敖潤 謝澤翌

【摘要】目的：探討分析小兒乙狀結(jié)腸冗長癥予以灌腸等綜合治理的臨床效果。方法：2018年1月-2020年1月我院共收治37例小兒乙狀結(jié)腸冗長癥患兒，對其臨床資料予以回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)過半年保守治療干預(yù)后，患兒的便秘、間歇性腹痛、嘔吐以及腸梗阻率均較干預(yù)前有明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05;37例患者在半年保守治療后，有11例采取手術(shù)治療（8例腹腔鏡乙狀結(jié)腸切除術(shù)，3例直腸內(nèi)括約肌切除術(shù)），恢復(fù)效果滿意。結(jié)論：小兒乙狀結(jié)腸冗長癥患兒可通過肛門直腸測壓、鋇劑灌腸檢查等確診，以灌腸、擴肛、口服瀉劑等保守治療為首選，若保守治療無效則予以手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】小兒乙狀結(jié)腸冗長癥;灌腸;綜合治療效果

【中圖分類號】R725.7 【文獻標(biāo)識碼】A

乙狀結(jié)腸冗長癥是乙狀結(jié)腸的長度超過正常水平所引起的病癥，便秘是此類患兒的最常見癥狀之一。有數(shù)據(jù)表明，便秘患兒中有25%為乙狀結(jié)腸冗長癥患兒[1]。如何對乙狀結(jié)腸冗長癥患兒予以有效治療，以盡可能減少對患兒的損傷、促進康復(fù)，是臨床研究重點。本研究通過回顧性分析，探討研究小兒乙狀結(jié)腸冗長癥予以灌腸等綜合治療的臨床效果，以便提供參考。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月-2020年1月我院共收治37例小兒乙狀結(jié)腸冗長癥患兒，對其臨床資料予以回顧性分析。入選對象中男性19例，女性18例，年齡10個月-9歲，病程3個月-5年。所有患兒均伴隨有不同程度的便秘，但均無胎糞排出延遲，排便周期多在4-6d，最長可達(dá)10d。體檢顯示無明顯陽性體征，肛診無爆破性排便或排氣。

所有患兒均經(jīng)鋇餐灌腸測定乙狀結(jié)腸長度，并參照翁一珍的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，以左髂棘至第一骶椎間結(jié)腸長度作為乙狀結(jié)腸長度，正常長度為：1歲以內(nèi)（21.57±6.20）cm，1-5歲（29.37±3.27）cm，6-10歲（33.10±0.56）cm。

1.2 方法

1.2.1 保守治療

所有患兒均在入組后予以保守治療，包括藥物治療、生物反饋治療、飲食療法等。具體如下：

藥物治療：根據(jù)患兒的病情嚴(yán)重程度，酌情予以開塞露，若開塞露無效則予以灌腸處理。同時還可配合緩瀉劑、中藥等治療。

生物反饋療法：即加強排便訓(xùn)練，對大齡兒童（3歲及以上）由家屬督促患兒每天定期排便，排便過程中杜絕玩手機、看書等習(xí)慣，杜絕便秘風(fēng)險;幼齡兒童（3歲以下）則由家屬協(xié)助定時排便，有排便困難時可酌情予以開塞露開肛等。

飲食療法：通過飲食結(jié)構(gòu)的改變，促進排便習(xí)慣的養(yǎng)成，避免便秘。一般建議多食用紅薯、芋頭等多纖維食物。

1.2.2 手術(shù)治療

保守治療并予以半年隨訪后發(fā)現(xiàn)無效者，則采取手術(shù)治療并隨訪療效。

1.3 觀察指標(biāo)

保守治療半年后，對比患兒干預(yù)前后的癥狀分布情況，并統(tǒng)計手術(shù)患兒的數(shù)量及所采取術(shù)式。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0進行處理，計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;計數(shù)資料以率表示;計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患兒的癥狀分布情況對比

經(jīng)過半年保守治療干預(yù)后，患兒的便秘、間歇性腹痛、嘔吐以及腸梗阻率均較干預(yù)前有明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。如表1。

2.2手術(shù)治療情況分析

半年保守治療后，有11例經(jīng)評估后采取手術(shù)治療。其中有8例采取腹腔鏡乙狀結(jié)腸切除術(shù)，恢復(fù)良好;3例采取直腸內(nèi)括約肌切除術(shù)。術(shù)后經(jīng)直腸肛管測壓復(fù)查，效果滿意。

3 討論

到目前為止，乙狀結(jié)腸冗長癥的病因尚未明確，其臨床表現(xiàn)主要取決于患兒結(jié)腸的代償能力。便秘是乙狀結(jié)腸冗長癥的主要癥狀，當(dāng)結(jié)腸完全失去代償能力，則腸功能紊亂更為明顯，便秘可達(dá)5-6天以上。當(dāng)這一疾病發(fā)于兒童身上，容易出現(xiàn)兒童發(fā)育受限、營養(yǎng)欠佳。因此應(yīng)及早對小兒乙狀結(jié)腸冗長癥予以診斷和治療，以盡可能減輕對患兒正常生長發(fā)育的影響。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過半年保守治療干預(yù)后，患兒的便秘、間歇性腹痛、嘔吐以及腸梗阻率均較干預(yù)前有明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05;37例患者在半年保守治療后，有11例采取手術(shù)治療（8例腹腔鏡乙狀結(jié)腸切除術(shù)，3例直腸內(nèi)括約肌切除術(shù)），恢復(fù)效果滿意。與李湛華[3]的研究結(jié)論基本一致。關(guān)于手術(shù)療法方面，有學(xué)者認(rèn)為橫結(jié)腸大部切除+左半結(jié)腸切除術(shù)，以及經(jīng)肛門Soave術(shù)均有確切效果[4]。本研究中采取的腹腔鏡乙狀結(jié)腸切除術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快且瘢痕小等優(yōu)勢明顯，但該手術(shù)對手術(shù)要求較高，且對年齡較小患兒應(yīng)用受限。我們的體會是，對于保守治療不顯著患兒，在決定予以手術(shù)前應(yīng)注意進行10-15d的清潔灌腸，若大便硬結(jié)則需使用碳酸氫鈉保留灌腸;手術(shù)過程中需注意徹底對病變腸管予以切除，直至正常腸管可見;在手術(shù)后還需配合排便訓(xùn)練以促進盡快康復(fù)。本研究中還有一點不足在于，受制于時間限制，本研究并未針對手術(shù)治療患兒的長遠(yuǎn)療效予以隨訪，因此在后續(xù)研究中需進一步延長研究時長，以便進一步提升其對臨床研究的指導(dǎo)和參考意義。

綜上所述，臨床上在治療小兒乙狀結(jié)腸冗長癥時，對癥狀較輕、病程較短患兒建議采取保守治療，并定期隨訪復(fù)查，保守治療半年后仍無效則評估采取手術(shù)治療，以便更好改善患兒預(yù)后、促進病情康復(fù)，需對此引起重視。

參考文獻：

[1]徐彬.3例較復(fù)雜先天性肛門閉鎖的治療體會[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（62）：50.

[2]周典偉.腹腔鏡輔助小切口乙狀結(jié)腸切除術(shù)治療乙狀結(jié)腸冗長癥14例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（10）：88+91.

[3]李湛華. 45例便秘表現(xiàn)的兒童乙狀結(jié)腸冗長癥的診斷與治療[D].昆明醫(yī)科大學(xué)，2016.

[4]劉永東，胡強，李俊峰，高希峰.14例小兒乙狀結(jié)腸冗長癥手術(shù)治療分析[J].臨床小兒外科雜志，2015，14（04）：345-346.