林碧英

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）03-00-01

T管是一種乳膠制品，其形似T字，所以稱為T管。T管主要是患有膽道疾病的患者在進(jìn)行膽總管切開取石術(shù)后或者膽道重建手術(shù)時，在患者膽總管內(nèi)放置的。其目的是解除膽道梗阻、引流膽汁、減輕膽道壓力，防止膽漏，起到一定的支撐作用，并有效減輕患者由于手術(shù)出現(xiàn)的膽道水腫、炎癥等情況。以便行膽道造影或經(jīng)膽道鏡取石。本文將主要針對膽道手術(shù)T管引流進(jìn)行講解，幫助大家掌握相關(guān)手術(shù)后T管的護(hù)理。

1 膽道手術(shù)后帶T管的護(hù)理

1.1膽道手術(shù)后置管期間的相關(guān)護(hù)理

1.1.1妥善固定T管

進(jìn)行膽道手術(shù)且?guī)в蠺管引流裝置的患者，在患者手術(shù)后對T管進(jìn)行護(hù)理時，需將T管引流裝置固定在患者的腹部，并加強(qiáng)裝置的固定。告知患者固定引流裝置的目的：主要是對T管引流裝置起到一定的緩沖作用。由于T管引流裝置縫合在患者的腹部外壁上，若T管引流的外端充分暴露并處于游離的狀態(tài)，此時患者腹部外壁上的T管引流裝置以及受到外界的刺激，對患者的腹部產(chǎn)生牽拉作用，從而導(dǎo)致患者腹部外壁的皮膚出現(xiàn)撕拉、裂傷，并造成T管的脫落，從而對患者的身體產(chǎn)生不良影響。

1.1.2 T管引流裝置的安放

妥善放置患者的T管引流裝置，能夠有效避免患者的T管出現(xiàn)意外的脫落，并預(yù)防患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。因此，在護(hù)理膽道手術(shù)后患者的T管時，需要將T管引流裝置放置在患者手臂下方的位置，并將引流袋緊貼在患者病床的邊緣部位，用橡皮筋以及別針等物件固定引流袋。此外，護(hù)理人員在安放T管引流裝置時，需要注意為T管預(yù)留足夠的長度，便于患者能夠順利翻身，不對患者的正?；顒赢a(chǎn)生不良的影響。并且，護(hù)理人員對患者以及家屬進(jìn)行正確的指導(dǎo)，以免患者家屬害怕患者的手臂擠壓到引流裝置，而私自將引流袋移到患者的手臂上方。所以，當(dāng)膽道手術(shù)后患者完全清醒時，需要告知患者以及家屬患者的引流袋，不能高于患者手術(shù)的引流切口，以免患者的膽汁出現(xiàn)倒流，增加患者出現(xiàn)感染的 幾率。

1.1.3 保持引流管的通暢

護(hù)理人員在對膽道手術(shù)后帶有T管引流裝置的患者進(jìn)行護(hù)理時，需要注意患者引流管的位置，避免患者的引流管出現(xiàn)折疊或者扭曲的情況。除此之外，在患者進(jìn)行活動時，要注意患者的引流管不能高于患者腹部手術(shù)切口的高度，且患者平臥時患者的引流管不能高于患者的腋中線。

護(hù)理人員在患者手術(shù)后24小時內(nèi)，需每隔30分鐘就對患者的引流管進(jìn)行一次擠壓，24小時后，對患者每隔1-2小時進(jìn)行一次擠壓即可。若護(hù)理人員對患者進(jìn)行擠壓時，發(fā)現(xiàn)患者引流管內(nèi)的膽汁較少、引流管內(nèi)部出現(xiàn)堵塞時，需要及時檢查患者引流管出現(xiàn)堵塞的原因，引流管或者患者的膽管被結(jié)石等堵塞，需使用無菌等滲鹽水對患者使用合適的壓力進(jìn)行沖洗。此外，護(hù)理人員還需每周更換2次引流袋，嚴(yán)格按照無菌技術(shù)進(jìn)行操作，以免患者出現(xiàn)逆行感染。

1.1.4觀察T管內(nèi)的引流液體

護(hù)理人員需嚴(yán)密觀察患者引流出的液體顏色、性質(zhì)、氣味等，并及時記錄患者引流液發(fā)生的改變。正常情況下，患者引流出的膽汁大多為深綠色或者棕色、色清且無渣。剛進(jìn)行完手術(shù)后的患者其膽汁液體會從淡黃色、渾濁狀，逐漸變?yōu)榍辶镣该鞯囊后w?；颊呤中g(shù)后24小時內(nèi)，引流液體大約在300-500毫升左右。若護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者引流出的膽汁存在腥臭味，或者患者引流出膿性膽汁時，則提示患者存在感染情況，護(hù)理人員需要及時通知醫(yī)生，對患者采取相關(guān)的處理措施。如果患者引流出的膽汁顏色比較淡、稀薄，則考慮患者可能肝臟功能不全，而膽汁液體若比較渾濁時，則提示患者的膽汁內(nèi)存在結(jié)石或者患者存在膽道出血的情況。

1.2 留置T型管患者常常需要帶管出院，出院前應(yīng)做好帶管的出院宣教

1.2.1衣物：盡量穿寬松柔軟的衣服，以防引流管受壓。

1.2.2沐?。翰捎昧茉?，沐浴前用塑料薄膜覆蓋引流管處，以減少感染的機(jī)會。

1.2.3生活中避免提重物或過度活動，以免牽拉導(dǎo)致脫出。

1.2.4引流管口每周換藥1次，周圍皮膚給予涂氧化鋅軟膏加以保護(hù)。

1.2.5若發(fā)現(xiàn)引流異?；蛏眢w不適等，應(yīng)及時就醫(yī)。

1.2.6若出現(xiàn)腹痛、腹脹、發(fā)熱、鞏膜黃染或其他任何不適，則應(yīng)及時放開T管，并及時報告醫(yī)生或護(hù)士。

1.2.7管道或引流袋內(nèi)的膽汁氧化后顏色可變?yōu)槟G色，為正?，F(xiàn)象。

1.3 膽道手術(shù)后拔管之前的護(hù)理措施

1.3.1拔管前夾管實驗：

一般術(shù)后14天左右，逐步試夾管，特殊情況除外。夾閉實驗之前需要將患者的T管引流袋抬高，從而消除患者的引流袋與膽管之間的虹吸作用?；颊咝柙谶M(jìn)食之前以及飯后各夾管1小時左右，并觀察患者是否存在腹痛、黃疸、飽脹以及發(fā)熱等情況。若對患者進(jìn)行該實驗后1-2天患者沒有存在異常情況，則先對患者進(jìn)行拔管前的T管造影，確定患者的膽道處于通暢情況、不存在殘余結(jié)石后，應(yīng)立即開放引流管24小時，以減少造影后不良反應(yīng)和繼發(fā)感染。

1.3.2 T管拔管的指征：

一般術(shù)后2周-2月（遵醫(yī)囑執(zhí)行），患者體溫正常，血常規(guī)正常，血清黃疸指數(shù)正常，皮膚、鞏膜黃染消退，大便轉(zhuǎn)黃，膽道造影或膽道鏡證實無狹窄、無結(jié)石，夾管實驗無不適者，方可考慮拔管。

1.3.3 拔管后的護(hù)理

（1）患者盡量平臥1-2小時。

（2）觀察患者T型管竇道膽汁滲出的情況，滲出液多時及時更換敷料。

（3）一般情況下T型管拔除后用凡士林紗布密閉竇道24-48小時，竇道可自行閉合。

（4）囑患者一周內(nèi)勿從事重體力活動。