張慧 王金花 王惠芳

手衛(wèi)生與醫(yī)院感染

張慧 王金花 王惠芳

目的 加強手衛(wèi)生，降低醫(yī)院感染，保障患者安全。方法 分析手衛(wèi)生影響因素，提出提高手衛(wèi)生的措施。結(jié)果 通過加強培訓教育管理，改善設施，強化手衛(wèi)生意識，提高依從性，降低感染率。

結(jié)論 手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染成本最低、效果最佳的手段和措施。

1 醫(yī)務人員手的微生物污染

醫(yī)務人員手上細菌攜帶率為20～30%，一般性的護理操作，如量血壓、協(xié)助患者坐便盆、吸痰、換藥等帶菌104-11CFU/手;調(diào)查發(fā)現(xiàn)工作人員手上分離出金黃色葡萄球菌占25%，大量資料證實醫(yī)務人員手部污染與醫(yī)院感染有著密切的關系。

2 洗手

2.1 洗手的目的:為了消除和殺滅手上的微生物，切斷通過手的傳播感染途徑。

2.2 醫(yī)護人員手衛(wèi)生的標準及指征:

2.2.1 衛(wèi)生部修改并頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，要求手消毒效果應達到如下相應要求

2.2.1.1 衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應＜10 cfu/cm2

2.2.1.2 外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應＜5 cfu/cm2

2.2.2 洗手指征

2.2.2.1 直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。

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2.2.2.2 接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

2.2.2.3 穿脫隔離衣前后，摘手套后。

2.2.2.4 進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。

2.2.2.5 接觸患者周圍環(huán)境及物品后。

2.2.2.6 處理藥物或配餐前。

2.2.3 洗手的現(xiàn)狀 正確的洗手時間＞10～15 s，每日洗手頻度應保持在40次。雖然大部分醫(yī)護人員能認識到洗手的原則，但是堅持正確洗手的較少。通過調(diào)查顯示醫(yī)護人員在工作中有50%的人是在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動，只有三分之一的醫(yī)務人員做到必要的洗手次數(shù)。對110名醫(yī)護人員手進行細菌監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果醫(yī)生手合格率為47.9%，護士手合格率67.1%，雙手全部合格率為53.2%，不同科室?guī)Ь闆r存在明顯差異，其中手術(shù)室、重癥監(jiān)護護士手合格率高。大部分認為洗手不方便，而且戴一副手套檢查多個患者，可增加金黃色葡萄球菌的傳播機會。

2.2.4 影響洗手的因素 各項操作常規(guī)中都有洗手這一規(guī)程，但是醫(yī)護人員在實際工作中并未都去重視這個問題，存在的問題是:不重視洗手和缺乏洗手的自覺性;醫(yī)院的洗手設備不完善，如洗手池少;洗手皂液、手消毒液對皮膚的刺激性等;缺乏手衛(wèi)生意識;認為洗手是對患者的歧視。

醫(yī)護人員手部清潔的監(jiān)測結(jié)果好與壞與下列原因有關:

2.2.4.1 住院人數(shù)增多、工作量大、超負荷運轉(zhuǎn)、導致清潔手的次數(shù)減少。

2.2.4.2 環(huán)境、物表、空氣不凈。

2.2.4.3 洗手方法不正確。

2.2.4.4 不用抗菌洗手液，未使用紙巾擦干。

2.2.5 手清潔消毒的種類 手清潔消毒包括:衛(wèi)生洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒。衛(wèi)生洗手是一般的流動水、抗菌洗手液洗手，可將手上的60% ～90%微生物除去，結(jié)合刷洗，微生物清除率可達98%，大量試驗證明用洗手液和清水30s后，可以使手上的金黃色葡萄球菌、大腸埃希式菌等暫住菌減少99%;衛(wèi)生手消毒是使用消毒劑清除或殺滅手上暫住菌群;外科手消毒是指用機械刷洗及消毒液清除或殺滅手上暫住菌群并減少手上常住菌群以防止手術(shù)過程手套破裂而引起的感染。

3 對策

3.1 制定和完善手衛(wèi)生管理制度，加強對各級人員手衛(wèi)生規(guī)范化培訓，培訓內(nèi)容包括六步洗手法、手衛(wèi)生用品的正確使用方法、護手措施。

3.2 改善洗手環(huán)境，定期檢查洗手池、消毒劑、清潔劑、干手紙巾等是否符合要求。

3.2.1 用流動水洗手

3.2.2 禁用肥皂盒

3.2.3 洗手后，用一次性紙巾擦干

3.3 提供手消毒劑，方便有效，在患者之間進行侵入性操作前后使用。

3.4 規(guī)范洗手，在科室每個洗手池上張貼六步洗手法，按規(guī)范洗手，合格率不斷提高。

3.5 加強手衛(wèi)生監(jiān)督，定期進行手微生物監(jiān)測，每次將監(jiān)測結(jié)果反饋給臨床科室，以提供事實數(shù)據(jù)為基礎，引起醫(yī)護人員的重視，增強執(zhí)行手衛(wèi)生制度和規(guī)范的自覺性。

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