閔丹?羅敏超

摘要：隨著社會(huì)老齡化的不斷加劇，以及家庭結(jié)構(gòu)與疾病譜的變化，臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展越來(lái)越得到社會(huì)的重視?！吧枰饑?yán)，當(dāng)一個(gè)生命在走向結(jié)束的時(shí)候，尊嚴(yán)顯得尤為重要?！迸R終關(guān)懷通過(guò)臨終患者的疏導(dǎo)、支持與幫扶，更好地維護(hù)了臨終患者的尊嚴(yán)，是人道主義的體現(xiàn)，也為人生的旅途終結(jié)提供了一個(gè)更為理想的模式。

關(guān)鍵詞：人口老齡化;臨終關(guān)懷;公共衛(wèi)生

一、臨終關(guān)懷問(wèn)題的研究背景

按照聯(lián)合國(guó)《人口老齡化及其社會(huì)經(jīng)濟(jì)后果》確定的劃分標(biāo)準(zhǔn)，人口老齡化是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)，60歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤_(dá)到或超過(guò)10%時(shí)，即稱(chēng)之為老齡化國(guó)家或地區(qū)（此為發(fā)展中國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)達(dá)國(guó)家老齡化標(biāo)準(zhǔn)為65歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤_(dá)到或超過(guò)7%）。根據(jù)A市老齡委2013年發(fā)布的《A市20年老齡人口增長(zhǎng)數(shù)據(jù)分析報(bào)告》和B省民政廳發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示：本市自1993年步入老齡化社會(huì)后，截至2016年底，根據(jù)市民政局開(kāi)展對(duì)A市老齡人口的調(diào)研，A市60歲以上的老人達(dá)到172.752萬(wàn)人，老齡化占比20.72%。人口老齡化同比增長(zhǎng)5.49%據(jù)市民政局、公安局統(tǒng)計(jì)，截止2016年末，我市戶籍總?cè)丝?33.845萬(wàn)，其中：60歲以上老年人口172.752萬(wàn)，占總?cè)丝?0.72%。老年人總數(shù)比2015年（163.76萬(wàn)）增加9萬(wàn)人，同比增長(zhǎng)5.49%，老齡化程度比2015年（19.74%）增長(zhǎng)0.88%。

另外，預(yù)計(jì)從2012年之后的未來(lái)20年，A市老齡人口還將增長(zhǎng)100萬(wàn)左右。老齡人口的膨脹，緊隨而來(lái)的是老年人對(duì)社會(huì)的需求和依賴性增強(qiáng)，使醫(yī)療、養(yǎng)老的任務(wù)加重，讓A市面臨巨大的臨終關(guān)懷壓力。

二、臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)臨終關(guān)懷的發(fā)展最早始于香港，1982年香港九龍圣母醫(yī)院首先提出善終服務(wù)。同年，臺(tái)灣學(xué)者謝美娥撰文介紹了臨終關(guān)懷相關(guān)內(nèi)容，康泰醫(yī)療教育基金會(huì)成立服務(wù)組并提供居家療護(hù)服務(wù)，并于1990年設(shè)置安寧病房和安寧療護(hù)基金會(huì)，1992年建立獨(dú)立善終機(jī)構(gòu)——白普理寧養(yǎng)醫(yī)院。相對(duì)而言，內(nèi)地臨終關(guān)懷事業(yè)起步較晚，但在社會(huì)各界的支持下發(fā)展也十分迅速。1988年，由黃天中博士的帶領(lǐng)下，成立了我國(guó)第一個(gè)臨終關(guān)懷研究機(jī)構(gòu)——天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研究中心，標(biāo)志著我國(guó)開(kāi)始了臨終關(guān)懷的研究與實(shí)踐。1990年天津醫(yī)學(xué)院又成立了中國(guó)第一家臨終關(guān)懷病房，上海、北京、西安、廣州等大城市相繼建立了臨終關(guān)懷醫(yī)院、病區(qū)或護(hù)理院。目前我國(guó)有120多家臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，幾千名從事臨終關(guān)懷事業(yè)的工作人員。醫(yī)科院校和衛(wèi)生職工醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)、護(hù)理專(zhuān)業(yè)、公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)、全科醫(yī)師專(zhuān)業(yè)，以及在職醫(yī)生、護(hù)士的繼續(xù)教育中都開(kāi)設(shè)了臨終關(guān)懷課程。

國(guó)外臨終關(guān)懷的發(fā)展相對(duì)較早也更為成熟。自20世紀(jì)70年代其起，美國(guó)、加拿大、日本、澳大利亞、法國(guó)、荷蘭、挪威、以色列，甚至南非等許多國(guó)家都相繼開(kāi)展了臨終關(guān)懷的工作，一度形成了一種運(yùn)動(dòng)。至20世紀(jì)末，日本臨終關(guān)懷相關(guān)機(jī)構(gòu)有86家，而英國(guó)則有700多家。1974年，美國(guó)第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院成立。1982年，美國(guó)頒布了相關(guān)法令，將臨終關(guān)懷事業(yè)納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。隨著人口的日益老齡化和正規(guī)醫(yī)院費(fèi)用的水漲船高，臨終關(guān)懷醫(yī)院在美國(guó)越來(lái)越受到臨終病人及其家屬的歡迎。到1988年，美國(guó)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)已經(jīng)幾乎遍及國(guó)內(nèi)的每個(gè)州，每年約有上萬(wàn)余人接受臨終關(guān)懷的照護(hù)，且接受此項(xiàng)目服務(wù)的人數(shù)還在呈現(xiàn)不斷攀升的趨勢(shì)。目前，美國(guó)約有3000多家臨終環(huán)怪醫(yī)院與機(jī)構(gòu)。加拿大方面于1975年在蒙特利爾創(chuàng)辦了第一個(gè)臨終關(guān)懷院——加拿大皇家維多利亞臨終關(guān)懷院，現(xiàn)在已發(fā)展到116個(gè)不同類(lèi)型的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。

三、A臨終關(guān)懷的過(guò)去與現(xiàn)在

1989年國(guó)務(wù)院頒布了《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)有關(guān)問(wèn)題的意見(jiàn)》，鼓勵(lì)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其各部門(mén)聯(lián)合民間資本，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)和經(jīng)營(yíng)，向社會(huì)開(kāi)放一部分醫(yī)療項(xiàng)目。極大地調(diào)動(dòng)了基層和民間辦醫(yī)的積極性。90年代之后，我國(guó)一些大城市的綜合醫(yī)院陸續(xù)開(kāi)設(shè)了臨終關(guān)懷病房，或是臨終關(guān)懷病區(qū)。從機(jī)構(gòu)、人員、設(shè)施配備等方面來(lái)看，臨終關(guān)懷服務(wù)的供給日漸提高。另一方面根據(jù)第六次人口普查，我市65歲以上老年人口已達(dá)79萬(wàn)，據(jù)全國(guó)平均水平測(cè)算，我市65歲以上老年人口中失能和半失能老人約15萬(wàn)，但在全省范圍內(nèi)，目前還未有一家真正意義上的臨終關(guān)懷醫(yī)院。

四、臨終關(guān)懷在我市發(fā)展的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題

我國(guó)是一個(gè)有著五千年古老文明的國(guó)家，深受儒家思想的影響。，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療目的，包括臨終關(guān)懷的宗旨則更加注重生命的質(zhì)量。這與傳統(tǒng)“孝道觀念”存在價(jià)值沖突，是家屬左右為難的選擇。其次，臨終關(guān)懷是一門(mén)交叉學(xué)科，需要從業(yè)者具備極高的綜合素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)的訓(xùn)練。但是目前在A市甚至全國(guó)，還沒(méi)有具備權(quán)威資格的臨終關(guān)懷從業(yè)者培訓(xùn)和認(rèn)證機(jī)構(gòu)，也沒(méi)有組織相應(yīng)考試，因此目前從事臨終關(guān)懷的服務(wù)人員，大部分以醫(yī)護(hù)人員為主，進(jìn)而使得目前的臨終關(guān)懷仍停留在對(duì)患者身體的護(hù)理和簡(jiǎn)單的陪伴、安撫。再次，醫(yī)療體制和保障制度不健全，供需矛盾，尚未成熟的本土化服務(wù)模式，資金不足，服務(wù)規(guī)范化的阻礙等問(wèn)題的存在，都是影響我市臨終關(guān)懷服務(wù)發(fā)展的因素。

綜上所述，臨終關(guān)懷在A市的發(fā)展受到了諸多因素的影響，要推動(dòng)其走出瓶頸，促進(jìn)全面發(fā)展，各方面都不可忽視。文化環(huán)境、體質(zhì)政策、法律制度等問(wèn)題的解決是一個(gè)社會(huì)化的工程，不能一蹴而就。而優(yōu)化臨終關(guān)懷模式、提高臨終關(guān)懷質(zhì)量卻是臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)自身可以控制和實(shí)施的。

參考文獻(xiàn)：

[1]方萍，馮青云，李瑤娜.老年臨終病人的臨終關(guān)懷【J】.臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（11）：112-113.

[2]劉素群.臨終關(guān)懷在我國(guó)的時(shí)間應(yīng)用及發(fā)展對(duì)策研究【D】.濟(jì)南： 山東大學(xué)，2009.

[3]郭玉麗.南寧市臨終關(guān)懷現(xiàn)狀與對(duì)策研究【D】.南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2016.

[4]尹詩(shī)，姜冬九. 我國(guó)臨終關(guān)懷模式探討【J】. 中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（12）：48-50

[5]Lutz S. The history of hospice and palliative care [J]. Current Problems in Cancer，2011，35（6）： 304

[6]張?jiān)?公共倫理視角下我國(guó)人口老齡化背景下的養(yǎng)老保障制度問(wèn)題研究【J】.管理觀察.2009.9（18）：67-69