劉思法

【摘要】目的：探討前外側(cè)和后外側(cè)入路人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于股骨頭壞死治療的臨床效果。方法：隨機(jī)在2019年3月—2020年3月選擇140例在我院接受治療的股骨頭壞死患者，將其隨機(jī)進(jìn)行分組，為觀察組（n=70）與對(duì)照組（n=70）作為本次研究樣本，對(duì)照組采用后外側(cè)入路，觀察組則采用前外側(cè)入路。對(duì)比兩組患者治療后的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Harris）。結(jié)果：觀察組治療前與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異，（p>0.05），觀察組治療后與對(duì)照組相比功能評(píng)分較高，差異（p<0.05）。結(jié)論：股骨頭壞死是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，在臨床上采用前外側(cè)入路人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療有著非常顯著的效果，有效促進(jìn)患者預(yù)后的恢復(fù)率，改善髖關(guān)節(jié)功能，安全性高，具有臨床的推廣與應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】前外側(cè)入路;后外側(cè)入路;人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);股骨頭壞死

【中圖分類號(hào)】R277.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

股骨頭壞死是由于病理的演變而成，早期多發(fā)生于患者股骨頭的負(fù)重區(qū)域，主要是在受力的情況下壞死的骨小梁結(jié)構(gòu)受損，由輕微的骨折，然后針對(duì)患者骨組織受損的修復(fù)過(guò)程。如果對(duì)造成骨組織損傷的因素不消除、消除不徹底等，那么損傷的過(guò)程會(huì)進(jìn)一步延續(xù)，從而造成股骨頭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，例如，股骨頭變形、塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙等[1]。股骨頭壞死是有很大的幾率會(huì)導(dǎo)致患者殘疾，也是現(xiàn)在骨科中最重視的骨類疾病。目前，臨床治療該病的主要方法就是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，該技術(shù)所用的材料也得到了進(jìn)一步的優(yōu)化，因此被廣泛應(yīng)用臨床。該技術(shù)常用的入路方式分為前外側(cè)與后外側(cè)，為了全面分析兩種入路方式的有效性，未臨滄提供參考依據(jù)，本次研究主要探討了前外側(cè)和后外側(cè)入路人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于股骨頭壞死治療的臨床效果，詳細(xì)探討如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)在2019年3月—2020年3月選擇140例在我院接受治療的股骨頭壞死患者，將其隨機(jī)進(jìn)行分組，為觀察組（n=70）與對(duì)照組（n=70）作為本次研究樣本。其中對(duì)照組男性38例，女性32例，年齡為36—78歲，平均年齡（62.34±8.56）歲。觀察組男性37例，女性33例，年齡為37—76歲，平均年齡（62.19±8.75）歲。本次研究?jī)煞N患者的疾病病例資料相比無(wú)明顯變化，差異（p>0.05），具有可比的意義。

1.2方法

手術(shù)前，常規(guī)檢查兩組患者的凝血功能，心電圖和免疫力。為患者清潔皮膚，處理腸道并保留導(dǎo)尿管，手術(shù)前半小時(shí)靜脈注射抗生素以防止感染。

觀察組采用前側(cè)入路，患者接受連續(xù)硬膜外麻醉，將患者置于仰臥位置，并將髖關(guān)節(jié)置于手術(shù)臺(tái)上的可移動(dòng)位置，以較大粗隆的尖端為核心，暴露股骨的末端，并在前上頜進(jìn)行手術(shù)脊柱。 約10厘米的切口，切開闊筋膜張肌筋膜，觀察股外側(cè)動(dòng)脈，暴露股外側(cè)肌，將拉鉤放置在股內(nèi)側(cè)頸和外側(cè)、股骨的大粗隆和髖臼的前壁，伸展內(nèi)側(cè)和外側(cè)肌，沿順時(shí)針?lè)较蚯虚_關(guān)節(jié)囊，使其與切骨術(shù)平行，并分別取出截骨塊和股骨頭。截骨術(shù)完成后，將外側(cè)拉鉤移除，消除髖臼周圍的骨贅，根據(jù)預(yù)定的杯狀方向測(cè)試模型，牽拉患處的髖關(guān)節(jié)并向外旋轉(zhuǎn)，股骨暴露，股骨假體安裝，刮匙用于探查髓腔，測(cè)量其活動(dòng)性和穩(wěn)定性，然后放置并復(fù)位假體股骨頭。

對(duì)照組采用后側(cè)入路，將患者置于側(cè)臥位，患側(cè)朝上，在較大粗隆的頂點(diǎn)后約1 cm處居中，在外側(cè)7-9 cm處形成弧形切口，切開后骨、淺筋膜和臀部大肌筋膜，將臀大肌與外旋轉(zhuǎn)肌分開，并將關(guān)節(jié)囊切開。沿截骨線截?cái)喙晒穷^以暴露髖臼。 根據(jù)患者的骨骼狀況，選擇合適的假體進(jìn)行安裝。屈曲并收起髖關(guān)節(jié)，使腳平面與地面平行，使用髓腔鉆頭從小到大打通骨髓腔，將骨髓腔調(diào)整至適合位置，然后安裝股骨柄和股骨頭并進(jìn)行復(fù)位。

1.3觀察指標(biāo)

分析對(duì)比兩組患者治療前后的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Harris）。以100分為評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的關(guān)節(jié)功能、畸形、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用x2 檢驗(yàn)，以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者治療前后的Harris評(píng)分

觀察組治療前與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異，（p>0.05），觀察組治療后與對(duì)照組相比功能評(píng)分較高，差異（p<0.05），如下表1。

3 討論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前是臨床治療股骨頭壞死的最佳治療技術(shù)，該技術(shù)常見(jiàn)的入路方式為前外側(cè)和后外側(cè)。這些年來(lái)，前外側(cè)入路方式已逐漸受到人們的關(guān)注，因?yàn)樗昧斯芍奔?、闊筋膜張肌之間的解剖間隙來(lái)規(guī)避對(duì)髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉組織損害，并降低了患者有移位的風(fēng)險(xiǎn)[2]。后外側(cè)入路需要切斷外部旋轉(zhuǎn)肌群，這破壞了髖關(guān)節(jié)的原始穩(wěn)定性，手術(shù)后容易造成患者上樓梯無(wú)力或跛行。由于手術(shù)過(guò)程中對(duì)血管的沉重牽引，很容易引起術(shù)后四肢的血管損傷、腫脹和血栓形成，因此，前外側(cè)入路被世人認(rèn)為是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中最佳的入路方式。

本次研究對(duì)比兩組患者治療后的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Harris）。觀察組治療前與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異，（p>0.05），觀察組治療后與對(duì)照組相比功能評(píng)分較高，差異（p<0.05）。與郝立波[3]等的研究結(jié)果具有一致性。說(shuō)明在運(yùn)用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)采用前側(cè)入路的方式更好。

綜上所述，股骨頭壞死是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，在臨床上采用前外側(cè)入路人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療有著非常顯著的效果，有效促進(jìn)患者預(yù)后的恢復(fù)率，改善髖關(guān)節(jié)功能，安全性高，具有臨床的推廣與應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]王福順， 王志奇， 焦曉虎，等. 前外側(cè)和后外側(cè)入路人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死的臨床效果[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2019， 004（031）：90-92.

[2]趙世陽(yáng). 微創(chuàng)直接前入路與傳統(tǒng)后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)股骨頭壞死的療效比較[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2018， 27（023）：4330-4331.

[3]郝立波， 魏璽， 張衛(wèi). 微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死的臨床效果[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2019， 31（011）：51-53.