汪敏

【中圖分類號(hào)】R445.1;R593.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

1 肌骨超聲的含義與作用

肌骨超聲是一種不同于傳統(tǒng)應(yīng)用于人體腹部、心臟等位置的超聲技術(shù)，而是近年來才逐漸興起的應(yīng)用于人體骨骼肌肉組織系統(tǒng)的超聲診斷技術(shù)，對(duì)于人體的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，特別是淺表組織的檢查具有很高的價(jià)值，并且具有安全、無創(chuàng)、無放射性的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，分辨率也十分高，可以適用于大多數(shù)的人群。肌骨超聲可以實(shí)時(shí)成像，可以對(duì)患者的健康骨骼肌肉和患病的骨骼肌肉進(jìn)行動(dòng)態(tài)的對(duì)比檢查，現(xiàn)在主要被用來診斷風(fēng)濕性疾病以及部分的腫瘤病變和神經(jīng)病變等。

肌骨超聲在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用可以將患者的皮膚、肌肉、肌腱、韌帶以及外近十年時(shí)間，隨著超聲影像學(xué)的發(fā)展以及科學(xué)技術(shù)進(jìn)步，臨床上的超聲設(shè)備以及超聲檢查技術(shù)不斷改進(jìn)，檢查效率越來越高、檢查準(zhǔn)確率逐漸升高，在臨床診斷上起到了不可或缺的作用。周圍神經(jīng)和血管等多個(gè)組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰地顯示，幫助臨床醫(yī)生準(zhǔn)確的判斷各種類型的風(fēng)濕性疾病，在目前的臨床診斷上發(fā)揮的作用越來越大，已經(jīng)成為風(fēng)濕性疾病診斷中最為重要的手段。

肌骨超聲的早期應(yīng)用主要是用來鑒別腘窩囊腫和深靜脈血栓造成的小腿腫脹，而后隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，逐漸被應(yīng)用于風(fēng)濕性疾病的診斷當(dāng)中，成為現(xiàn)階段人體骨骼肌肉系統(tǒng)成像的重要工具。目前，在臨床診斷應(yīng)用上，肌骨超聲主要用來診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)炎以及骨關(guān)節(jié)炎等，具有很高的敏感度和檢出率。

2 肌骨超聲在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用

肌骨超聲在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用是最為廣泛的，可以占據(jù)風(fēng)濕性疾病的百分之三十以上。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種病因尚未明確的風(fēng)濕性疾病，主要以炎性的滑膜炎為主，也是慢性系統(tǒng)疾病中的一種。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要臨床特征是手部、足部小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)炎癥，并且具有對(duì)稱性和侵襲性等特點(diǎn)，嚴(yán)重的會(huì)造成患者小關(guān)節(jié)的畸形以及部分功能喪失等。

在肌骨超聲沒有得到應(yīng)用的時(shí)候，臨床上針對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷與鑒別，主要是依靠患者的病史和臨床癥狀，同時(shí)輔助以X線檢查和血清學(xué)檢查等，但是這類患者的病情多數(shù)比較嚴(yán)重，關(guān)節(jié)已經(jīng)出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的畸形，在治療上會(huì)存在一定的困難。而肌骨超聲被應(yīng)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷以后，則可以對(duì)患者滑膜增生的具體超聲表現(xiàn)進(jìn)行呈現(xiàn)，將滑膜增生的關(guān)節(jié)囊以及周圍異常的低回聲結(jié)構(gòu)等進(jìn)行實(shí)時(shí)成像，將滑膜內(nèi)的血流信息進(jìn)行清晰的顯示，用來對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的滑膜炎性程度進(jìn)行確認(rèn)和評(píng)價(jià)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎作為一種反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，在去活動(dòng)期和穩(wěn)定期內(nèi)會(huì)表現(xiàn)出不同的臨床表現(xiàn)，有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，以炎性血管翳為主的急性滑膜炎可以在發(fā)生炎癥的關(guān)節(jié)內(nèi)部以及周圍探測(cè)到異常增多的血流信號(hào)，而以纖維性血管翳為主的慢性纖維性增生則不會(huì)輕易的被探測(cè)到異常的血流信號(hào)。所以，在臨床上可以使用肌骨超聲對(duì)患者的病變血流信號(hào)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以此去提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是處在活動(dòng)期內(nèi)，為醫(yī)生的臨床診斷和治療干預(yù)提供指導(dǎo)和依據(jù)，有助于醫(yī)生制定更為合理的治療方案，減輕患者的病痛。與MRI和PDI相比，肌骨超聲是診斷局限性更小，可以通過對(duì)滑膜以及血管翳的觀察來幫助醫(yī)生制定科學(xué)的治療方案，同時(shí)可以起到評(píng)估治療藥物療效的作用，應(yīng)用范圍比較廣。

3 肌骨超聲在脊柱關(guān)節(jié)病中的應(yīng)用

脊柱關(guān)節(jié)病在臨床上也稱為血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，或者脊柱關(guān)節(jié)炎，是一種慢性炎癥風(fēng)濕性疾病，臨床上經(jīng)常表現(xiàn)出炎性的腰背疼痛伴外周關(guān)節(jié)炎，對(duì)患者的日常生活影響比較大。脊柱關(guān)節(jié)病主要包括強(qiáng)直性脊柱炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病性關(guān)節(jié)炎等，使用肌骨超聲可以靈敏的發(fā)現(xiàn)病變關(guān)節(jié)以及關(guān)節(jié)附著處的軟組織改變，在輔助診斷和篩查脊柱關(guān)節(jié)病中具有很大的診斷應(yīng)用價(jià)值，但是與其在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用相比，應(yīng)用的范圍和影響作用還存在較大的差距。

除此之外，肌骨超聲在銀屑病關(guān)節(jié)炎的診斷和篩查中也有一定的應(yīng)用，銀屑病關(guān)節(jié)炎在臨床定義上是一種與銀屑病具有直接關(guān)聯(lián)的炎性關(guān)節(jié)病，會(huì)累及外周關(guān)節(jié)，在臨床上不但表現(xiàn)出皮膚的損害現(xiàn)象，而且伴有病變處的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等，會(huì)對(duì)患者關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)造成很大影響，使得患者的活動(dòng)受限，隨著病情的發(fā)展可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形等嚴(yán)重問題，十分影響患者的身心健康。臨床上通常根據(jù)患者的病情表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查等對(duì)銀屑病關(guān)節(jié)炎進(jìn)行診斷與病情分析，近年來，隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步以及超聲設(shè)備的改進(jìn)，肌骨超聲的分辨率越來越高，已經(jīng)成為了診斷銀屑病關(guān)節(jié)炎的主要手段，可以準(zhǔn)確診斷包括肌腱末端、滑膜炎、骨侵蝕以及指炎等病變。有研究表明，銀屑病關(guān)節(jié)炎的早期表現(xiàn)最為突出的就是滑膜炎、肌腱炎以及韌帶末端炎癥，可以將次作為診斷早期銀屑病關(guān)節(jié)炎的標(biāo)準(zhǔn)之一，具有比較高的檢出率和診斷準(zhǔn)確率。

4 肌骨超聲在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用

痛風(fēng)的發(fā)病主要是因?yàn)槁愿吣蛩嵫Y所造成的尿酸鹽結(jié)晶沉積，可以引起患者出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作或者痛風(fēng)石頭的形成。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在臨床表現(xiàn)上主要是高尿酸血癥和尿酸鹽沉積所引起的急、慢性關(guān)節(jié)炎以及軟組織損傷，會(huì)在關(guān)節(jié)處出現(xiàn)紅腫和疼痛等癥狀，嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形和功能障礙。肌骨超聲在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用不僅可以診斷早期的病變，還可以將骨質(zhì)的病變和關(guān)節(jié)腔病變清晰的顯示，與傳統(tǒng)的CT都能夠檢查相比具有檢查時(shí)間短、檢查費(fèi)用低等特點(diǎn)，應(yīng)用的價(jià)值比較高。

總之，肌骨超聲在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用，具有無創(chuàng)、無放射性、檢查費(fèi)用低以及可重復(fù)檢查的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，可以實(shí)時(shí)、多方向的對(duì)患者的病灶和組織位置進(jìn)行探測(cè)。同時(shí)還可以通過患者的肌肉、肌腱活動(dòng)配合，對(duì)患者的肌肉骨骼系統(tǒng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)變化的觀察。肌骨超聲可以同時(shí)對(duì)患者的多個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查，并且通過與健康側(cè)的對(duì)比發(fā)現(xiàn)微小的病變，具有更高的診斷價(jià)值與意義。肌骨超聲在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用比較依賴操作者的操作經(jīng)驗(yàn)和診斷經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也十分依賴超聲儀器的分辨率，需要進(jìn)一步的發(fā)展與創(chuàng)新，以此提高其應(yīng)用效率和范圍。