邵詠 袁磊

摘 要：臨床基礎檢驗學實習教學是教會學生如何將掌握的理論知識運用于臨床實踐的過程，從而使學生對這門課程有個全新的認識和總體把握。但目前臨床基礎檢驗學實習教學工作中還存在教學內容、實習醫(yī)院、學生自身等方面諸多問題，發(fā)現(xiàn)問題并提出相應的改進措施對于提高該門課程的實習教學質量至關重要，有利于培養(yǎng)出更加優(yōu)秀的醫(yī)學檢驗專業(yè)人才。

關鍵詞：臨床基礎檢驗學；實習帶教；問題；對策

中圖分類號：R-4；G642.4 文獻標識碼：A 文章編號：2095-9052（2020）04-0071-02

基金項目：河南省教育科學規(guī)劃一般課題“基于OBE理念的醫(yī)學應用型課程混合式教學模式實踐研究”（〔2019〕-JKGHYB-0333） ；河南省教育科學規(guī)劃一般課題“OBE理念下獨立學院醫(yī)學應用型人才培養(yǎng)模式改革與實踐”（〔2019〕-JKGHYB-0332）

醫(yī)學檢驗是臨床醫(yī)學的一個重要分支，是現(xiàn)代科學實驗技術與諸多學科相互滲透結合的綜合性學科，為臨床疾病的診斷、治療及預后提供及時準確的數據及分析評價[1]。臨床基礎檢驗學是檢驗醫(yī)學的主干課程之一，實踐性較強，需要學生更加注重理論知識與臨床檢驗操作實踐的結合，具備發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。由于臨床基礎檢驗學知識點較多，覆蓋面較廣，形態(tài)學內容復雜，往往成為實習教學中的薄弱環(huán)節(jié)?，F(xiàn)結合臨床帶教經驗，就臨床基礎檢驗學實習教學中存在的問題及對策進行探討。

一、實習教學中的問題

（一）學校方面

1.理論教學內容與實際應用相脫離

第一，傳統(tǒng)教學內容陳舊。目前我國臨床基礎檢驗學教材中，傳統(tǒng)手工檢驗項目仍占據主要篇幅，形態(tài)學檢驗貫穿于臨床基礎檢驗學的整個教學過程。雖然傳統(tǒng)手工檢驗項目的學習是提升學生動手實踐能力的重要途徑[2]，但是隨著醫(yī)學科技的飛速發(fā)展，尤其是自動化檢驗儀器的推廣，臨床基礎檢驗教學內容如果沒有推陳出新、同步發(fā)展，會造成傳統(tǒng)教學模式與醫(yī)院臨床檢驗科的實際工作方式脫節(jié)[3]。

第二，傳統(tǒng)操作繁瑣、低效。隨著人們健康保健意識的提升，醫(yī)院標本量會不斷增加，新的檢驗項目會逐步開展，許多檢驗項目、檢驗任務必須依靠自動化的檢驗儀器設備來簡便快捷高效的完成。而傳統(tǒng)手工操作的項目或方法大多操作步驟繁瑣、耗費時間較長，早已不能滿足臨床實際工作的需要。

2.教學標本資源不足

臨床基礎檢驗中形態(tài)學檢驗占據非常重要的位置，既是教學的重點又是難點，但教學中的標本資源往往有限。例如，在學校教學中，對于腦脊液常規(guī)、漿膜腔積液常規(guī)、前列腺液常規(guī)等項目的檢查，由于受留取時間、生物安全等條件的限制，不能獲得規(guī)范的臨床標本，尤其是一些結果異常的標本，更是難以獲取[4]。學生只能依靠教材上的圖片及描述進行學習，對形態(tài)學的認知較為局限，一旦進入臨床實習面對各種真實的形態(tài)學樣本，尤其是一些在課堂中沒有見過的樣本圖片，就會不知所措，出現(xiàn)畏難情緒。

3.實習生管理困難

第一，集中管理困難。為了給學生提供更好的實習條件，增加學生就業(yè)的機會，學校都會盡最大努力爭取省內外知名醫(yī)院作為實習單位，導致實習基地多、距離遠、分布分散，出現(xiàn)實習生集中管理困難的問題。

第二，制度沖突。各實習單位管理規(guī)章制度與學校存在差異，由于只是合作關系，非隸屬關系，加上性質差異、出發(fā)點不同，有時甚至完全相悖，一定程度上增加了實習生的管理難度。

（二）實習醫(yī)院方面

1.師資力量薄弱，帶教教師時間和精力有限

第一，“雙師型”教師缺乏。目前醫(yī)院中臨床實習帶教的教師多是從事臨床檢驗工作的技術人員，沒有接受過專門的教學培訓，教學經驗不足?！靶g業(yè)有專攻”，教學這項技能也是需要花費很多精力去領會、掌握的，所以既具有豐富教學經驗又具有很強臨床檢驗技能的“雙師型”教師在醫(yī)院比較缺乏。

第二，教師精力不足。由于臨床基礎檢驗日常工作量大，實習教學往往與日常工作相沖突，有時還要面對科研、晉升等問題，使得許多帶教教師沒有更多的時間和精力對實習生進行詳細講解，也不清楚學生的需求，往往只是讓學生做一些離心、接收標本及簡單的基本操作等，忽略了對檢驗基本功的指導，如臨床基礎檢驗學各類形態(tài)學的認知、儀器設備運行的基本原理、出現(xiàn)異常結果時的分析及處理以及對設備故障的應急處理辦法等[5]。

2.帶教模式和教學方法較單一

第一，教學方法單一。多數實習帶教教師雖然具備豐富的臨床經驗，但在帶教過程中，只是給學生進行示范操作，讓學生進行簡單的模仿，方法較單一，效果不好。

第二，教學模式落后。隨著醫(yī)學檢驗科的迅速發(fā)展，課本中的檢驗項目和操作與醫(yī)院實際脫節(jié)，傳統(tǒng)的帶教模式不能將課本知識與實踐操作緊密結合，導致學生一知半解，影響實習帶教效率。

二、改進實習教學對策

（一）加強醫(yī)教協(xié)同，完善校內建設

1.改變臨床基礎檢驗學教學模式，實行多元化教學

為避免臨床基礎檢驗學的學校教學和臨床實際的脫節(jié)，使學生具有扎實的理論基礎和較強的動手能力，建議臨床基礎檢驗學理論教學改變傳統(tǒng)單一的教學模式，在既有教學模式基礎上實行多元化教學模式。在此舉兩個例子作為說明。

第一，案例式教學法（CBS）。以教師為主導，以案例為內容，引導學生對案例進行討論分析，以提高學生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力[6]。所選案例最好是醫(yī)院典型的真實病例，既要涵蓋所講授的理論知識，又要有可討論性，使學生學完案例后，能夠發(fā)表一些自己的見解和看法。

第二，基于問題式教學法（PBL）。啟發(fā)式教學以問題為基礎、學生為主體、教師為導向，從而培養(yǎng)學生的主動學習能力[7]。在學習的過程中，提前告知學生學習內容、學習目標，可以根據教學任務結合自身的情況，讓學生自己去查閱資料。教師還可以通過舉例子的方式激發(fā)學生興趣，引導學生積極主動地思考。同時教師定期對帶教教學過程中學生提出的問題進行匯總討論并結合PPT，使所講述的內容更加生動形象，促使學生主動學習，全身心投入，以提高解決問題和綜合分析能力。

2.加強與醫(yī)院的溝通，實時了解檢驗科動態(tài)，匹配課堂教學內容

與實習單位保持密切聯(lián)系，加強走訪，實地了解各實習單位檢驗科的實習項目及技能操作前沿。對于新型項目和檢驗標本，安排校內教師院內進修學習，為校內臨床基礎檢驗理論知識授課補充新鮮血液，同時能夠保證理論授課與實習操作的無縫銜接。

3.加強檢驗校內實驗實訓的資金投入

學校要重視醫(yī)學基礎檢驗的校內實驗平臺的重要性，投入資金，引進先進的檢驗儀器設備及檢驗標本，這樣才能保證學有所依、學有所用。

（二）提高臨床基礎檢驗學實習帶教水平

1.嚴格執(zhí)行合理規(guī)范的實習帶教制度

第一，明確實習帶教責任，嚴格執(zhí)行考核制度。實行“一對一”帶教，給每一個實習生明確指定帶教教師，杜絕實習帶教的放羊模式，對學生的實習效果和老師的帶教能力進行雙考核。對實習生的考核，要求每個學生在臨檢組實習結束時進行出科考核，重點考核形態(tài)學和體液手工操作，由臨床基礎檢驗組長結合學生平時的出勤情況和學習態(tài)度綜合評分。

第二，要制定合理的實習教學計劃。臨床基礎檢驗學知識面較廣，需要動手實踐的內容較多，尤其是形態(tài)學，只有看得多才能識得廣，所以在實習帶教時間安排上要酌情考慮多安排一點時間。教師也應利用工作之余，多組織學生進行閱片，或集中指導學生進行一些手工檢驗項目的操作。

2.培養(yǎng)“雙師型”帶教隊伍

帶教教師的工作熱情、教學意識和自身素質直接影響到臨床實習教學的質量[8]。優(yōu)秀的實習帶教教師不僅要有扎實的理論知識和豐富的臨床經驗，還應具備一定的教學技巧方法和兢兢業(yè)業(yè)的教學態(tài)度[9]。在檢驗技術及人工智能飛速發(fā)展的今天，帶教老師也應不斷更新自身知識，這樣才能更好地將知識傳遞給學生。具有豐富的理論教學和臨床經驗的復合型帶教老師，不僅可以提高學生學習形態(tài)學的興趣，又能減少學生對體液檢驗的排斥感，還能學習到最新的知識，從而達到事半功倍的實習效果。

三、結語

臨床基礎檢驗學作為醫(yī)學檢驗的主干課程之一，具有較強的實踐性，通過實習可以使學生更好地做到理論聯(lián)系實際，為其日后正式走上工作崗位打下堅實的基礎。但在實習帶教過程中，帶教教學應根據醫(yī)學檢驗科的實踐教學需求合理制定教學計劃，采取多元化的教學模式，并提高檢驗教師的實習帶教水平，重視學生的綜合素質的培養(yǎng)，提高臨床基礎檢驗學實習帶教質量，促進檢驗科實習生們綜合素質的提升，培養(yǎng)出更多合格優(yōu)秀的檢驗醫(yī)學人才。

參考文獻：

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[2]張繼瑜，等.突出實踐和創(chuàng)新能力，培養(yǎng)實用型檢驗人才[J].中國實驗診斷學，2008，12（10）：1330 - 1333.

[3]姚春艷，王丹妮，府偉靈.檢驗專業(yè)學生臨床實習教學現(xiàn)狀及改進措施思考[J].醫(yī)學教育探索，2010，9（2）：195 - 197.

[4]郭暉，等.臨床基礎檢驗學實習教學中存在的問題及對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2019，40（14）：1803-1805.

[5]段立中，楊玉萍.檢驗臨床教學中存在的問題及對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（24）：52-54.

[6]冉青，郭琦.PBL教學法結合傳統(tǒng)教學法在超聲科臨床教學中的應用體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（2）：13-14.

[7]謝珊艷，楊蔭.PBL教學法在醫(yī)學檢驗教學中的應用探討[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2016，37（14）：2044-2045.

[8]徐婷，等.醫(yī)學檢驗專業(yè)新型實習教學模式的探索[J].中國醫(yī)藥導報，2015，12（16）：84-86.

[9]喬文斌，等.《臨床血液學檢驗》實習教學工作分析與總結[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2017，38（11）：1581.

（責任編輯：李凌峰）