正常排尿感，其中膀胱充盈、膀胱出現(xiàn)初始尿意均為儲(chǔ)尿期。在排尿期，以流體靜力壓方式檢測(cè)膀胱尿道壓力，能夠了解人體儲(chǔ)尿期功能情況。正常情況下儲(chǔ)尿期逼尿肌舒張→尿道收縮→盆底肌收縮。在排尿期，以動(dòng)態(tài)液體力學(xué)基本原理檢測(cè)膀胱內(nèi)壓力、尿道內(nèi)阻力、尿液排出尿道的流率、能夠了解人體排尿期功能情況。正常情況下排尿期逼尿肌收縮→尿道松弛→盆底肌松弛→排尿。

2 什么情況下需要進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查？

尿動(dòng)力學(xué)檢查在泌尿系統(tǒng)疾病診斷當(dāng)中應(yīng)用普遍，那么何種情況下需要進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查呢，需要進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查的情況總結(jié)如下：

2.1有排尿困難、尿失禁、尿頻等癥狀表現(xiàn)，懷疑有膀胱功能障礙性疾病，需要以尿動(dòng)力學(xué)檢查分析病因。

2.2在確定膀胱功能障礙性疾病患者的治療方案前，需要以尿動(dòng)力學(xué)檢查指導(dǎo)治療方案的制定。

2.3具有排尿控制障礙患者，如有壓力性尿失禁、遺尿，需要進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查明確病情狀況。

2.4有膀胱出口梗阻性疾病，如尿道狹窄、前列腺增生、逼尿肌-尿道括約肌協(xié)同失調(diào)、膀胱頸硬化等疾病，需要進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查明確病情狀況。

2.5出現(xiàn)尿急、慢性尿頻、恥骨上部及會(huì)陰部不適等癥狀，懷疑有盆腔疼痛綜合征，需要進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查明確病情及病因。

2.6有神經(jīng)元相關(guān)（腫瘤、外傷、盆腔手術(shù)、糖尿病、腦血管疾病等周圍神經(jīng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變）膀胱尿道功能障礙，需進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查明確病情。

2.7尿流改道術(shù)、膀胱輸尿管反流、后尿道瓣膜病、隱性脊柱裂等因素所致尿路擴(kuò)張，需要進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查明確病情狀況。

3 尿動(dòng)力學(xué)檢查方法及其臨床意義有哪些？

尿動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)于下尿路梗阻性疾病、排尿困難性疾病的診斷和治療均具有重要意義。經(jīng)尿動(dòng)力學(xué)檢查，能夠準(zhǔn)確評(píng)估膀胱功能、尿道功能情況，分析膀胱收縮力、敏感程度，并判斷膀胱是否有過(guò)度活動(dòng)癥、尿道是否有阻力、是否有尿道梗阻，并分析各疾病病因。而且尿動(dòng)力學(xué)檢查也能夠評(píng)估神經(jīng)元性膀胱及尿道功能障礙疾病發(fā)病情況。以下為幾種常用尿動(dòng)力學(xué)檢查方法及其臨床意義。

3.1尿流率檢查。

尿流率是單位時(shí)間內(nèi)尿道中尿液的排出量，其單位為ml/s。尿流率能夠反映人體排尿期的膀胱、尿道、膀胱頸、尿道括約肌的生理功能情況以及上述生理器官之間的關(guān)系。尿流率檢查為有下尿路癥狀（LUTS）患者病情診斷的重要手段。尿流率相關(guān)參數(shù)包括最大尿流率（Qmax）、平均尿流率（Qave）、尿流時(shí)間（FT）、尿流達(dá)峰時(shí)間（TQmax）、尿量。Qmax是最有價(jià)值的尿流率參數(shù)，正常男性≥15ml/s，正常女性≥20ml/s。根據(jù)尿流率繪制尿流曲線能夠用于診斷前列腺增生、SUI、尿道狹窄、膀胱頸梗阻、逼尿肌收縮無(wú)力等疾病。

3.2充盈性膀胱壓力檢查。

此項(xiàng)檢查是以人工方式充盈膀胱，監(jiān)測(cè)儲(chǔ)尿期膀胱的容量、壓力情況及相互關(guān)系，并分析排尿期膀胱的壓力變化情況。此項(xiàng)檢查主要用于監(jiān)測(cè)儲(chǔ)尿期、排尿期時(shí)逼尿肌功能。此項(xiàng)檢查的主要參數(shù)為膀胱順應(yīng)性，即逼尿肌壓力增加和膀胱容量增加的比值。最大膀胱順應(yīng)性=最大膀胱容量/（充盈靜止壓-空虛靜止壓），容量變化大，但壓力變化小，為高順應(yīng)性膀胱;容量在一定范圍內(nèi)變化，壓力基本穩(wěn)定，為正常膀胱順應(yīng)性（20ml/cmH2O）;容量有少量變化，壓力呈現(xiàn)明顯上升，為低順應(yīng)性膀胱。

3.3尿道壓力檢測(cè)

多簡(jiǎn)稱為尿道測(cè)壓（UPP），此項(xiàng)檢查主要用于評(píng)估儲(chǔ)尿期人體尿道的控尿能力，將尿道各部位壓力值連接起來(lái)能夠形成尿道壓力圖，全面反映控尿能力。正常情況下，UPP波動(dòng)較大，其水平<20cmH2O表明存在內(nèi)源性括約肌功能不全（ ISD ）、膀胱頸關(guān)閉不全、壓力性尿失禁等。

3.4壓力流率分析

壓力流率分析即排尿期逼尿肌壓力、尿流率同步檢查，并分析兩者之間的相關(guān)性，用以確定尿道阻力。此種檢查能夠全面了解受檢者尿路功能情況，并通過(guò)記錄紙、電影攝影、電視錄像等記錄檢查結(jié)果，使檢查更為精確，可用于判斷梗阻情況。此中檢查的主要代表參數(shù)為最大尿流率時(shí)逼尿肌壓（A-G值），A-G值<15為無(wú)梗阻區(qū)域，A-G值15～40之間為可疑梗阻區(qū)域，A-G值>40為梗阻區(qū)域。

3.5膀胱尿道同步測(cè)壓

膀胱尿道同步測(cè)壓即同時(shí)檢測(cè)膀胱、尿道壓力，主要用于分析膀胱、尿道相互關(guān)系，在儲(chǔ)尿期膀胱尿道同步測(cè)壓，有助于分析不穩(wěn)定尿道、尿失禁的病因;在排尿期膀胱尿道同步測(cè)壓，有助于分析排尿困難病因，并準(zhǔn)確定位尿道梗阻位置。此種檢查的相關(guān)參數(shù)包括靜態(tài)膀胱尿道測(cè)壓（RUPP）、排尿性尿道測(cè)壓（MUPP）。其中RUPP最為常用，膀胱頸RUPP升高提示膀胱頸梗阻，前列腺RUPP升高提升前列腺增生，尿道控制帶變短提示尿失禁，近端尿道壓<15cmH2O為不穩(wěn)定尿道。MUPP主要用于評(píng)估尿道梗阻程度及尿道梗阻定位。

3.6肌電圖檢查

肌電圖檢查是以特定儀器記錄肌肉、神經(jīng)肌肉接頭的電活動(dòng)情況，此種檢查是判斷是否存在尿道肌肉神經(jīng)支配異常的重要依據(jù)。

綜上，尿動(dòng)力學(xué)檢查在臨床當(dāng)中應(yīng)用廣泛，檢查方法多樣，對(duì)于有尿路癥狀的患者必須積極配合完成尿路檢查，為臨床醫(yī)生的臨床診斷提供科學(xué)參考依據(jù)，從而做出正確診斷，指導(dǎo)臨床合理制定治療方案。希望上述內(nèi)容能夠幫助廣大民眾加深對(duì)尿動(dòng)力學(xué)檢查的認(rèn)識(shí)，正確對(duì)待此項(xiàng)檢查。