張紅梅

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）03-00-01

同事小王的奶奶前段去年春節(jié)前得了腦卒中，在醫(yī)院治療一段時間后，在病情及各項體征基本穩(wěn)定后出院了，并在居家期間一直進行康復訓練。今年5月份，小王突然發(fā)現(xiàn)奶奶的手和腳明顯又不利索了起來，而不由的讓家人們精神高度緊張，難道奶奶的病情復發(fā)了，為了防止病情反復發(fā)作，應該怎么進行康復治療才好呢？

實際上像小王奶奶這種情況，在臨床中并不少見，很多腦卒中、腦出血、腦中風的患者，經(jīng)過醫(yī)院的康復治療后都可以取得比較理想的治療效果，但回家以后，很快出現(xiàn)了“退步”的情況，有的患者甚至在毫無思想準備時病情復發(fā)了，為什么會這樣呢？其實最主要的原因就是家居康復治療沒有達到標準。所以對于腦卒中患者，不要僅僅依賴藥物治療，還要配合進行康復訓練，只有這樣才能減少病情復發(fā)情況，才能保證理想的預后。那么腦卒中患者家居康復過程中應該怎么做呢？

1 抓住正確的康復時機

腦卒中患者的康復治療，6-12個月間是最為關鍵的時期。如果患者始終保持臥床，不進行任何的康復運動治療，那會極大地增加肺炎、骨質疏松的發(fā)生概率，同時會增加復發(fā)概率。科學、正確的康復運動，可以將腦卒中復發(fā)風險降低，同時對行動、自理能力的恢復起到促進作用。相關研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者的發(fā)病時間達2年，給予康復治療依然可以取得理想的治療效果。即使患者的運動功能障礙時間已經(jīng)超過了10年，給予康復治療，同樣存在著糾正步態(tài)的幾率。因此可以這樣說，任何時候進行康復治療，對腦卒中患者來說都是為時不晚的。

2 學會康復技巧

因為腦卒中而出現(xiàn)運動障礙的患者，居家進行簡單的康復訓練非常有必要?？梢栽诟叽策吷献龊茫p腳保持懸空的狀態(tài)，將沙袋綁在小腿上，進行抬腿練習，促使股四頭肌的力量明顯增加。如果患者的腿部力量比較弱，可允許其扶著穩(wěn)定性良好的桌子進行蹲下、站起訓練。如果患者具備步行能力，應叮囑其做好戶外活動、散步練習。

進行康復訓練時，必須有家人陪在患者身邊，適度控制運動量。出院后間隔3-6個月進行1次復查，按照專業(yè)醫(yī)生的醫(yī)囑進行合理用藥，以防止疾病復發(fā)。

3 腦卒中康復需要做到早、準、穩(wěn)

腦卒中是臨床對急性腦血管疾病的一種統(tǒng)一稱呼，主要有腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血等，它的主要病情特點是致殘率、致死率、復發(fā)率、發(fā)病率高。若想對致殘率進行控制和降低，需要重視和做好康復治療。發(fā)生腦卒中后，應該按照早期、科學、持續(xù)的原則進行康復治療。

（1）腦卒中康復治療要做到早。也就是在患者還處于病床上時，康復治療工作就應該開始了。對于腦卒中患者最佳康復時機應該如何選擇，WHO給出的標準是：患者各項生命體征恢復至平穩(wěn)狀態(tài)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再繼續(xù)進展或惡化，48h后可以進行康復治療。病床上的康復治療內(nèi)容：由醫(yī)護人員協(xié)助正確擺放肢體位，對關節(jié)進行主動、被動活動，針對出現(xiàn)語言障礙的病人，需要從口語、手勢、圖示、文字等不同的方面促使其交流溝通能力恢復和提高。有文獻報道，早期康復對腦卒中患者而言是最具安全性的治療手段，能夠減少患者出現(xiàn)深靜脈血栓形成、肩關節(jié)半脫位、肩-手綜合征、肢體攣縮等各種并發(fā)癥。

（2）腦卒中康復治療要做到準。給予腦卒中患者專業(yè)康復治療，可以顯著性提高臨床治療效果。腦復治療與簡單的理療、按摩、針灸不同。因為腦卒中發(fā)生后，遺留的功能障礙呈現(xiàn)出復雜多樣的特點，主要類型有情緒障礙、語言障礙、心肺功能障礙、感覺功能障礙、運動功能障礙，待患者接受完急性期規(guī)范化治療以后，如果其生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再繼續(xù)進展，此時要做的就是預防病情復發(fā)和出現(xiàn)并發(fā)癥。安排專業(yè)康復師給予患者初期康復評定后，再以其腦卒中的病情嚴重程度、功能狀態(tài)作為依據(jù)，為患者制定針對性、個性化康復治療計劃。現(xiàn)階段，腦卒中三級康復模型在國內(nèi)成為了優(yōu)先推廣的腦卒中康復治療體系，其具體的流程時綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科到康復中心到社區(qū)康復機構。所謂的一級康復，指的是患者早期在醫(yī)院臨床神經(jīng)內(nèi)科或急診室接受的規(guī)范治療和早期康復治療;所謂的二級康復，指的是康復病房中患者接受的康復治療;所謂的三級康復，指的是患者在社區(qū)或加重接受的康復治療。只有給予患者精準且科學的康復指導，才能確?？祻托Ч牧己眯浴?/p>

（3）腦卒中康復治療要做到穩(wěn)。因為穩(wěn)定且持續(xù)的規(guī)范康復至關重要。腦卒中患者病情發(fā)生以后的8-12周內(nèi)，屬于其身體功能障礙快速恢復的關鍵時期，這個時候最好到正規(guī)的康復中心治療，以有效保證治療效果。

一般情況下，如果腦卒中患者想要恢復運動功能，時間大概需要6-12個月，如果想要恢復語言功能，時間需要1年以上，如果想要恢復認知功能，則需要更長的時間。

給予患者穩(wěn)定、持續(xù)的康復治療，首先患者家屬必須要舍得患者承受長期進行康復治療的痛苦，因為對腦卒中患者，很多我們健康者習以為常的吃飯、起床、洗漱、如廁等日常生活活動，都是非常大的考驗，甚至自己完成系鞋帶的動作都是非常困難的。家屬要督促患者盡可能的完成自己可以做的事，只有這樣，才能促使患側肢體血液恢復流通狀態(tài)，避免出現(xiàn)肌肉萎縮的情況。對于康復治療，患者自身也要積極參與，因為多努力一分，康復的希望也就會增加一分。

需要注意的問題是：腦卒中患者的康復治療并不是越早、越積極越好。臨床中積極投入到康復治療的患者及其家屬并不在少數(shù)，有些比較著急的家屬甚至拖著無法邁步的患者進行行走練習，還有些患者風雨無阻的拄著拐杖堅持獨自行走練習。實際上，康復過程涉及的各種治療方案、動作等，看起來比較簡單，但卻有著嚴格的針對性、專業(yè)性的要求，必須要遵醫(yī)囑進行康復治療，這樣才能保證最后取得的治療效果是最佳的。過量訓練或者過少訓練都是對患者功能恢復不利的，特別是自作主張進行這樣或那樣的鍛煉，反而不符合腦卒中后自然恢復的規(guī)律，還會對康復效果產(chǎn)生不利影響，引起姿勢異常、患肩下沉、患腿拖后等情況，長此以往，原本健康的膝關節(jié)也會出現(xiàn)疼痛的情況，甚至會導致協(xié)調能力、平衡能力減退，增加跌倒發(fā)生率，形成腦外傷、股骨頸骨折等新的傷害。所以，腦卒中進行康復治療，保持積極的態(tài)度固然重要，還必須保證康復方法的科學有效性和安全可行性。