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        抗癌藥物納入醫(yī)?,F(xiàn)狀調(diào)研

        2020-09-10 08:57:14馮梅齊俊豪
        商業(yè)2.0-市場與監(jiān)管 2020年5期
        關(guān)鍵詞:赫賽汀醫(yī)保工資

        馮梅 齊俊豪

        摘要:近年來,我國的乳腺癌病發(fā)人數(shù)持續(xù)上升,本文旨在通過研究乳腺癌發(fā)病率、死亡率的變化趨勢,對赫賽汀與帕捷特進(jìn)行報(bào)價(jià)預(yù)算的影響分析,為藥物降低價(jià)格和醫(yī)保報(bào)銷指標(biāo)提供科學(xué)的評判指標(biāo)。利用非線性擬合,利用多重共線性減少線性相關(guān)影響因素,探究影響抗癌藥物價(jià)格的主要解釋變量,做出合理的計(jì)量分析。分析醫(yī)療報(bào)銷比例與藥物價(jià)格和工薪階級工資的聯(lián)系。以此得到,預(yù)測出赫賽汀與帕捷特的藥物價(jià)格占乳腺癌醫(yī)療總費(fèi)用的57.73%。通過預(yù)測出赫賽汀與帕捷特這些主要藥物依據(jù)市場的客觀價(jià)格,根據(jù)往年治療總費(fèi)用中藥物占比,以及普遍就業(yè)人員工資這三者之間的數(shù)理關(guān)系,擬算得到當(dāng)醫(yī)保報(bào)銷比例在91.56%--92.24%時(shí),可以保障乳腺癌患者的及時(shí)救治需求,以此降低乳腺癌死亡率的上升。本文從客觀性、合理性以及科學(xué)性的角度進(jìn)行研究分析乳腺癌藥物納入醫(yī)保方案的可行性以及具體報(bào)銷策略,為相關(guān)醫(yī)療政策的合理化建設(shè)提供拙見。

        關(guān)鍵詞:乳腺癌;赫賽汀;帕捷特;醫(yī)保;工資;藥物比

        隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的日益完善,越來越多的藥品被納入了報(bào)銷范圍。按照常規(guī)操作,《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》每年都會做一次調(diào)整。2019年,新增17種抗癌藥,納入醫(yī)保報(bào)銷目錄,價(jià)格平均降幅達(dá)56.7%,大部門進(jìn)口藥物則低于市場價(jià)的36%。這讓可報(bào)銷的西藥達(dá)到了1133種,中成藥品927種,民族藥品47種。不過需要注意的是,也有一些醫(yī)療費(fèi)用是不在基本報(bào)銷范圍的。

        如今,大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)都已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保覆蓋,都是可以報(bào)銷的,不過也是要先問清楚才行。同樣,在藥店購買藥品也要問清是否為醫(yī)保定點(diǎn),很多門口都會寫醫(yī)保定點(diǎn)藥店,這種一般都可以直接刷醫(yī)保卡;有些小診所是沒有覆蓋的,那就無法報(bào)銷。同時(shí),有許多抗癌藥物價(jià)格高昂,也不在醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的范圍內(nèi)。

        乳腺癌作為全球女性排名第一的常見惡性腫瘤,在世界范圍之內(nèi),其占所有癌癥病發(fā)率的10%,占女性癌癥病發(fā)率的32%,女性癌癥死亡率的15%。全球每年約有140萬人被診斷為乳腺癌,在40--55歲女性當(dāng)中,乳腺癌作為致死原因位居第一[1]。

        亞洲地區(qū)雖然作為女性乳腺癌病發(fā)的低發(fā)地區(qū),但近些年來乳腺癌的病發(fā)率明顯上升。自2005年至2015年十年間,我國乳腺癌發(fā)病率增長了約31.03個(gè)百分點(diǎn)?,F(xiàn)如今已經(jīng)成為城市中死亡率增長最快的癌癥,并且其病發(fā)率逐漸趨向于年輕化。

        對于乳腺癌的治療研究方面,科研人員一直在臨床實(shí)驗(yàn)。于2018年12月,乳腺癌創(chuàng)新靶向藥帕捷特(英文名:Perjeta?;通用名:帕妥珠單抗)已獲得中國國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn),聯(lián)合藥物赫賽?。ㄍㄓ妹字閱慰梗┖突煟糜诟邚?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的HER2陽性早期乳腺癌患者的輔助治療[2]。

        赫賽汀與帕捷特作為治療早期女性乳腺癌癥的主要藥物,給病患帶來了福音。但由于這兩種藥物的價(jià)格昂貴,使得大批患者望藥卻步甚至是市場難求,最終致使錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)。由此,即使在有特效藥的情況下,我國的乳腺癌致死率每年以3--4個(gè)百分點(diǎn)的趨勢增長。

        1.對于抗癌藥物價(jià)格研究的目的

        在2019年《我不是藥神》關(guān)于抗癌藥物的電影中,有這么一句話:“世界只有一種病,那就就是窮病”。乳腺癌作為我國最常見的惡性腫瘤之一,其中多數(shù)患病者通過藥物醫(yī)療治療,可以達(dá)到康復(fù)狀態(tài),卻因高昂的藥物價(jià)格而被耽誤乃至措施救治最佳時(shí)機(jī)。

        在臨床研究中發(fā)現(xiàn),赫賽汀藥物治療方案對于乳腺癌癌癥的治療療效較為顯著,但是與此同時(shí),療效效果好所對應(yīng)的療效價(jià)格成正比。

        本文以我國現(xiàn)當(dāng)代乳腺癌癌癥狀況為研究基礎(chǔ),結(jié)合赫賽汀與帕捷特現(xiàn)有的市場和政策,評估將乳腺癌納入城鎮(zhèn)醫(yī)保目錄的重要性和必要性,以及對于醫(yī)療事業(yè)的影響。以及為政府制定實(shí)施,將赫賽汀與帕捷特治療HER2陽性早期乳腺癌的醫(yī)療保險(xiǎn)《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》報(bào)銷政策,提供參考意見和評判依據(jù)。

        2.相關(guān)資料與方法

        2.1資料來源

        通過藥品價(jià)格315網(wǎng)查詢收集我國赫賽汀與帕捷特藥物的供貨單位,報(bào)價(jià)日期以及供應(yīng)價(jià)格,對治療乳腺癌的藥物價(jià)格變化進(jìn)行分析。

        2.2政策

        截至2020年,目前在癌癥醫(yī)保報(bào)銷政策中,醫(yī)療費(fèi)用在0--4萬元內(nèi)的報(bào)銷85%,醫(yī)療費(fèi)用在4--8萬元內(nèi)的報(bào)銷90%,醫(yī)療費(fèi)用在8萬元以上的報(bào)銷95%。其中肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌以及直腸癌五種癌癥納入醫(yī)保報(bào)銷的病種中。

        2.3統(tǒng)計(jì)方法

        利用Excel表格,將數(shù)據(jù)收集整理并進(jìn)行分析,利用Matlab構(gòu)建出乳腺癌患病率的變化趨勢圖。將藥物占比率,藥物價(jià)格變化以及工薪階級工資進(jìn)行聯(lián)系,對乳腺癌納入醫(yī)保政策做出合理的預(yù)判。

        3.結(jié)果

        通過數(shù)據(jù)顯示可以明顯看出,自2016年起乳腺癌的患病率顯著提高,增長了約2.55倍。乳腺癌嚴(yán)重危害廣大女性的生命健康安全。

        自2017年北京醫(yī)藥集采中心公示曲妥珠單抗定價(jià)19450元,到2020年河北大仁大藥房曲妥珠單抗定價(jià)6580元,市場建議定價(jià)11496元;而至今2020年2月帕妥珠單抗注射液市場價(jià)格建議16000元。藥物的價(jià)格雖有所下降,但仍居高不下,乳腺癌的治療分為18個(gè)療程,整個(gè)過程僅是主要藥物的費(fèi)用已經(jīng)令工農(nóng)薪階級的病患捉襟見肘。

        2013年醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)中,藥物費(fèi)用占比52.83%;2013年醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)中,藥物費(fèi)用占比53.62%。曲妥珠單抗與帕妥珠單抗作為主要藥物,依據(jù)2019年市場價(jià)格為準(zhǔn),即視為主要藥物費(fèi)用22180元(用DP表示);2019年藥物占比設(shè)為54.01%(用 r 表示);據(jù)《中國勞動統(tǒng)計(jì)年鑒2019》的數(shù)據(jù)顯示,2019年全國在崗職工就業(yè)人員平均工資為5750元/月(每月30天)。

        乳腺癌一個(gè)療程為3周,則在理想條件下,病患一個(gè)月在治療上的總費(fèi)用(用TCE表示)為:

        得到乳腺癌每月的治療總費(fèi)用為58666.38元。

        去除生活基本費(fèi)用,則一位病患每月工資中可以拿出用于治療的費(fèi)用在4550--4950元(用BAL表示)。則本研究中,醫(yī)保報(bào)銷比例(用REC表示)為:

        運(yùn)算得到醫(yī)保報(bào)銷比例約為91.56%--92.24%。

        4.分析

        美國波士頓丹娜法伯癌癥與研究院和約翰·霍普金斯大學(xué)進(jìn)行的兩項(xiàng)研究表明,癌癥的死亡率與患者的健康保障措施和政策有密不可分的關(guān)系。換言之,若想控制乳腺癌病發(fā)率與死亡率的持續(xù)上升,醫(yī)保報(bào)銷政策的準(zhǔn)備、實(shí)施落實(shí)占據(jù)很大的促進(jìn)作用。

        從2016--2020年我國乳腺癌患者人數(shù)的持續(xù)增加,以及通過赫賽汀方案得到治療的患者的人數(shù)增比來看,二者的增比的正比相關(guān)性不明顯。

        從上述抗癌藥物的醫(yī)生和患者的角度來看,將乳腺癌藥物納入健康保險(xiǎn),大多數(shù)進(jìn)口藥物議定的支付標(biāo)準(zhǔn)都低于鄰國或地區(qū)的市場價(jià)格,很大程度上降低了癌癥患者的藥物負(fù)擔(dān)。從醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展來看,將赫賽汀納入健康保險(xiǎn)促進(jìn)了具有核心研發(fā)能力的創(chuàng)新制藥企業(yè)的發(fā)展,同時(shí)還促進(jìn)了審批流程,簡化了臨床試驗(yàn)并簡化了研發(fā)流程,新藥研發(fā)成本將相應(yīng)降低。國家醫(yī)療安全局局長胡靜林在接受采訪中表示,抗癌藥物的研發(fā),臨床試驗(yàn)和專利期限仍相對較長,因此,這些優(yōu)質(zhì)創(chuàng)新藥的戰(zhàn)略性采購是通過醫(yī)療手段進(jìn)行的,可以起到促進(jìn)和促進(jìn)制藥企業(yè)增加研發(fā)投資以開發(fā)更多更好的創(chuàng)新藥物的作用。

        根據(jù)國內(nèi)外的文獻(xiàn)參考以及臨床實(shí)踐,在我國乳腺癌發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢的情況下,將赫賽汀和帕塞特藥物納入醫(yī)保藥物目錄中。根據(jù)工薪階級的工資基數(shù),以及藥物比,在保證病患最基本的生活水平的基礎(chǔ)上,醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷大大減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也使得更多的患者能夠及時(shí)就醫(yī)。從長期發(fā)展來看,醫(yī)保的落實(shí)可以在一定程度上抑制HER2陽性乳腺癌死亡率的大幅度增長。

        由于考慮到各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)規(guī)模結(jié)構(gòu)發(fā)展不盡相同,醫(yī)療建設(shè)行業(yè)建設(shè)有所差異,以及醫(yī)療基金壓力負(fù)擔(dān)問題。相關(guān)政府在考慮“癌癥藥物價(jià)格降低,醫(yī)保報(bào)銷比例”的問題上,需從政治、經(jīng)濟(jì)、行情等多方面進(jìn)行考核探究。以確保患者有病可以及時(shí)醫(yī)治。同時(shí),從醫(yī)療建設(shè)整體發(fā)展平衡來看,抗癌藥物的價(jià)格幅度變化會影響到整個(gè)市場的穩(wěn)定,影響制藥公司的生產(chǎn)積極性。真正能使藥價(jià)控制在患者用得起的范圍的方法,是政策改革,是醫(yī)改,是將更多的抗癌藥物納入的醫(yī)保的可控范圍。

        參考文獻(xiàn):

        [1]宋陸瑤,葉國麟,李巍.曲妥珠單抗治療HER-2陽性乳腺癌的最佳時(shí)長的研究進(jìn)展[OL].重慶醫(yī)學(xué).2020-02-11.

        [2]2018 SABCS,Shao Z.et al.P6-17-17 Annals of Oncology 24:2278–2284,2013 .

        [3]馬雷,柳俊杰,李軍,李文利,張濤.天津市2013-2014年乳腺癌和肺癌醫(yī)保患者費(fèi)用分析[J].醫(yī)學(xué)與社會.2017,30(05),14-15+19.

        [4]陳民,陳鈺.醫(yī)藥價(jià)格政策調(diào)整對溫州市醫(yī)院財(cái)務(wù)指標(biāo)影響的分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理.2009,29(11),807-809.

        基金項(xiàng)目:本文系 安徽財(cái)經(jīng)大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃資助,項(xiàng)目編號:S201910378500.

        作者簡介:

        馮梅(1999-),女,漢族,安徽淮南人,安徽財(cái)經(jīng)大學(xué)統(tǒng)計(jì)與應(yīng)用數(shù)學(xué)學(xué)院,2018級本科生,數(shù)據(jù)科學(xué)與大數(shù)據(jù)技術(shù)專業(yè)。

        齊俊豪(2000-),男,漢族,安徽宣城人,安徽財(cái)經(jīng)大學(xué)工商管理學(xué)院,2018級本科生,人力資源專業(yè)。

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