雷清華

【中圖分類號(hào)】R446.6;R759.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

梅毒血清學(xué)檢測(cè)在臨床應(yīng)用中相對(duì)廣泛，其檢查結(jié)果對(duì)一些疾病的診斷率較高，下面就來對(duì)常見的梅毒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果的解讀進(jìn)行相應(yīng)的介紹，同時(shí)要想準(zhǔn)確地解讀梅毒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果就要了解一些相應(yīng)的注意事項(xiàng)。

1 檢測(cè)解讀

梅毒的各種血清學(xué)檢測(cè)不能在梅毒的每個(gè)階段檢測(cè)抗脂質(zhì)或抗TP抗體。根據(jù)相關(guān)的報(bào)道，RPR在一期、二期、三期梅毒的陽性率分別為84%、100%和75%。1期梅毒的早期和晚期梅毒潛伏期為陰性。RPR是一種快速的血漿反應(yīng)素測(cè)試，可檢測(cè)血清中的抗脂質(zhì)抗體，抗脂質(zhì)抗體的出現(xiàn)要比某些抗體慢。梅毒特異性抗體（TP-Ab）出現(xiàn)較早，而消失較晚，經(jīng)過特異性抗梅毒治療后，仍可以檢測(cè)到特異性抗體。在65例TP-ELISA陽性樣品中只有33例（50.7%）是RPR陽性。剩余的32例RPR是陰性。在使用TP-ELISA方法治療梅毒數(shù)年之后，仍然可以檢測(cè)到某些抗體。因此，使用RPR識(shí)別活動(dòng)性梅毒，監(jiān)測(cè)治療并在檢測(cè)發(fā)現(xiàn)治療失敗和再感染的情況有著相對(duì)積極的作用。

對(duì)RPR和TP-ELISA試驗(yàn)結(jié)果的分析表明，RPR陽性和TP-ELISA僅陰性的患者被認(rèn)為沒有臨床癥狀和梅毒癥狀，被視為假陽性或早期感染（假陽性）。

綜合分析應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)和治療記錄。RPR陰性結(jié)果不能排除梅毒螺旋體感染。TP-ELISA陽性，RPR陰性，無梅毒的臨床體征和梅毒感染史不確定的患者，應(yīng)考慮在梅毒治療后梅毒具有隱匿性，感染前或持續(xù)存在抗體的患者。RPR和TP-ELISA檢測(cè)呈陽性且RPR呈1：8陽性的患者可被視為梅毒螺旋體感染。但是，為了確認(rèn)梅毒螺旋體的感染，必須結(jié)合患者的病史和臨床癥狀與體征。這是因?yàn)閮煞N梅毒血清檢測(cè)均存在假陽性的問題。因此，梅毒試驗(yàn)呈陽性并不意味著該患者患有梅毒，這僅表明被測(cè)樣品中存在抗脂質(zhì)或抗TP抗體。

簡(jiǎn)而言之，在對(duì)梅毒血清學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行分析時(shí)，要進(jìn)行初步的篩查，確診性檢查，患者病史和臨床癥狀，以便對(duì)機(jī)械數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析并做出適當(dāng)?shù)呐袛唷?/p>

2 相關(guān)事項(xiàng)

梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性、系統(tǒng)性的性傳播疾病，科學(xué)家Shaudin和Hoffman在1905年首次分離出梅毒螺旋體，隨后于1912年被確認(rèn)為梅毒的病原體。

2.1梅毒為什么容易被誤診？

梅毒螺旋體的致病因子是其表面的莢膜樣粘多糖，莢膜中含有的N-乙酰-D-半乳糖胺，梅毒螺旋體不能自行合成，須從宿主細(xì)胞獲得。因此梅毒螺旋體藉其粘多糖酶吸附于含粘多糖的組織細(xì)胞表面的粘多糖受體上，分解宿主細(xì)胞的粘多糖、獲取合成莢膜所需的粘多糖。

由于粘多糖物質(zhì)幾乎可累及全身組織，粘多糖被梅毒螺旋體分解后，組織受到損傷破壞，從而可引起人體多系統(tǒng)多臟器的損害，產(chǎn)生多種多樣的臨床表現(xiàn)，由于其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，所以容易被誤診為尖銳濕疣、皮膚病、骨關(guān)節(jié)疾病等其他相關(guān)疾病，梅毒被稱為“最偉大的模仿者”。

2.2檢測(cè)梅毒的方法有哪些？

梅毒螺旋體與其他螺旋體相似，幾乎不可能體外培養(yǎng)。因此，不得不利用其他的方法來檢測(cè)和間接證實(shí)梅毒螺旋體的存在，這些方法包括直接檢測(cè)病原體的方法、血清學(xué)檢測(cè)以及核酸檢測(cè)等。

2.3為什么梅毒診斷仍然主要依賴于血清學(xué)的間接證據(jù)？

直接檢測(cè)病原體的方法如暗視野顯微鏡、直接熒光抗體（DFA）等，操作復(fù)雜并需要特殊的器材難以廣泛應(yīng)用，暗視野顯微鏡皮損部位單次取材的陽性率不足50%，且陰性不能排除梅毒螺旋體感染;相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明針對(duì)梅毒的核酸檢測(cè)也僅適用于皮損部位（靈敏度約為82%），針對(duì)血液標(biāo)本的檢測(cè)靈敏度較低（血清、血漿和全血標(biāo)本靈敏度分別為14.7%、18%和24%，不推薦使用，所以目前在常規(guī)實(shí)驗(yàn)室針對(duì)梅毒的檢測(cè)仍然以血清學(xué)檢測(cè)為主。

2.4血清學(xué)檢測(cè)方法有哪些？

梅毒血清學(xué)檢測(cè)包括特異性抗體（TT）和非特異性抗體（NTT）檢測(cè)。非特異性抗體檢測(cè)基于機(jī)體對(duì)破壞的細(xì)胞釋放的心磷脂發(fā)生免疫反應(yīng)產(chǎn)生的抗體，但是心磷脂在許多慢性疾病和感染中升高。檢測(cè)非特異性抗體的方法包括性病研究實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)（VDRL）、不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)（USR）、快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片實(shí)驗(yàn)（RPR）和甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）。

針對(duì)梅毒螺旋體特異性抗體的檢測(cè)方法有以下幾種：

2.4.1包被的抗原為基因重組抗原，代表方法有電化學(xué)發(fā)光免疫分析（ECLIA）、化學(xué)發(fā)光免疫分析（CIA）、酶免疫分析（EIA）等;

2.4.2使用超聲裂解的致病株解液致敏明膠顆粒后作為相應(yīng)抗原的，代表方法為梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TP-PA）。

另外還有一些方法，比如熒光梅毒抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS）、免疫印跡試驗(yàn)（WB）等，這些方法操作較復(fù)雜，一般常規(guī)實(shí)驗(yàn)室開展較少。特異性抗體的檢測(cè)通常可檢出針對(duì)梅毒螺旋體產(chǎn)生的IgG、IgM抗體或IgG和IgM總抗體。

2.5為什么需要兩種抗體的結(jié)果才能判斷感染狀態(tài)

如果沒有得到早期干預(yù)和治療，梅毒非特異性抗體在感染后的1-2年達(dá)到峰值，得到有效治療的梅毒患者NTT可以轉(zhuǎn)為陰性或者持續(xù)低滴度的血清固定。多種急慢性疾病可以引起非特異性抗體陽性，比如接種疫苗、肝炎、麻疹、自身免疫性疾病等，因此非特異性抗體初篩陽性患者需要再檢測(cè)特異性抗體進(jìn)行確認(rèn)。梅毒特異性抗體在感染后一般持續(xù)終生陽性，所以其陽性不能鑒別是否現(xiàn)癥感染，需要結(jié)合非特異性抗體結(jié)果綜合判斷。

2.6梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)流程有哪些

非特異性抗體窗口期約在原發(fā)性硬下疳出現(xiàn)后10-15天，在一期和三期梅毒患者中的靈敏度有所欠缺，使用非特異性抗體為初篩第一步的流程不能檢出既往感染患者。

特異性抗體的窗口期在原發(fā)性硬下疳出現(xiàn)后的7-14天，自動(dòng)化方法檢測(cè)特異性抗體靈敏度高，使用特異性抗體為初篩第一步的流程能夠檢出更多的早期感染患者，同時(shí)可以檢出既往感染人群。

實(shí)驗(yàn)室根據(jù)不同的需求如流行率、標(biāo)本量、靈敏度、特異性以及TAT等選擇不同的檢測(cè)流程，來篩查和確認(rèn)梅毒感染狀態(tài)。傳統(tǒng)流程，先檢測(cè)非特異性抗體，隨后檢測(cè)特異性抗體，該策略使用多年。2009年，美國(guó)召開了一個(gè)專家小組會(huì)議，將反向流程正式化，該流程先檢測(cè)特異性抗體，再檢測(cè)非特異性抗體，這種流程更能滿足較高測(cè)試量實(shí)驗(yàn)室的需求，能夠發(fā)現(xiàn)早期感染，并且能夠檢出用傳統(tǒng)流程不能篩出的既往感染。除了以上兩種流程外，還有歐洲的ECDC流程，我國(guó)一些實(shí)驗(yàn)室使用兩種抗體同時(shí)檢測(cè)的流程。

以上就是關(guān)于梅毒血清學(xué)檢查，結(jié)果解讀的介紹以及其他在梅毒血清檢查過程中需要的注意事項(xiàng)。