焉斌 劉群 林曉

【摘要】目的：通過(guò)學(xué)習(xí)我院腎病中醫(yī)治療的臨床證治經(jīng)驗(yàn)，掌握腎病治療的有效方法，使之更好的為患者服務(wù)。方法：從對(duì)腎性水腫的認(rèn)識(shí)、原發(fā)性腎小球疾病的病機(jī)分析、調(diào)理脾胃及法度嚴(yán)謹(jǐn)，藥味精簡(jiǎn)等五個(gè)方面闡述了腎病的病機(jī)特點(diǎn)，獨(dú)特治法及效果。結(jié)論：掌握這些方法，在辨證的基礎(chǔ)上，適當(dāng)運(yùn)用，對(duì)提高臨床療效有一定意義，具有較好的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腎病;臨床證治;經(jīng)驗(yàn)介紹

【中圖分類(lèi)號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

我院腎病科系統(tǒng)學(xué)習(xí)了中醫(yī)學(xué)理論及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，特別對(duì)腎病有獨(dú)特見(jiàn)解，敘述如下。

1 對(duì)腎性水腫的認(rèn)識(shí)

對(duì)腎性水腫的認(rèn)識(shí)，在傳統(tǒng)陰水、陽(yáng)水之分的基礎(chǔ)上，提出了陰虛水腫的觀點(diǎn)，認(rèn)為肺、脾、腎三臟氣化功能失調(diào)，為腎性水腫之主因;病程日久真陰損耗，亦能致氣化失常而浮腫?！秱摗分i苓湯法;已見(jiàn)養(yǎng)陰利水法之端倪。清代唐容川則進(jìn)一步提出了“陰虛不能壓水則小便不利”的論點(diǎn)。腎病科細(xì)而分之，認(rèn)為陰虛肺燥，脾陰虛損，肝腎陰虧均能致水腫，分別提出了養(yǎng)陰清肺，通調(diào)水道，滋陰健脾，利水滲濕法，養(yǎng)陰柔肝，理氣泄?jié)岱?，滋陰補(bǔ)腎，利水消腫法等，對(duì)治療頑固性水腫提供了新思路。

2 原發(fā)性腎小球疾病的病機(jī)分析

從腎系疾病的病機(jī)特點(diǎn)為“初病傷于氣，久病傷于陰”的觀點(diǎn)出發(fā)，原發(fā)性腎小球疾病，初起以外邪侵襲，傷于氣分為主，基本病機(jī)為臟腑氣機(jī)功能紊亂，多有浮腫表現(xiàn)，病位較淺，病勢(shì)較輕。常見(jiàn)臟腑氣機(jī)失調(diào)：①肺氣郁閉：外邪侵襲，肺先受之，肺失宣降，通調(diào)失職，則有瞼面浮腫，小便不利，伴咳嗽，鼻塞，脈浮等肺經(jīng)癥狀。②脾氣虛弱：飲食不節(jié)，勞倦過(guò)度，或濕邪侵襲，脾氣受損，則運(yùn)化失職，水濕內(nèi)聚，發(fā)為浮腫，尿少，納呆腹脹，倦怠乏力等。③氣滯濕阻：情志抑郁，氣機(jī)不暢，濕滯于內(nèi)，則有浮腫，胸脘脹滿，小便不利，脈弦等。④腎氣虛損：稟賦不足，房勞過(guò)度，或他臟有疾，傷及腎氣，腎氣虛損，氣化失常，封藏失職，則出現(xiàn)浮腫，尿少，腰痛，乏力蛋白尿等表現(xiàn)。正如《景岳全書(shū)》所云：“五臟之傷，窮必及腎?！敝委煯?dāng)以調(diào)暢臟腑氣機(jī)祛除邪氣為基本法則。常用治法有宣肺利水法，清熱解毒利濕法，理氣泄?jié)岱?，健脾益氣法，溫?yáng)利水法。此期及時(shí)調(diào)治，可望痊愈。

3 重補(bǔ)養(yǎng)先天，善調(diào)理脾胃

在辯治腎病時(shí)，重補(bǔ)養(yǎng)先天，善調(diào)理脾胃。認(rèn)為腎氣盛衰是腎病發(fā)病的關(guān)鍵。腎氣受損包括內(nèi)因、外因兩方面。內(nèi)因?yàn)榉渴虏还?jié)，稟賦不足，或他臟有疾，久病及時(shí)。外因主要為外感之淫，瘡毒及腎毒藥物等。腎氣恢復(fù)為腎病痊愈的前提。在治療腎病時(shí)十分重視顧護(hù)腎氣，從不用損害腎氣的中西藥物，腎小球疾病常表現(xiàn)為全身浮腫，以腰以下為重，按之凹陷，小便利者，認(rèn)為系腎陽(yáng)不足，氣化不利所致，常用溫陽(yáng)利水之真武湯加澤瀉、車(chē)前子、黃芪。陽(yáng)衰日久，形體衰憊，畏寒肢冷，男子陽(yáng)痿，女子閉經(jīng)，跗腫便溏者，善用鹿茸、紫河車(chē)等血肉有情之品以補(bǔ)之。陰虛火旺，灼傷腎絡(luò)，尿血鮮紅，潮熱面紅者，常用滋陰降火之知柏地黃丸合二至丸加減。陰虛陽(yáng)亢，頭痛頭脹，面紅目赤，血壓升高，腰膝酸軟者，每用六味地黃丸加龜板、枸杞、龍骨、牡蠣、桑寄生、夏枯草以滋陰潛陽(yáng)。腎精虧虛不能生血所致腰痠乏力，頭暈?zāi)垦＃纥S唇淡，口干咽燥，五心煩熱者，常用金匱腎氣丸加阿膠、鹿茸、當(dāng)歸、黃芪。腎氣虛損，精關(guān)不固，尿頻或夜尿多，尿蛋白，滑精早泄，腰膝酸軟者治宜溫補(bǔ)腎氣，收斂固澀，方用金匱腎氣丸加菟絲子、覆盆子、益智仁、桑螵蛸、金櫻子、芡實(shí)。淤血、濕熱阻于腎絡(luò)，腎氣受損而尿血，尿蛋白，腰痛腰酸，小便黃混者，腎病科多在活血化瘀，清利濕熱基礎(chǔ)上，佐以補(bǔ)腎之品，如何首烏、熟地、枸杞、杜仲。對(duì)于肺腎兩虛或脾腎兩虛證，當(dāng)分清標(biāo)本先后，當(dāng)以補(bǔ)腎為主，佐以健脾、益肺之品。有時(shí)要“治腎遠(yuǎn)腎”，有時(shí)證用是藥，不拘泥于治腎一法，方能體現(xiàn)中醫(yī)特色。

4 在腎病治療中重在調(diào)理脾胃

認(rèn)為調(diào)理脾胃法在腎病治療中占有重要位置，《內(nèi)經(jīng)》云：腎者，五臟六腑之海也，水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟氣于胃。一方面脾胃久病可致腎氣虛損，另一方面腎氣的恢復(fù)依賴(lài)水谷精氣的滋養(yǎng)。在目前條件下，中藥以口服為主，藥物需借胃氣的吸收敷布才能起效用。調(diào)理脾胃法等用于以下幾個(gè)方面：①在腎性水腫中的應(yīng)用，脾主運(yùn)化水濕，脾氣虛弱，健運(yùn)失職，水濕內(nèi)停，如有浮腫、尿少、納差、腹脹等，治宜健脾利濕。脾陽(yáng)不振，水濕不化，浮腫以腰以下為著，腸鳴便溏，口淡不渴，畏寒肢冷，宜用溫陽(yáng)健脾利水法。濕盛困脾，陽(yáng)氣不舒，全身浮腫，身體困倦，胸脘痞悶，當(dāng)以燥濕健脾，通陽(yáng)利水法治之。②在蛋白尿中的應(yīng)用。腎病科認(rèn)為腎氣虛損，封藏失職，固是蛋白尿的基本病機(jī)，然脾胃虛弱，中氣下陷，精氣下流亦能致蛋白尿。故《內(nèi)經(jīng)》有“中氣不足，溲便為之變”的記載。氣陰兩虛，口干咽燥，身倦乏力，尿蛋白持續(xù)不退者，每用六味地黃丸加太子參，黨參、黃芪、白術(shù)。③在尿血中的應(yīng)用。熱傷血絡(luò)為尿血之基本病機(jī)，然脾氣虛弱，失于統(tǒng)攝，血溢絡(luò)外，亦能致血尿，多伴有小腹墜脹，面色萎黃，倦怠乏力等。治宜益氣健脾升陽(yáng)止血，腎病科常用補(bǔ)中益氣湯加旱蓮草，仙鶴草、地榆治之，兼血虛者宜氣血雙補(bǔ)，上方酌加阿膠、鹿角膠、白芍等養(yǎng)血之品。

5 法度嚴(yán)謹(jǐn)，藥味精簡(jiǎn)

用藥精于辨證，以理法統(tǒng)方藥，法度嚴(yán)謹(jǐn)，藥味精簡(jiǎn)，常說(shuō)一方不能治百病，百人不能用一方。四診合參，辨證準(zhǔn)確，立法方藥，方能心中有數(shù)。每以法組方，君臣佐使分明。反對(duì)不講法度拼湊藥物，處方以輕靈見(jiàn)長(zhǎng)，組方一般在十味以內(nèi)，如自擬蘇葉解毒湯治療尿毒癥，藥僅九味。治療慢性腎炎之同洛腎康丸，藥僅七味。一般藥量在10g—15g之間。然亦不刻意追求某種風(fēng)格，有見(jiàn)證，用見(jiàn)藥。如在治療慢性腎衰時(shí)，蘇葉用量在30g—50g之間。消除尿蛋白時(shí)，黃芪可用至120g。對(duì)某些藥物腎病科喜用粉劑，如水蛭，蜈蚣，人參，雞內(nèi)金等，一般裝入膠囊用，既能增加療效，有能節(jié)約藥物。對(duì)經(jīng)血虧虛者，可用血肉有情之品如龜板，鱉甲，鹿角膠，阿膠等以峻補(bǔ)真陰。經(jīng)臨床驗(yàn)證，效果良好。十分注意探求藥物的新作用，如經(jīng)臨床驗(yàn)證，蘇葉具有改善腎功能，降低血肌酐及尿素氮作用;穿山龍有消除尿蛋白作用;白花蛇舌草，枸杞，地骨皮配用能改善免疫功能;水蛭能降低血粘度等。在辨證基礎(chǔ)上，適當(dāng)運(yùn)用，對(duì)提高臨床療效有一定意義。

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