張三妮

【摘要】目的：研討將利拉魯肽、甘精胰島素分別用于肥胖2型糖尿病病人治療中對其糖脂代謝的具體影響。方法：從2017年1月-2020年1月因患肥胖2型糖尿病進入我院就診并接受藥物治療的病人中選出78例為對象，依照用藥方案的差異將上述病人列入實驗治療組（40例）、對比治療組（38例），兩組病人均在口服二甲雙胍腸溶片的前提下分別運用利拉魯肽與甘精胰島素，評估且對照兩組病人治療前后的血糖指標、體質(zhì)量、BMI、空腹C肽、血脂指標、胰島素抵抗指數(shù)等相關(guān)療效指標。結(jié)果：和治療前相比，兩組病人經(jīng)治療后的各項血糖指標都顯著下降（P<0.05），且組間對照無較大差異性（P>0.05）;兩組病人治療后空腹C肽都有所上升（P<0.05），且組間對照無較大差異性（P>0.05）;實驗治療組治療后病人胰島素抵抗指數(shù)較對比治療組降低，組間差異性顯著（P<0.05）。治療后，實驗治療組病人的體質(zhì)量、BMI值與各項血脂指標都顯著低于對比治療組（P<0.05）。結(jié)論：利拉魯肽、甘精胰島素分別與二甲雙胍腸溶片合用治療肥胖2型糖尿病都可取得確切的降血糖療效。但利拉魯肽能夠有效減輕病人體質(zhì)量和改善血脂，臨床療效更為理想。

【關(guān)鍵詞】肥胖2型糖尿病;甘精胰島素;利拉魯肽;糖脂代謝

【中圖分類號】R664?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2026-5328（2020）07-030-03

肥胖本身是2型糖尿病的一個獨立危險因素，據(jù)有關(guān)臨床報道指出：約有70%左右的2型糖尿病病人因患心血管疾病而致死，而肥胖屬于誘發(fā)心血管病的高危因素之一。故此，針對肥胖或者超重的2型糖尿病患者既要穩(wěn)定控制血糖，又要注重控制其體重。臨床中使用的降糖藥物以外源性胰島素和傳統(tǒng)的降糖口服藥劑為主，這些藥物部分有增加體重及引發(fā)低血糖等副性反應(yīng)。利拉魯肽是一種新的人胰高糖素樣肽-1（GLP-1） 類似物，該藥能在發(fā)揮良好降糖效果的同時減輕病人體質(zhì)量。為了進一步探索利拉魯肽用于肥胖2型糖尿病病人治療的積極作用，本文從因患肥胖2型糖尿病進入我院就診的病人中選出78例為對象，重點研討將利拉魯肽、甘精胰島素分別用于肥胖2型糖尿病病人治療中對其糖脂代謝的具體影響，匯報內(nèi)容為下：

1.對象、方法

1.1病例對象

從2017年1月-2020年1月因患肥胖2型糖尿病進入我院就診并接受藥物治療的病人中選出78例為對象，依照用藥方案的差異將上述病人列入實驗治療組（40例）、對比治療組（38例），當中，實驗治療組：23例男性，17例女性;年齡41-79（50.7±9.17）歲;病程4個月-1.5年（7.4±3.28）個月。對比治療組：22例男性，16例女性;年齡40-77（50.2±9.08）歲;病程3個月-1.5年（7.3±3.27）個月。兩組以上各項基線指標對照，并無明顯組間差異性（P>0.05），能進行同期評比研討。

1.2納入、排除標準

納入標準：全部病人參照1999年WHO制定的關(guān)于2型糖尿病診斷標準[3]予以疾病確診;BMI（體重指數(shù)）超出25kg/m2，HbA1c大于7.5%;病人知曉此次研究情況且自愿簽署了知情同意書;可以配合全程治療、智力正常者。排除標準：伴有嚴重并發(fā)癥、甲狀腺疾病、肝腎功能不良、器質(zhì)性病變等情況的病人;妊娠及哺乳女性;治療期間不能遵醫(yī)服藥或無法配合研究活動者。

1.3方法

兩組病人均在口服二甲雙胍腸溶片的前提下分別運用利拉魯肽與甘精胰島素，具體方法見下：實驗治療組每晚10時向病人予以利拉魯肽（產(chǎn)自丹麥諾和諾德公司，進口藥品注冊標準：JS20090155），皮下注射，初始劑量是0.6mg/d，持續(xù)1周后依據(jù)病人空腹血糖值（FPG）及耐受狀況增加到1.2mg/d或者1.8mg/d;口服鹽酸二甲雙胍腸溶片（產(chǎn)自北京利齡恒泰藥業(yè)有限公司，國藥準字：H11021560）劑量1.5g/d。

對比治療組每晚10 時向病人予以甘精胰島素[產(chǎn)自賽諾菲制藥有限公司，國藥準號：J20140053]，于皮下注射，初始劑量是0.2U/（kg·d），依據(jù)病人空腹血糖值逐步調(diào)節(jié)劑量;口服鹽酸二甲雙胍腸溶片（產(chǎn)自北京利齡恒泰藥業(yè)有限公司，國藥準字：H11021560）劑量1.5g/d。

控制血糖的目標值為：FPG在4.5-7.0mmol/L，2hPG（餐后2h血糖）小于10.0mmol/L;兩組控制治療期間對病人予以膳食指導(dǎo)和日常運動訓(xùn)練指導(dǎo)，注重強化非藥物治療，療程均是12周。

1.4評估指標

治療前后均需測定病人體質(zhì)量、BMI、血糖指標（FPG、2hPG及HbA1C）、空腹C 肽、血脂指標（TC、TG、LDL） ，并計算出病人胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）;統(tǒng)計并對照兩組病人以上各指標間的具體差異。

1.5數(shù)據(jù)處理

對所選病人各項調(diào)查數(shù)據(jù)進行分類統(tǒng)計，使用SPSS22.0軟件予以計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)表達為（xˉ±s），數(shù)據(jù)比對經(jīng)t檢測，當對比差異具統(tǒng)計學(xué)意義時以P<0.05來表示。

2.結(jié)果

2.1兩組病人治療前后體質(zhì)量和BMI對照

和治療前相比，實驗治療組病人經(jīng)治療后的體質(zhì)量和BMI值都顯著下降（P<0.05）;對比治療組病人經(jīng)治療后的體質(zhì)量和BMI值都上升，但差異不顯著（P>0.05）。治療后，實驗治療組病人的體質(zhì)量和BMI值都顯著低于對比治療組（P<0.05）;具體數(shù)據(jù)記于表1：

2.2兩組病人治療前后血糖指標、空腹C 肽和HOMA-IR對照

和治療前相比，兩組病人經(jīng)治療后的FPG、2hPG、HbA1C都顯著下降（P<0.05），且組間對照無較大差異性（P>0.05）;兩組治療后病人空腹C肽都有所上升（P<0.05），且組間對照無較大差異性（P>0.05）;實驗治療組治療后病人HOMA-IR較對比治療組降低，組間差異顯著（P<0.05）;具體數(shù)據(jù)記于表2：

2.3兩組病人治療前后血脂指標對照

治療后，實驗治療組病人的各項血脂指標都顯著低于對比治療組（P<0.05）;具體數(shù)據(jù)記于表3：

3.討論

大量臨床報告指出，肥胖是誘發(fā)糖尿病病人發(fā)生胰島素抵抗的關(guān)鍵因素。和非肥胖病人比較，肥胖病人出現(xiàn)胰島素抵抗的幾率更高，且程度更加嚴重。二甲雙胍是臨床中較為常用的降糖藥物，其能幫助人體中的肌肉、脂肪細胞從血液當中吸收葡萄糖，進而實現(xiàn)降血糖的目標。甘精胰島素作為長效型胰島素類似物，該藥的藥效能夠持續(xù)24小時，并且療效穩(wěn)定，并不存在吸收峰值，這和人體生理基礎(chǔ)胰島素分泌狀態(tài)相一致，有助于穩(wěn)定控制病人空腹血糖值和餐間血糖水平[5]。利拉魯肽屬于GLP-1類似物，此種藥物和人體GLP-1十分相似，二者的序列同源性高達97.0%;從控制血糖的層面講，利拉魯肽無論是結(jié)合其它降糖類藥物使用還是單獨使用，都能體現(xiàn)出較理想的降血糖和保護機體胰島β細胞功能方面的效果。同時，有關(guān)報道表示利拉魯肽既具有良好的降糖優(yōu)勢，又在減輕體質(zhì)量、改善胰島素抵抗方面表現(xiàn)出突出作用。利拉魯肽減輕病人體質(zhì)量的藥物機理是減弱其胃腸道蠕動，使胃排空有效延緩，以達到抑制食欲的目的;并且還可作用于病人的大腦攝食中樞，促使病人產(chǎn)生一定飽腹感，進而降低進食量，良好控制體質(zhì)量。

此研究結(jié)果部分證實，肥胖2型糖尿病病人在口服二甲雙胍的前提下分別運用利拉魯肽與甘精胰島素都可以使血糖值達標，但利拉魯肽還能起到減輕病人體質(zhì)量、改善血脂方面的顯著效果。

綜合所述，利拉魯肽、甘精胰島素分別與二甲雙胍合用治療肥胖2型糖尿病病人都可取得確切的降血糖療效;但利拉魯肽在改善血脂和減輕體質(zhì)量方面體現(xiàn)出明顯優(yōu)勢，臨床中可將利拉魯肽列為治療肥胖2型糖尿病的首選藥物。

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