齊紅海

【摘要】目的：觀(guān)察用微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果，評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：將我院收治的92例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者隨機(jī)分為觀(guān)察組（46 例）與對(duì)照組（46 例）。為觀(guān)察組患者應(yīng)用微創(chuàng)PFNA內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，為對(duì)照組患者采用常規(guī)股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，然后分析兩組患者的 Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分及臨床療效。結(jié)果 ：與對(duì)照組患者相比，觀(guān)察組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率較高，差異顯著（P < 0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 ：應(yīng)用微創(chuàng) PFNA 內(nèi)固定術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效確切，安全性高，可顯著提高患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)的功能，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)PFNA內(nèi)固定術(shù);股骨轉(zhuǎn)子間骨折; PFN

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683.42 ???????????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ???????????【文章編號(hào)】2096-7225（2020）05-0052-01

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床上較嚴(yán)重的骨折之一。近年來(lái)， 股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。此病患者多為老年人，不宜進(jìn)行非手術(shù)治療。在臨床上，可治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)方案較多，其療效及安全性各不相同。為了觀(guān)察用微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果，我院將 92 例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者隨機(jī)分為觀(guān)察組（46 例與對(duì)照組（46 例），為觀(guān)察組患者應(yīng)用微創(chuàng) PFNA 內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，為對(duì)照組患者采用常規(guī)股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，然后分析兩組患者的 Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分及臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的患者均為我科 2011年1月至2012年12月收治的92例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者?；颊叩娜脒x標(biāo)準(zhǔn) ：1）明確骨折誘因;2）經(jīng)影像學(xué)檢查得到確診;3）無(wú)手術(shù)禁忌癥;排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并其他需要手術(shù)治療的疾病;2）合并惡性腫瘤;3）明顯的精神或智力異常。將全部患者隨機(jī)分為例數(shù)相等的觀(guān)察組與對(duì)照組，其中觀(guān)察組有男性 25 例，女性 21 例，其年齡為 65 ～ 83 歲（平均 72.5±7.5 歲），傷后就醫(yī)的時(shí)間為 1 ～ 7d（平均 3.7±1.3d）; 對(duì)照組有男性 26 例，女性 20 例，其年齡為 65 ～ 82 歲（平均73.2±7.8 歲），傷后就醫(yī)的時(shí)間為 1 ～ 7d（平均 3.5±1.3d）。兩組患者的性別、年齡等一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具體結(jié)果如下表。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 ?為觀(guān)察組患者應(yīng)用微創(chuàng) PFNA 內(nèi)固定術(shù)術(shù)進(jìn)行治療，其操作方法是：對(duì)患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，使其取仰臥位，在其股骨大轉(zhuǎn)子上 2cm 處做一長(zhǎng) 3cm 左右的外側(cè)切口，分離淺筋膜及肌肉，以股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)稍外側(cè)作為進(jìn)針點(diǎn)，向股骨髓腔中轉(zhuǎn)入導(dǎo)針，在 C 型臂 X 線(xiàn)機(jī)透視下確定導(dǎo)針的位置良好后，用空心鉆打通股骨近端外側(cè)的皮質(zhì)，將 PFNA 主釘沿導(dǎo)針插入髓腔，拔出導(dǎo)針，插入螺旋刀片的螺紋導(dǎo)針，安裝遠(yuǎn)端鎖定螺釘，并擰入主釘尾帽以防其發(fā)生松脫。在透視下確認(rèn)復(fù)位良好后逐層關(guān)閉切口。為對(duì)照組患者在采用常規(guī) PFN 術(shù)進(jìn)行治療，其操作方案是：對(duì)患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，使其取仰臥位，在大粗隆頂端近側(cè)向后上方做一個(gè) 5cm 長(zhǎng)的縱弧形切口，鈍性分離外展肌，在擴(kuò)髓后緩緩插入髓內(nèi)釘，在C型臂 X 線(xiàn)機(jī)透視下將患肢適度牽引至理想的位置，分別向股骨頸內(nèi)旋入 2 枚長(zhǎng)螺釘，在股骨干處旋入2枚交鎖釘，最后逐層關(guān)閉手術(shù)切口。在術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)監(jiān)護(hù)，在術(shù)后 24h 為其應(yīng)用低分子肝素鈣進(jìn)行治療，并為其應(yīng)用抗生素進(jìn)行 3d 的抗感染治療。根據(jù)兩組患者術(shù)后的恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行復(fù)健鍛煉。

1.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ?在對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療后為其隨訪(fǎng) 24 個(gè)月，于末次隨訪(fǎng)時(shí)根據(jù) Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)測(cè)定其髖關(guān)節(jié)的功能，并將其髖關(guān)節(jié)的功能評(píng)為優(yōu)、良、中、差。記錄兩組患者在接受隨訪(fǎng)期間發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用 SPSS 13.0 for windows 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的組間比較采用 chi-square 檢驗(yàn)，P< 0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行24個(gè)月的隨訪(fǎng)，其均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。在觀(guān)察組患者中，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能為優(yōu)的患者有 29 例，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能為良的有 16 例，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能為中的有1 例，其髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率為 97.83%（1/46）。在對(duì)照組患者中，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能為優(yōu)的有 20 例，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能為良的有 18 例，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能為中的有 8 例，其術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率為 82.61%（38/46）。與對(duì)照組患者相比，觀(guān)察組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率較高，差異顯著（P < 0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表2。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者多為老年人，其基礎(chǔ)狀況較差，合并疾病較多，病死率較高，因此在無(wú)相關(guān)的手術(shù)禁忌癥時(shí)需盡早進(jìn)行手術(shù)治療。微創(chuàng) PFNA 內(nèi)固定術(shù)是近年來(lái)廣受臨床醫(yī)師關(guān)注的新型手術(shù)方案，在治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折方面的效果明顯優(yōu)于動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)等傳統(tǒng)手術(shù)療法[1-3]。

本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀(guān)察組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率較高，差異顯著（P < 0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見(jiàn)，應(yīng)用微創(chuàng) PFNA 內(nèi)固定術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效確切，安全性高，可顯著提高患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)的功能，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

本次研究存在一定的局限性。首先，本次研究屬于單中心研究，對(duì)患者的選擇可能受到一定的限制。其次，本研究?jī)H納入 92 例患者，屬于小樣本對(duì)照研究，未能進(jìn)行亞組分析及影響因素的分析。最后，本次研究未能對(duì)納入的患者進(jìn)行 3 年以上的遠(yuǎn)期隨訪(fǎng)。然而，本次研究的結(jié)果初步證實(shí)了微創(chuàng) PFNA 內(nèi)固定術(shù)在治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床價(jià)值，為進(jìn)行進(jìn)一步的研究提供了一定的依據(jù)，具有較重要的意義。將來(lái)，我們應(yīng)將微創(chuàng)PFNA內(nèi)固定術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值作為研究方向進(jìn)行大樣本多中心的研究，以完善相關(guān)的研究成果。

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