秦英明

【中圖分類號】737 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

子宮是女性重要的生殖器官，隨著年齡的變化，其形狀、大小、位置以及結(jié)構(gòu)都會發(fā)生變化，同時還會隨著月經(jīng)周期和妊娠發(fā)生變化。子宮的主要功能包括有生育功能、月經(jīng)功能、內(nèi)分泌功能以及免疫功能。當(dāng)身體出現(xiàn)嚴(yán)重問題，為了治療疾病，不得不切除子宮，以保障身體的健康。

1哪些疾病需要切除子宮

切除子宮是因為需要治療疾病，臨床需要切除子宮的情況較多。

1.1子宮肌瘤是子宮切除常見的原因，大部分子宮肌瘤患者病發(fā)后不需要接受手術(shù)治療，但是隨著病情的發(fā)展，子宮肌瘤導(dǎo)致患者的月經(jīng)量異常增多，甚至發(fā)生貧血癥狀，或者因為子宮肌瘤過大，或者過多，導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘、尿頻和壓迫癥狀，或者子宮肌瘤性狀發(fā)生了改變等，這些情況都需要采取手術(shù)治療。

1.2子宮腺肌癥會導(dǎo)致患者的子宮明顯增大，致使月經(jīng)量增加，并引發(fā)嚴(yán)重的痛經(jīng)，必要時需要切除子宮。

1.3子宮內(nèi)膜病變，尤其是不典型的增生，由于存在一定的癌變率，臨床上多建議進(jìn)行子宮切除治療。對于已經(jīng)確診為宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌以及卵巢癌的患者，必須要將子宮切除掉。同時子宮嚴(yán)重脫垂、產(chǎn)后大出血等緊急情況，為挽救患者的生命安全可能也需要切除子宮。

1.4嚴(yán)重的慢性感染，例如感染性性病，需要進(jìn)行子宮切除。

2子宮次切與全切的區(qū)別

2.1手術(shù)切除部位的差異

子宮切除術(shù)在臨床上應(yīng)用廣泛，是常見的婦科手術(shù)，該手術(shù)主要包括三種，分別是子宮次全切、子宮全切和擴(kuò)大子宮切除。

2.2子宮次全切就是只切除患者子宮的上部，手術(shù)會保留完整的宮頸和子宮基底部。

2.3子宮全切是需要將患者的子宮和宮頸全部切除掉，手術(shù)中需要下推至陰道穹隆以下，同時向兩邊推開輸尿管，將膀胱牽開，并將主韌帶和宮骶韌帶斷離，完全切斷宮頸組織，并充分游離宮頸，進(jìn)而沿著患者的陰道穹隆剪開，將全子宮切除掉。

2.4擴(kuò)大子宮切除術(shù)需要切除子宮和宮頸的同時，將雙側(cè)輸卵管、陰道的上部組織和卵巢切除掉。

2.5手術(shù)難度及并發(fā)癥的差異

與次全子宮切除術(shù)相比，全子宮切除術(shù)手術(shù)難度明顯更高，手術(shù)時對術(shù)者的技術(shù)要求也明顯更高。同時全子宮切除術(shù)完全切除了患者的宮頸和宮體，改變了患者盆腔內(nèi)臟器的分布，容易造成盆腔內(nèi)臟器脫垂，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險明顯高于次全子宮切除，其中最為明顯的是全子宮切除術(shù)患者術(shù)中出血量多，對患者膀胱和輸尿管的損傷率也更高。而次全子宮切除保留了宮頸，能夠一定程度上支撐盆骨內(nèi)臟器的分布，盆骨內(nèi)臟器的局部分布不容易發(fā)生改變。

2.6手術(shù)適應(yīng)證的差異

全子宮切除術(shù)應(yīng)用于治療以下幾類患者，分別是：（1）子宮良性病變，且沒有生育訴求的患者，例如子宮腺疾病、子宮肌瘤、盆腔臟器脫垂以及功能性子宮出血者。（2）癌癥或者癌癥前期：宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌患者。

次全子宮切除術(shù)適用于治療治療以下幾類患者，分別是：（1）子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮功能性出血、宮頸檢查正常，且想要保留宮頸的患者。（2）患者因為各種原因需要將子宮切除掉，但是宮頸切除困難的患者。（3）希望保留宮頸，以確保性生活不受到影響的患者。

從適應(yīng)證角度來看，全子宮切除術(shù)適應(yīng)癥比次全子宮切除術(shù)更廣泛。

3 子宮次切與全切的選擇

從醫(yī)生角度分析，一部分醫(yī)生傾向于全子宮切除，這樣能夠消除掉患者再次進(jìn)行常規(guī)宮頸涂片檢查的煩惱，同時也無需擔(dān)心殘留宮頸是否會發(fā)生病變，甚至有患癌的風(fēng)險。但還有一部分醫(yī)生傾向于次全子宮切除，因為該手術(shù)相對于全子宮切除而言更簡單，安全性也更高，能夠為患者保留宮頸，確保了陰道的完整性，對于有性生活訴求的患者而言，保留宮頸確實會更好地滿足患者的性生活。

對于患者而言，子宮次全切除和全切除各有利弊，子宮全切多應(yīng)用于與老年患者，或者已經(jīng)確診宮頸存在病變，并且以后可能會發(fā)展為宮頸癌患者，為保證健康，必須要將子宮全部切除掉。子宮次全切術(shù)最大的優(yōu)勢是能夠保留患者的宮頸，是年輕的患者或者想要保留宮頸的患者更愿意接受的手術(shù)方案，這樣后期的性生活會感覺好一點(diǎn)。與此同時，如果患者在術(shù)前接受了宮頸檢查，且檢查結(jié)果顯示患者并沒有任何宮頸病變存在，這類患者也是可以保留宮頸的。因此手術(shù)方式的選擇，還是需要根據(jù)患者的病情以及患者的醫(yī)院來決定。

4 子宮切除具體術(shù)式的選擇

子宮切除可通過腹部進(jìn)行，即為經(jīng)腹子宮切除術(shù)，也可以經(jīng)陰道進(jìn)行，即為經(jīng)陰道子宮切除術(shù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，腹腔鏡以其明顯的優(yōu)勢逐漸開始廣泛應(yīng)用于子宮切除手術(shù)中，與傳統(tǒng)的手術(shù)方法相比，腹腔鏡子宮切除術(shù)手術(shù)視野更加清晰，在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)確保了手術(shù)精準(zhǔn)度，降低了手術(shù)難度，避免了陰式手術(shù)的難度，同時也避免了開腹手術(shù)的創(chuàng)傷，具有手術(shù)損傷小、炎性反應(yīng)小、并發(fā)癥風(fēng)險小、切口愈合佳、組織瘢痕小、治療效果理想等優(yōu)勢。

對比開腹全子宮切除術(shù)，腹腔鏡和陰式全子宮切除術(shù)都具有微創(chuàng)特點(diǎn)，且術(shù)后患者的恢復(fù)速度相對較快。但是和陰式全子宮切除術(shù)相比，腹腔鏡全子宮切除術(shù)有明顯的優(yōu)勢，特別是在處理復(fù)雜病例上，后者的安全性更高。對于簡單的全子宮切除術(shù)，陰式和腹腔鏡全子宮切除術(shù)都是首選方案，對于合并有嚴(yán)重的盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等子宮病變的患者，腹腔鏡全子宮切除術(shù)應(yīng)該作為首選手術(shù)方案。當(dāng)然腹腔鏡全子宮切除術(shù)依舊存在一定的局限性，對于巨大子宮和有嚴(yán)重盆腔粘連的患者無法進(jìn)行子宮切除，這類患者需要選擇開腹手術(shù)，同時在手術(shù)過程中若遇到困難時也需要中轉(zhuǎn)開腹。

5 子宮切除后對患者的影響

子宮切除了，患者會喪失生育能力，也不會來月經(jīng)。同時子宮切除后，患者的卵巢血供也會受到影響，致使卵巢功能出現(xiàn)衰退，可能會提前更年期到來的時間，同時也會增加心血管疾病和骨質(zhì)疏松的發(fā)生風(fēng)險。

子宮切除后盆腔的支撐力會受到影響，盆腔容易出現(xiàn)松弛，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)尿失禁、盆腔臟器脫垂等情況

雖然次全子宮切除保留了宮頸，對患者的陰道不會產(chǎn)生明顯的影響，但是全子宮切除患者，因為切除了宮頸，只保留了陰道殘端，因此術(shù)后患者的陰道會明顯短縮，對患者的性生活會產(chǎn)生影響，伴侶之間容易出現(xiàn)性生活不和諧的情況，一定程度上會影響夫妻間的感情。