魏瑋 朱帆

【摘要】目的：擬通過比較同城差級醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果，分析醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的可行性，為區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)院間推行檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)提供理論依據(jù)，避免重復(fù)檢查和衛(wèi)生資源浪費(fèi)。方法：從宜昌市某三級甲等醫(yī)院檢驗(yàn)科收集30份患者血液樣品，每份血液樣品收集3份，分別送往同城三家差級醫(yī)院（三甲醫(yī)院宜昌市中心醫(yī)院、二甲醫(yī)院秭歸縣人民醫(yī)院、二乙醫(yī)院五峰土家族自治縣人民醫(yī)院）的檢驗(yàn)科檢測相關(guān)指標(biāo)，具體包括：葡萄糖（GLU）、鉀（K）、鈉（Na）、氯（Cl）、尿素（URE）、尿酸（UA）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）共8種血清生化指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)檢測3次，取其均值比較不同醫(yī)院之間檢驗(yàn)結(jié)果的差異性。結(jié)果：同城差級醫(yī)院之間檢驗(yàn)結(jié)果PT值均>80分，血清GLU、URE、AST檢測結(jié)果無顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P >0.05），血清K、Na、Cl、UA、ALT檢測結(jié)果有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P <0.05）。結(jié)論：同城差級醫(yī)院之間檢驗(yàn)結(jié)果PT值均>80分，原則上結(jié)果可以互認(rèn)，但多數(shù)指標(biāo)的檢測結(jié)果P <0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因此是否完全能夠互認(rèn)還需進(jìn)一步探索。

【關(guān)鍵詞】同城差級醫(yī)院;檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn);血清生化指標(biāo)

【中圖分類號】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

2017年國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)“十三五”全國人口健康信息化發(fā)展規(guī)劃的通知》，該政策提出健全檢查結(jié)果互認(rèn)共享機(jī)制的要求[1]。截止到2018年，區(qū)域檢驗(yàn)中心增加到1275家，醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果互認(rèn)制度已見成效，但該制度尚不完善，還存在諸多問題。本研究對宜昌區(qū)域內(nèi)三家不同級別醫(yī)院相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測并進(jìn)行分析，為區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)院間推行檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)提供理論依據(jù)，避免重復(fù)檢查和衛(wèi)生資源浪費(fèi)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 樣品收集

本研究收集2017年3月至4月于三峽大學(xué)附屬仁和醫(yī)院就診的患者血清，共30份，每份血液樣品收集3份，分別送往同城三家差級醫(yī)院（三甲醫(yī)院宜昌市中心醫(yī)院、二甲醫(yī)院秭歸縣人民醫(yī)院、二乙醫(yī)院五峰土家族自治縣人民醫(yī)院）的檢驗(yàn)科檢測相關(guān)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)檢測3次，取其均值比較不同醫(yī)院之間檢驗(yàn)結(jié)果的差異性。

1.1.2 樣品制備與送檢

將收集的新鮮血清置于帶蓋且已消毒的塑料容器中，手工顛倒混勻10次，再用震蕩混勻器2000r/min混勻2min，編號并分裝于1.5mL的帶蓋塑料EP管中1.0mL，分3份，-20℃保存。分別送于受檢醫(yī)院，每家醫(yī)院30份標(biāo)本。

1.2 室間質(zhì)評方法

依照國家標(biāo)準(zhǔn)GB/20032301-T-361“臨床實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)量”評價(jià)要求用實(shí)驗(yàn)室能力比對檢驗(yàn)（proficiency testing PT）評價(jià)方案，以實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果在定值的允許范圍內(nèi)為符合。然后按公式計(jì)算實(shí)驗(yàn)室得分PT=符合項(xiàng)目數(shù)/所做的總項(xiàng)目數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，各組數(shù)值比較采用單因素方差分析，當(dāng)P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PT評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：得分≥80%為合格;PT得分<80%為不合格。

2 結(jié)果

將取得的30份樣本分別送至同城三家差級醫(yī)院（分為組1、組2、組3）的檢驗(yàn)科檢測8種指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)檢測3次，取平均值比較每個(gè)指標(biāo)的組間差異，結(jié)果見表1-8。

2.1同城差級醫(yī)院血清GLU檢測結(jié)果

3 討論和小結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，醫(yī)療檢驗(yàn)及檢查已成為臨床診療體系中必不可少的部分[2]，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度的推行具有劃時(shí)代的實(shí)踐意義[3，4]，可進(jìn)一步幫助提高醫(yī)療資源的合理高效配置，一定程度避免和減少醫(yī)患糾紛，創(chuàng)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度的完善，通過逐漸提高基層醫(yī)療水平，完善基層醫(yī)療服務(wù)，真正從根本上解決我國“看病難，看病貴”的問題。

本研究試圖通過比較填同城差級醫(yī)院部分生化檢驗(yàn)結(jié)果，分析醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的可能性。將收集的30份樣品送往本市三家差級醫(yī)院檢測8種生化指標(biāo)并進(jìn)行比較分析。研究結(jié)果顯示，三家差級醫(yī)院所有結(jié)果PT得分均>80分，血清GLU、AST檢測結(jié)果無顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P >0.05），且每兩組之間組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），血清URE檢測結(jié)果無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P >0.05），組間差異存在P <0.05和P >0.05的情況，血清K、Na、Cl、UA、ALT、檢測結(jié)果有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P <0.05），且每兩組之間組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。綜上，本研究提示同城差級醫(yī)院之間檢驗(yàn)結(jié)果PT值均>80分，原則上結(jié)果可以互認(rèn)，但多數(shù)指標(biāo)的檢測結(jié)果組間P值 <0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因此是否完全能夠互認(rèn)還需進(jìn)一步探索。

參考文獻(xiàn)：

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[2]丁正男.具有惡化效應(yīng)及維護(hù)需求的醫(yī)療檢查調(diào)度問題研究[D].成都：西南交通大學(xué)，2017.

[3]吳時(shí)耕， 張鷹.縣級以上醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制與檢驗(yàn)結(jié)果相互認(rèn)可的研究[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，29（5）： 519-522.

[4]許澤敏， 陳楠， 滿東亮， 顧慶華. 通過自制新鮮比對血清更加科學(xué)合理開展部分臨床生化項(xiàng)目的檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2018， 16（27）： 294-295.