蔣秋雯,陸 瑾,李 靜,王 玥

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京 210023;2.南京市中醫(yī)院,江蘇 南京 210000)

腹痛是臨床常見癥狀,多由腹腔臟器病變引起,但一些非腹部疾病也可引起腹痛[1],即引起腹痛的病變性質(zhì)可為器質(zhì)性,也可能是功能性。腹痛一般分為急性腹痛和慢性腹痛,其中急性腹痛屬于外科范疇,又稱為“急腹癥”;慢性腹痛起病緩慢,病程較長,疼痛常為隱痛,多伴便秘、腹脹等其他癥狀。對于診斷明確的慢性腹痛,針對病因治療大多可取得確切療效。筆者臨床發(fā)現(xiàn),腹痛未明確病因且經(jīng)各種治療疼痛仍緩解不明顯者,可通過松解腹部或大腿緊張肌肉得以緩解?，F(xiàn)分享應(yīng)用浮針治療慢性腹痛病案1則。

1 病例資料

患者,男,41歲,2020年7月6日初診。主訴:反復(fù)腹痛3年?；颊咦?017年起無明顯誘因出現(xiàn)腹部疼痛,多為隱痛,痛感不強烈,時有腹部墜脹,與飲食、情緒等因素?zé)o明顯關(guān)系,伴大便秘結(jié),2～3日一行。舌暗紅,苔薄黃,脈弦澀。腹部B超、CT、大便常規(guī)檢查均無異常,經(jīng)中西醫(yī)多種治療未見明顯改善?；颊呒韧w健。西醫(yī)診斷:腹痛待查。查體:腹部膚溫及膚色正常,左下腹按壓痛,左下腹腹直肌肌肉緊張、僵硬;右側(cè)大腿內(nèi)收肌緊張、輕度按壓痛。囑患者取仰臥位,醫(yī)者食指、中指、無名指指腹觸摸患者腹部及大腿肌肉確定患肌(左側(cè)下腹部腹直肌、右側(cè)大腿內(nèi)收肌)。①左側(cè)腹直肌。常規(guī)碘伏消毒,針尖貼向患肌,盡量平行于皮膚進(jìn)針,刺入皮下疏松結(jié)締組織,最大限度避免疼痛;然后臥倒針身,緩慢推進(jìn)剩余針身,接著將針芯退入軟管套中,并固定卡扣;右手拇指、食指、中指持針體,以拇指尺側(cè)指甲緣為支點,使針體在皮下做最大幅度的旋轉(zhuǎn)或扇形掃散動作,頻率100次/分,同時配合抱頭仰臥起坐、鼓肚子等再灌注運動。②右側(cè)大腿內(nèi)收肌。進(jìn)針及掃散手法同前,配合髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、屈曲等再灌注運動。治療結(jié)束后,抽出針芯,留置軟管并予膠布固定4h。軟管在日常活動中可產(chǎn)生細(xì)微的掃撒動作,對患肌起持續(xù)刺激。每日治療1次,療程視患者情況而定。第1次治療后,患者當(dāng)即疼痛緩解,腹部重墜感減輕。次日復(fù)診:患者訴前1d腹痛緩解4～5h,重墜感明顯緩解,回家后解大便1次。治療2次后,疼痛不顯,自覺腹部輕便。繼續(xù)予第3次治療以鞏固療效。15d后隨訪,疼痛消失,未復(fù)發(fā),大便通暢。

2 討論

浮針療法是符仲華教授1996年發(fā)明的特殊針刺療法,20多年來經(jīng)過不斷發(fā)展和完善,已經(jīng)具備相對完整的理論基礎(chǔ)及規(guī)范的操作手法。浮針主要應(yīng)用于筋脈不舒、血滯不通所致的疾病,在疼痛類疾病的治療中療效尤其顯著[2]。該案患者為中年男性,因平日工作壓力大,情緒起伏,睡眠、飲食不規(guī)律,致氣機(jī)阻滯,氣血運行不暢,經(jīng)脈痹阻,不通則痛?；颊卟〕涕L達(dá)3年,腹痛綿綿,日久不愈,致虛實夾雜、氣虛血瘀并存。因其腹痛病因未明確,不能針對病因進(jìn)行治療,西醫(yī)治療效果不佳,故采用浮針治療。

浮針療法屬于平刺,主要作用部位是皮下疏松結(jié)締組織。皮下疏松結(jié)締組織是浮針產(chǎn)生療效的物質(zhì)基礎(chǔ)[3]。結(jié)締組織屬于田牛教授[4]提出的組織通道范疇,具有傳遞信息、物質(zhì)、能量及清潔通道、保證微環(huán)境穩(wěn)定等作用。浮針在患肌周圍皮下層進(jìn)行掃散,即針體左右擺動盡可能地擠壓、牽拉疏松結(jié)締組織,使病變局部流阻降低,結(jié)締組織接觸面積擴(kuò)大,產(chǎn)生更強的生物電及化學(xué)效應(yīng),改善局部組織液、血液運行,從而達(dá)到止痛的目的[5]。

浮針療法與傳統(tǒng)針刺不同,不依據(jù)經(jīng)絡(luò)腧穴,也不參考痛點,而是針對患肌進(jìn)行治療。該案患者腹部隱痛不適,大便干結(jié)難下,各項檢查無異常,腹部左下腹腹直肌、右側(cè)大腿內(nèi)收肌緊張、僵硬,在這兩處進(jìn)行掃散及再灌注治療,可緩解疼痛不適。浮針理論認(rèn)為,疼痛產(chǎn)生的原因與局部肌肉非正常牽拉、緊張有關(guān),肌肉異常會導(dǎo)致局部缺血缺氧,異常的肌肉稱為患肌[6]。本案患者疼痛部位與患肌位置大致一致,而臨床很多時候二者位置并不相同,需要在查體、治療過程中靈活應(yīng)對。

再灌注活動是符仲華教授在浮針臨床實踐中結(jié)合腦和心肌缺血再灌注概念提出的[7],指浮針在掃散的同時,醫(yī)者施加均勻和緩的外力時患者有節(jié)律地活動相關(guān)肌肉,使患肌收縮,從而有利于鄰近組織的新鮮血液在短時間內(nèi)快速泵到受損組織肌肉,使患肌的血流速度大幅增加,從而改善局部缺血缺氧狀態(tài),以緩解疼痛[8]。正確的再灌注活動可明顯提高治療效果。

該患者病程長達(dá)3年,輔助檢查排除了器質(zhì)性病變,經(jīng)中西醫(yī)多次治療,腹痛癥狀無明顯改善,遂采用浮針療法。治療時從患肌出發(fā),通過掃散及再灌注運動,加速局部血液及淋巴液的循環(huán),緩解局部緊張肌肉,從而快速有效地緩解腹部疼痛。目前關(guān)于浮針治療慢性腹痛的臨床研究和實驗研究都相對薄弱,今后可深入探討其作用機(jī)制,使其更好地應(yīng)用于臨床。