楊明兵

【中圖分類號】R741 【文獻標識碼】C 【文章編號】2095-6525（2020）03-00-01

1 緊張性頭痛是什么？

由于當代社會的刺激和壓力過大，人們往往會出現(xiàn)不明原因的頭痛，其中尤其是緊張性頭痛，在過度抑郁和焦慮的情況下更容易出現(xiàn)，但當今社會頭痛患者的70%～80%左右，因此是最為常見的原發(fā)性頭痛。緊張性頭痛主要是與肌肉持久收縮有關系，因此也在臨床上稱之為肌收縮性頭痛，一般認為是由于焦慮和抑郁所帶來的精神緊張導致的，又或者可能與當代人頭、頸、肩胛長久的不良姿勢有關。當然少見因為其他部位疼痛所引發(fā)的激發(fā)癥狀。緊張性頭痛其實是我們?nèi)粘Ｉ钪凶畛Ｒ姷模绕涫呛冒l(fā)人群來說，分布于青年，中年和兒童當中，尤其是女性容易出現(xiàn)這種頭痛，所以加深對緊張性頭痛的認識，以保證自己及家人的健康是很有必要的。

2 哪些情況是緊張性頭痛的表現(xiàn)和癥狀

在臨床上緊張性頭痛主要表現(xiàn)為頭痛位置不定，感覺到持久的鈍痛而沒有搏動，一般來說頭痛位置在頭頂和后腦勺（枕部）。一般在頭痛發(fā)作的同時還能感受到頭頂重壓或者有肌肉箍緊的感覺，另外在轉脖子時可能感受到僵硬。有部分情況可能會伴隨著異常情緒出現(xiàn)，比如說煩躁和抑郁情緒低落，而臨床上還可能引發(fā)患者頭痛和失眠。這種情況出現(xiàn)時，可以感受是否在頭頂和肩上肌肉有按壓疼痛感，又或者在輕輕按揉時，患者是否能感覺到放松和舒適。

3 緊張性頭痛的治療前鑒別

頭痛一般都與大腦神經(jīng)有關，雖然緊張性頭痛是臨床最常見的，然而卻仍然要考慮其他頭痛的可能，并且要進行鑒別排除，避免由于診斷失誤而延誤治療。一般緊張性頭痛不會出現(xiàn)腦部ct和磁共振成像（核磁共振）的異常，同時患者不應該有明顯的耳鳴高血壓等情況，神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般是無陽性而不畏光畏聲。因此在進行鑒別時，還要認識清楚可能較為相同的其他頭疼疾病，比如常見于中青年和兒童的偏頭痛，一般是發(fā)作性頭痛而伴隨惡心嘔吐，有可能會出現(xiàn)視覺方面的問題，比如事物模糊和視覺障礙，然后出現(xiàn)頭痛。但是目前偏頭痛可能和緊張性頭痛同時存在，因此兩者區(qū)分是較為困難的。而叢集頭痛作為血管性疾病在我國當前生活條件進一步優(yōu)化的同時，也因為大量的心血管問題而較為容易出現(xiàn)，患者一般會發(fā)作數(shù)10分鐘到數(shù)小時，也可能延伸至數(shù)周，但是可能會在數(shù)月和數(shù)年之內(nèi)不會再次發(fā)作，發(fā)作時十分密集而無先兆，嚴重波及整個頭部，因此鑒別較為容易。其他頭痛如三叉神經(jīng)疼痛痛如刀割，可指出誘發(fā)疼痛的位置，區(qū)分較為容易;顱內(nèi)占位性疾病引發(fā)頭痛早期可能誤診，但病程進展后可能會出現(xiàn)噴射性嘔吐、眼底水腫和其他病理性反射，此時即使以腦ct和核磁共振進行輔助檢查就可以鑒別。類似的頭痛疾病是較多的，當家人和周圍人出現(xiàn)頭痛情況時，一定要及時問詢是否有其他癥狀出現(xiàn)，以避免由于錯誤的判斷而延誤治療。

4 緊張性頭痛的藥物治療和非藥物治療

4.1緊張性頭痛的藥物治療

緊張性頭痛的發(fā)病機制仍然沒有研究清楚，只認為是與日常應激有關，如果持續(xù)存在則考慮焦慮癥和抑郁癥，因此沒有明確的治療方法。目前在患者難以忍受時，多采用溫和的止痛藥進行非麻醉性止痛，主要也就是非甾體類抗炎性藥物，也就是我們常說的抗炎鎮(zhèn)熱藥，家庭常見布洛芬和小劑量的阿司匹林。而又由于這些癥狀可能與肌肉過度緊張有關，因此及松弛藥有一定的作用。如果持續(xù)性存在緊張性頭痛，認為有患者的焦慮癥和抑郁癥有關，則可以酌情給予輕型鎮(zhèn)靜藥和抗抑郁藥，通過短期口服給藥應用，避免毒副作用。在急性發(fā)作時，可以給予阿司匹林和乙酰氨基酚對患者進行幫助。目前對于發(fā)作較為頻繁的環(huán)節(jié)，也采用三環(huán)類抗抑郁藥或其松弛劑幫助治療，如果頭痛影響睡眠，則使用苯二氮卓類藥，如地西泮。而目前我國傳統(tǒng)醫(yī)學對緊張性頭痛也有較好的治療效果，中成藥如正天丸，而在辯證上認為是氣血不足、肝陽上亢和血瘀互阻，并通過逍遙散和川芎茶調(diào)散等一系列方劑應用，在治療上也有著較好的效果。

4.2緊張性頭痛的物理治療

物理治療其實也就是通過改善頸肩頭部的肌肉緊張情況，對患者的緊張性頭痛情況進行改善，一般來說也就是首先通過讓患者保證不同姿態(tài)下的頸肩頭部正確姿勢，其次則是進行一些訓練，比如改善頭部位置和俯臥的相關訓練，又或者通過按摩方式進行背肩按摩或者伸展肌肉。而除此之外，中醫(yī)針灸也有著較好的效果，可以起到活血通絡的作用，這也獲得了現(xiàn)代醫(yī)學和國外諸多醫(yī)學研究的認可，可以更好的改善患者的緊張性頭痛情況。此外也可以按摩穴位，比如合谷穴和曲池穴，都有著較好的效果。

4.3緊張性頭痛的心理治療

良好的心態(tài)，應該是相對于藥物治療和物理治療來說更為有效的方法，尤其是針對于焦慮癥和抑郁癥患者來說，改變患者的心理狀態(tài)，應該是治療的根本。因此應該要求患者多進行戶外運動，閑暇和緊張時，可以通過輕音樂進行放松，而如果時間較為空閑，這要求可以進行一次旅游等等。當然在這一過程中，更為重要的是引導患者建立良好的心態(tài)，尤其在目前節(jié)奏緊張的現(xiàn)代社會來說，放松心態(tài)是有重要意義的。

5 總結

緊張性頭痛的治療目前主要是以鎮(zhèn)痛為主，雖然現(xiàn)代醫(yī)學仍然沒有研究清楚其發(fā)病機制，然而主要還是與患者的心情狀況有關，尤其在過度的壓力和刺激之下，就很有可能誘發(fā)緊張性頭痛的出現(xiàn)，而在進行治療時，一定要首先注意區(qū)分頭痛的不同類型，以避免延誤診斷。