顏波

【中圖分類號(hào)】R692.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

腎臟疾病是一種常見(jiàn)的疾病，患者若不及時(shí)接受治療，往往會(huì)轉(zhuǎn)化為腎功能衰竭，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量與生活質(zhì)量。血液透析是腎臟疾病（特別是終末期腎衰竭）常用的治療手段，其主要利用醫(yī)學(xué)設(shè)備對(duì)水分、溶質(zhì)等進(jìn)行交換，補(bǔ)充血液中必需物質(zhì)，達(dá)到清除毒素、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡的目的。透析是血液凈化的治療方式，就是把血從身體里引出來(lái)，經(jīng)過(guò)過(guò)濾器，過(guò)濾完成后再輸回人體內(nèi)。建立血管通路是血液透析治療前的重要環(huán)節(jié)，也是血液透析治療的前提和保障。那么血管通路是什么呢？血管通路有哪幾種呢？每種通路血管的應(yīng)用范圍，哪種血管通路最好呢？在日常生活中，如何有效維護(hù)血管通路呢？接下來(lái)，筆者將一一為朋友們解答，幫助朋友們更好地認(rèn)識(shí)血管通路和血液透析。

1 血管通路是什么呢？

了解血液透析的朋友們應(yīng)該知道，在血液透析治療前，醫(yī)護(hù)人員需要做好前期準(zhǔn)備工作，而在這些工作中，建立血管通路是非常重要的。那么，血管通路到底是什么呢？在血液凈化之前需要將血液引出體外，因此需要提前建立一條血液從身體流出和流入通路，即為血管通路。血管通路必須安全地把患者的血引出來(lái)，然后再安全地輸回去。血液透析患者必須建立一條通路進(jìn)行治療，安全透析的途徑就叫血液透析血管通路。

2 血管通路有哪幾種？

血管通路總共有四種，分別是中心靜脈臨時(shí)導(dǎo)管、中心靜脈半永久導(dǎo)管、自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。其中，目前臨床上常用的、最廣泛的透析血管通路就是肢體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，還有人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和各種透析用導(dǎo)管。一、二十年前曾用過(guò)的動(dòng)靜脈直接穿刺法也是一種透析通路，但目前已淘汰;更早以前剛開(kāi)始進(jìn)行血液透析是動(dòng)靜脈外瘺，就是體外連接一個(gè)管子，把動(dòng)脈、靜脈連接起來(lái)，然后進(jìn)行透析，因其血栓、感染風(fēng)險(xiǎn)極高，及外瘺使用壽命短暫等諸多缺點(diǎn)，現(xiàn)在已經(jīng)徹底廢棄。目前臨床上使用最廣泛的，還是自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、人造血管內(nèi)瘺以及深靜脈導(dǎo)管三種透析通路。

3 每種血管通路的應(yīng)用范圍，哪種血管通路最好？

3.1中心靜脈臨時(shí)導(dǎo)管

作為臨床常用血液凈化血管通路之一，其主要分為單腔、雙腔和三腔導(dǎo)管，其中雙腔導(dǎo)管是目前臨床最常用的。中心靜脈臨時(shí)導(dǎo)管的適用范圍為：①需要進(jìn)行血液透析的急性腎損傷患者;②需要進(jìn)行血液凈化治療的急性藥物或毒物中毒患者;③慢性腎衰竭急性加重患者;④內(nèi)痿栓塞、感染等情況下需臨時(shí)透析通路過(guò)渡的患者。若是存在廣泛腔靜脈系統(tǒng)血栓、穿刺部位感染、凝血功能障礙或者治療依從性極差的患者不適用于中心靜脈臨時(shí)導(dǎo)管。

3.2中心靜脈半永久導(dǎo)管

適用范圍為：（1）適用于肢體血管條件差，不能建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者;（2）適用于心功能較差不能耐受動(dòng)靜脈內(nèi)瘺分流的患者;（3）計(jì)劃短期內(nèi)進(jìn)行腎移植治療的患者;（4）病情較重或合并其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾患或預(yù)期生命有限的患者。對(duì)于以下情況，不推薦使用：置管部位皮膚和軟組織存在破損、感染等癥狀的患者;有嚴(yán)重出血傾向的患者;存在頸內(nèi)靜脈解剖變異、嚴(yán)重狹窄甚至缺如的患者;擬置管部位血管既往存在血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史的患者;不配合或無(wú)法平躺的患者。

3.3自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）

通過(guò)手術(shù)方法將患者的外周動(dòng)脈與淺表靜脈吻合，使動(dòng)脈血液流至淺表靜脈，使靜脈增粗、增大，血流量增加，達(dá)到血液透析所需的血流量要求;同時(shí)靜脈表淺能夠更加方便進(jìn)行血管穿刺操作，從而順利建立血液透析體外循環(huán)。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺主要適用于慢性腎功能衰竭需要長(zhǎng)時(shí)間血液透析治療的患者，在長(zhǎng)期透析患者中，使用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行透析的占比達(dá)到80%以上。但是對(duì)于存在下列情況的患者，不推薦使用該血管通路，比如：（1）患者的四肢近端大靜脈或中心靜脈存在嚴(yán)重狹窄或血栓的患者;（2）預(yù)計(jì)生存期不能超過(guò)三個(gè)月的患者;（3）存在心血管狀態(tài)不穩(wěn)定、心衰未控制或者低血壓癥狀的患者;（4）手術(shù)部位發(fā)生感染的患者。

3.4人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVG）

主要適用于上肢血管纖細(xì)無(wú)法制作自體內(nèi)瘺的患者;因反復(fù)制作內(nèi)瘺導(dǎo)致上肢動(dòng)靜脈血管資源耗盡的患者;上肢自身血管破壞嚴(yán)重的患者;既往存在內(nèi)瘺血管瘤或狹窄切除后需用人工血管搭橋的患者?；颊呷羰谴嬖谒闹舜箪o脈或中心靜脈嚴(yán)重狹窄或明顯血栓情況，則不宜應(yīng)用。

事實(shí)上，臨床上并沒(méi)有明確區(qū)分上述四種血管通路，也沒(méi)有指出哪種血管通路更好。在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，需要根據(jù)患者的具體病情，為其選擇合適的血管通路，比如需要長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析的患者條件允許首選自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，慢性腎功能衰竭達(dá)到終末期腎病以后，需要盡早幫助患者確認(rèn)并建立血管通路，因?yàn)閮?nèi)瘺的成熟通常需要一定的時(shí)間。在臨床上我們可以看到，許多臨近透析的患者由于沒(méi)有提前做好內(nèi)瘺，而選擇插管透析，給患者帶來(lái)了不必要的痛苦。因此，需要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的血管通路。

4 在日常生活中，如何有效維護(hù)血管通路呢？

4.1在透析治療前，需要做好手臂清潔工作，保證手臂干凈，以免影響透析時(shí)針頭的固定。透析后應(yīng)該防止穿刺部位接觸水，以免發(fā)生感染。

4.2在日常活動(dòng)和睡覺(jué)時(shí)，需要保護(hù)好導(dǎo)管，避免導(dǎo)管受壓、扭曲、意外滑落或者感染，從而影響血液透析效果。

4.3注意保持穿刺部位的干燥，若是穿刺部位出現(xiàn)局部紅腫、疼痛等癥狀需要馬上聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員，并前往醫(yī)院接受治療。

4.4在日常生活中，需要保持健康的飲食習(xí)慣。強(qiáng)化患者對(duì)血液透析的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的生活習(xí)慣，建立健康的生活理念，保持健康的生活習(xí)慣，以使患者保持血管通路的功能良好，從而促進(jìn)血透的正常進(jìn)行，提高患者的生存質(zhì)量。

4.5每天注意檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否暢通，血管通路是進(jìn)行血液透析的通道，保證血管通路的通暢是使血液透析順利進(jìn)行的前提;及時(shí)更換敷料，并在清潔環(huán)境下進(jìn)行操作，以免發(fā)生感染癥狀。

5 總結(jié)

綜上所述，建立血管通路是血液透析的前提和基礎(chǔ)，而中心靜脈臨時(shí)導(dǎo)管、中心靜脈半永久導(dǎo)管、自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是臨床上比較常見(jiàn)的四種血管通路，有利于血液透析的順利開(kāi)展。臨床上并未明確指出四種血管通路中哪種更具有顯著優(yōu)勢(shì)，而是根據(jù)患者的具體病情變化來(lái)做出最優(yōu)選擇，從而保證血液透析治療順利開(kāi)展。此外，在血液透析治療過(guò)程中，需要加強(qiáng)對(duì)血管通路的維護(hù)和護(hù)理，進(jìn)一步提高患者的治療質(zhì)量。