袁菁 陳麗 張芳 邵桂芳

【摘要】目的：通過針對肛瘺患者手術(shù)前后的心理護理措施進行探討分析。方法：選取2019年01月-2019年12月就診我科的肛瘺患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)護理組和心理護理組，再運用漢密爾頓焦慮量表、患者滿意度量表進行評估，觀察兩組患者的手術(shù)前后的變化，進行對比分析。結(jié)果：兩組患者在焦慮度和滿意度方面，心理護理組均優(yōu)于常規(guī)護理組，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：心理護理在肛瘺患者手術(shù)前后護理中的應(yīng)用，可促進患者術(shù)后恢復(fù)，提高自我管理能力及生活質(zhì)量，在肛瘺患者手術(shù)治療中具有重要應(yīng)用意義。

【關(guān)鍵詞】肛瘺;手術(shù);心理護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B

肛瘺（anal fistula）即肛門直腸瘺，是發(fā)生在肛門直腸周圍的后遺病變，多見于青壯年男性[1-2]。隨著人們飲食習(xí)慣的改變，腸道類疾病患者逐漸遞增。流行病學(xué)顯示，肛瘺發(fā)病率約為1/10000，高發(fā)年齡段為20～40歲[3]。在我國，肛管發(fā)病率為1.67%-3.6%[4]。由于術(shù)前對肛瘺內(nèi)口的定位準確性較低，導(dǎo)致肛瘺的手術(shù)失敗率及復(fù)發(fā)率均較高[5]。肛瘺患者往往對治療存在許多的顧慮，對疾病的康復(fù)缺乏信心。因此，在各項護理措施中，醫(yī)護工作者不可忽略心理護理。本研究針對肛瘺患者手術(shù)前后進行心理護理，報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象

選取2019年01月-2019年12月我科的肛瘺患者，根據(jù)相關(guān)文獻算出樣本量為75例，按照隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)護理組37例和心理護理組38例。常規(guī)護理組年齡20-58歲，男性32例，女性5例，病程0.6-10.1年，平均病程 （5.35±4.75） 年;心理護理組年齡19-60歲，男性28例，女性10例，病程0.6-10.3年，平均病程 （5.45±4.85） 年。

1.2診斷標準

1.2.1納入標準

參照我國《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標準》標準，明確診斷為低位單純性肛瘺者，其臨床表現(xiàn)包括肛瘺內(nèi)外口反復(fù)多次流出膿性、血性及黏液性等性狀液體。

1.2.2排除標準

（1）排除既往肛瘺手術(shù)史者;

（2）排除復(fù)雜性或高位肛瘺者或伴有痔、肛裂、肛周膿腫合并癥者;

（3）排除術(shù)中未能明確內(nèi)口者;

（4）排除懷疑克羅恩病所致肛瘺者;

1.2.3脫落標準

（1）依從性差，不能遵從醫(yī)囑者;

（2）中途自動退出觀察者;

（3）提供的資料不完整或者不真實，有礙醫(yī)務(wù)人員判斷有效性及安全性者。

1.3研究方法

1.3.1常規(guī)護理組：包括生命體征監(jiān)測，病情觀察。

（1）建立良好的護患關(guān)系：我科采取自制的宣傳單、圖片、影像資料等。提高患者對肛瘺的認識，消除疑慮。鼓勵患者表達自己的情緒，尊重患者的感受;

（2）用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑用藥，叮囑患者按時服藥，不可私自加減藥物用量。要求患者家屬監(jiān)督，避免漏服。向患者發(fā)放“口服藥進程表”，每次服藥后，完成表格填寫;

（3）飲食護理：平時忌辛辣、生、硬、刺激性食物，如酒、蔥、韭菜、辣椒等;還可根據(jù)肛瘺的證型進行指導(dǎo)，如濕熱質(zhì)，宜食西瓜、綠豆、赤小豆等清熱利濕之品，少食糖類、牛奶脹氣之物;痰濕質(zhì)，選用燥濕化痰、健脾理氣藥膳調(diào)養(yǎng)身體，如淮山、薏苡仁、茯苓等;氣虛質(zhì)，選擇營養(yǎng)豐富、益氣健脾藥膳，如山藥、粳米、扁豆等;淤血質(zhì)宜食具有健胃、行氣、活血、通絡(luò)、鎮(zhèn)痛之品，如山楂、黑木耳等。在手術(shù)當天及術(shù)后第1天進食清淡半流質(zhì)飲食如粥、面條等，勿食南瓜、牛奶、糖及脹氣的豆制品;

（4）運動護理：指導(dǎo)患者進行肛門吐納操，全身放松，專心于此，夾緊大腿部肌肉，主動提升肛門及周圍肌肉5s，隨后放松5s。提松各為1次。如此反復(fù)10次為1組，每日重復(fù)2組。

（5）康復(fù)知識宣教：每天進行中藥熏洗治療，保持肛門部清潔，每次便后用溫水或舒潔洗液坐浴，以改善局部血液循環(huán)，促進炎癥吸收，減輕疼痛。

1.3.2心理護理組：在常規(guī)護理組基礎(chǔ)上增加心理護理。

（1）全方位采集心理信息：從患者、家屬、病例了解患者患病的過程;

（2）客觀量化的心理評定：在手術(shù)前了解患者情緒的情況，對行肛瘺手術(shù)后的心理適應(yīng)程度;術(shù)后能否正常與人交往，生存質(zhì)量有無下降。同時，選取漢密爾頓焦慮量表，觀察患者的焦慮程度，并記錄，便于根據(jù)每位患者心理制定心理輔導(dǎo)計劃;

（3）分析出主要原因和影響因素：從患者本人及家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療護理方面的問題，找出主要原因及影響因素，并記錄;

（4）專業(yè)心理疏導(dǎo)：根據(jù)以上評定結(jié)果，進行2次/周，1h/次針對性的心理疏導(dǎo)，耐心傾聽患者傾訴。告知患者心理因素對疾病的影響，并為患者分析良好的心理與康復(fù)的關(guān)系，讓患者建立正確、積極、健康的治療觀念，樹立與疾病斗爭的勇氣及信心。必要時，介紹本科室恢復(fù)良好、心理健康的術(shù)后患者與其交流，使其了解，以消除其恐慌情緒，增強治療疾病的信心。

1.4觀察指標與評價標準

1.4.1運用漢密爾頓焦慮量表觀察患者手術(shù)前后是否好轉(zhuǎn);

1.4.2觀察患者滿意率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)SPSS 22.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，所有測定數(shù)據(jù)計量資料以x±s表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。

2結(jié)果

2.1漢密爾頓焦慮量表

兩組焦慮評分比較，心理護理組改善總有效率明顯高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2患者滿意度調(diào)查

兩組患者在護理滿意度方面進行比較，心理護理組的滿意度高達100%，常規(guī)護理組達到89.67%，存在顯著的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3結(jié)論

本研究顯示，與常規(guī)護理組相比，心理護理組護理后焦慮情緒得到明顯的改變，與護理前對比，心理護理組護理后焦慮評分明顯降低。同時，心理護理組的患者滿意度也高達100%，這可以促進患者的情緒的改變。本研究通過積極心理護理，可以有效地減輕肛瘺患者的負面情緒，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，心理護理在肛瘺患者手術(shù)前后心理護理中的應(yīng)用，可促進患者病情恢復(fù)，提高自我管理能力及生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]楊保偉，莫淑嬋，田甜. 消腫生肌湯聯(lián)合地奧司明對高位單純型肛瘺術(shù)后臨床運用探究[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊2019，9：1-8.

[2]李坤，王春暉，廖婧云，安阿玥. 安阿玥治療肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合緩慢經(jīng)驗[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2019，09：4108-4110.

[3]劉道成，陳金明，楊關(guān)根，張秀峰，王厚東，李良飛，沈忠. vimentin表達水平與肛瘺感染細菌譜以及患者臨床特征的關(guān)系研究[J]. 結(jié)直腸肛門外科，2019，01：43-47.

[4]周嬌嬌，李華山，李宇飛，祝子貝，張茜. 視頻輔助治療肛瘺的研究進展[J]. 結(jié)直腸肛門外科，2017，04：561-564.