鐘宇

【中圖分類號(hào)】R739 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

在對(duì)腫瘤患者臨床治療當(dāng)中，主要通過(guò)不同的靜脈通路以及裝置來(lái)對(duì)患者進(jìn)行輸液。在對(duì)腫瘤患者靜脈治療中常見(jiàn)的主要問(wèn)題有對(duì)靜脈通道的選擇、對(duì)靜脈導(dǎo)管堵塞的處理、對(duì)發(fā)泡性藥物的處理以及對(duì)潛在藥物致敏反應(yīng)的處理等。

1 選擇靜脈通道

對(duì)傳統(tǒng)靜脈輸液血管的選擇需要遵循一定的原則，要遵循從遠(yuǎn)端到近端來(lái)選擇靜脈輸液血管，還要遵循從小血管到大血管來(lái)選擇靜脈輸液血管。伴隨著整體護(hù)理觀念的引入，不斷變化的靜脈輸液工具，在臨床進(jìn)行靜脈治療的過(guò)程中，需要堅(jiān)持以人為本理念的運(yùn)用，對(duì)靜脈的選擇，需要結(jié)合患者的病情、治療時(shí)間的長(zhǎng)短、藥物的特性等情況，來(lái)對(duì)患者進(jìn)行不同血管的選擇、來(lái)對(duì)不同的穿刺工具進(jìn)行選擇。根據(jù)患者情況、需要穿刺部位等要素，為患者建立一套靜脈治療的程序化方案，依據(jù)治療方案來(lái)對(duì)患者的病情、穿刺的部位進(jìn)行評(píng)估，從而對(duì)穿刺工具進(jìn)行更為合理的選擇，并且對(duì)輸液的過(guò)程進(jìn)行規(guī)范化管理，進(jìn)而對(duì)靜脈治療的安全給予有效保障。

2 靜脈導(dǎo)管堵塞

血栓性導(dǎo)管堵塞最為基本的原因就是導(dǎo)管的內(nèi)部或者導(dǎo)管周圍形成血栓。引起血栓形成、導(dǎo)管堵塞的根本原因是置管后改變了靜脈血流狀態(tài)，增強(qiáng)的血液凝固性，損傷的靜脈壁。血栓的主要類型有管壁血栓，部分或完全堵塞的管腔內(nèi)血栓，還有纖維蛋白鞘以及纖維蛋白附屬物。除了血栓性導(dǎo)管堵塞，還有其他非血栓性導(dǎo)管堵塞，主要有機(jī)械性堵管、藥物的沉淀物以及脂質(zhì)藥物的殘留。導(dǎo)管的扭曲、漏水、移位等都屬于機(jī)械性堵管，藥物的結(jié)晶，藥物之間的不相容所產(chǎn)生的沉淀物，藥物與溶劑不相容所產(chǎn)生的沉淀物，這些屬于藥物的沉淀物。靜脈導(dǎo)管堵塞主要表現(xiàn)在靜滴導(dǎo)管的流速比較緩慢，靜脈輸液泵在進(jìn)行輸液過(guò)程中會(huì)指示堵塞報(bào)警，滴注不是很順暢也不能夠回抽出藥液。對(duì)靜脈導(dǎo)管堵塞進(jìn)行處理，需要對(duì)導(dǎo)管的管尖位置進(jìn)行有效的確認(rèn)，運(yùn)用肝素、尿激酶等溶栓劑，對(duì)溶栓劑進(jìn)行少量抽取以后，需要對(duì)其進(jìn)行稀釋，再把稀釋后的少量溶栓劑注入到堵塞的導(dǎo)管內(nèi)，把導(dǎo)管的容量作為注入的液體量。等待一小時(shí)左右，對(duì)藥液進(jìn)行回抽，如果管道當(dāng)中出現(xiàn)了回血，就表明溶栓成功了。

3 發(fā)泡性藥物

一旦出現(xiàn)滲出，能夠使局部組織發(fā)泡、局部組織損傷或者局部組織壞死的任何藥物試劑。在抗腫瘤藥物當(dāng)中，比較常見(jiàn)的發(fā)泡劑主要有順鉑、阿霉素、伊達(dá)比星、柔紅霉素、美法蘭、奧沙利鉑、長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春花堿酰胺等。在非抗腫瘤藥物當(dāng)中，比較常見(jiàn)的發(fā)泡劑，主要有葡萄糖酸鈣、多巴酚丁胺、腎上腺素、甘露醇、苯妥英鈉、碳酸氫鈉、抗利尿素等。導(dǎo)管源性、藥物源性、患者因素以及護(hù)理工作因素等是發(fā)泡性藥物滲出導(dǎo)致組織損傷的危險(xiǎn)因素。導(dǎo)管源性主要體現(xiàn)在靜脈導(dǎo)管太過(guò)于粗，置管技術(shù)比較不純熟，置管部位比較欠佳。藥物源性主要體現(xiàn)在藥物潛在的發(fā)泡性，液體量的滲出，藥物的不同濃度，在進(jìn)行藥物輸注的過(guò)程中，對(duì)同一條靜脈進(jìn)行重復(fù)的使用等?；颊咭蛩刂饕w現(xiàn)在患者年齡、患者的交流障礙，改變的感知，沒(méi)有對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面的認(rèn)識(shí)等。在進(jìn)行護(hù)理工作的過(guò)程中，比較缺乏對(duì)發(fā)泡性藥物知識(shí)的認(rèn)識(shí)，正確的靜脈治療技術(shù)比較缺乏，在對(duì)中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)的過(guò)程中，存在著維護(hù)不當(dāng)?shù)那闆r，在輸注藥物時(shí)，注意力不夠集中，在對(duì)藥物滲出進(jìn)行處理的過(guò)程中存在著不恰當(dāng)操作等。發(fā)泡性藥物滲出會(huì)導(dǎo)致機(jī)械損傷、阻塞血流、炎癥反應(yīng)、形成纖維鞘等。主要體現(xiàn)在有疼痛感甚至出現(xiàn)燒灼感，穿刺點(diǎn)周圍出現(xiàn)紅腫的情況，出現(xiàn)水腫，可能出現(xiàn)出血情況，嚴(yán)重的情況可能在四十八到九十六小時(shí)后發(fā)展為潰瘍。

對(duì)發(fā)泡性藥物進(jìn)行處理的過(guò)程，主要體現(xiàn)在置管方面、患者方面、護(hù)理工作者方面以及常用的處理方法方面。首先在置管方面，需要在前臂區(qū)域進(jìn)行選擇，要對(duì)關(guān)節(jié)部位進(jìn)行避開(kāi)，對(duì)針柄進(jìn)行妥善的固定，對(duì)于一次性外周靜脈通道進(jìn)行保留，不能夠超過(guò)二十四個(gè)小時(shí)，要保證血液回流的通暢等。在進(jìn)行輸注的過(guò)程中，使用發(fā)泡性藥物時(shí)，需要留置中心靜脈導(dǎo)管。其次在患者方面，需要加強(qiáng)健康宣傳教育，向患者宣傳教育疼痛時(shí)都會(huì)發(fā)生什么癥狀，以便能夠讓患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)病癥狀，還要向患者介紹液體滲漏的前期表現(xiàn)，這樣能夠使患者更加認(rèn)識(shí)到靜脈輸液治療，能夠更加了解輸注的藥物性質(zhì)等。再次在護(hù)理工作者方面，對(duì)于靜脈治療工作，需要護(hù)理工作者有一定的從事年限，能夠有效地掌握發(fā)泡性藥物，在進(jìn)行操作的過(guò)程中，一定要保證注意力的高度集中，要保證靜脈通道的暢通，對(duì)藥物滲出情況能夠有比較好的處理能力。最后，在常用處理方法方面，可以用硫代硫酸鈉，對(duì)局部的滲出可以通過(guò)透明質(zhì)酸類藥物來(lái)進(jìn)行局部的封閉，這樣能夠有效局限滲出的范圍，同時(shí)，可以利用一些解毒劑來(lái)進(jìn)行拮抗。

4 潛在的藥物致敏反應(yīng)

常見(jiàn)的致敏藥物主要有紫杉萜、門冬酰胺酶、順鉑、奧沙利鉑、紫杉醇、利妥昔單抗、阿侖單抗等。常見(jiàn)的藥物致敏反應(yīng)主要有超敏反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)。超敏反應(yīng)主要體現(xiàn)在給藥的過(guò)程當(dāng)中，局部或者系統(tǒng)會(huì)發(fā)生比較大的或者不太恰當(dāng)?shù)臋C(jī)體免疫反應(yīng)，比較常見(jiàn)的超敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為，患者會(huì)產(chǎn)生發(fā)熱現(xiàn)象，出現(xiàn)惡心嘔吐的情況，出現(xiàn)發(fā)紅的現(xiàn)象，出現(xiàn)背痛的情況，出現(xiàn)呼吸困難等，此外，還會(huì)出現(xiàn)溶血、關(guān)節(jié)炎等。過(guò)敏反應(yīng)主要是在進(jìn)行藥物治療過(guò)程當(dāng)中，發(fā)生急性并且很嚴(yán)重的系統(tǒng)性反應(yīng)，首發(fā)癥狀經(jīng)常表現(xiàn)在蕁麻疹、呼吸困難、瘙癢，嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)可能導(dǎo)致人休克，甚至能夠致人死亡。發(fā)生致敏反應(yīng)的危險(xiǎn)因素主要是沒(méi)有深入認(rèn)識(shí)到致敏都有哪些反映，患者之前有過(guò)敏史以及有過(guò)藥物反應(yīng)史，患者在以前對(duì)此類藥物有過(guò)接觸，在對(duì)過(guò)敏反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防的過(guò)程中缺乏比較足夠的措施。對(duì)藥物潛在的致敏反應(yīng)進(jìn)行處理，主要體現(xiàn)在一旦發(fā)現(xiàn)患者對(duì)某種藥物產(chǎn)生過(guò)敏癥狀時(shí)，應(yīng)該馬上停止靜脈治療，如果出現(xiàn)了呼吸困難等比較嚴(yán)重的反應(yīng)時(shí)，需要立即給患者吸氧，同時(shí)要立即給患者注入脫敏劑或者藥物拮抗劑等。但是對(duì)于處理過(guò)敏反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)方案需要不斷的完善。

對(duì)于在靜脈治療的過(guò)程中比較常見(jiàn)的靜脈選擇、靜脈導(dǎo)管堵管的處理、發(fā)泡性藥物滲出以及藥物潛在的致敏反應(yīng)等問(wèn)題，需要堅(jiān)持以人為本，用科學(xué)的方法來(lái)全面評(píng)估靜脈治療之前的患者情況，同時(shí)，要掌握專業(yè)的技術(shù)和保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度。