羅曉祝

多發(fā)性骨髓瘤是血液系統(tǒng)的一個惡性疾病，占血液腫瘤的第二位。多發(fā)性骨髓瘤容易引起多種臨床表現(xiàn)，針對不同的臨床癥狀我們采取不同的應(yīng)對護理措施。多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)包括：（1）貧血;（2）骨骼疼痛伴活動受限，甚至有些人出現(xiàn)癱瘓，大小便失禁;（3）全身浮腫，小便少，腎功能衰竭;（4）高鈣血癥、骨質(zhì)疏松、多部位溶骨病變。下面針對上述癥狀制定護理措施。

1 護理方法

1.1貧血的護理

一般護理措施包括休息、活動和飲食。輕度的貧血患者可以適當(dāng)活動，比如散步。但活動時間不宜過長，注意休息，不可疲勞。重度的貧血患者要多臥床休息，不能劇烈活動，而且還要吸氧。貧血患者的飲食要清淡，比較容易消化。多吃含有維生素、高蛋白的食物。多吃一些補血的食物，均衡膳食，不要挑食，重度貧血需要輸血時要注意輸注速度不能過快。

1.2骨痛骨折神經(jīng)受損的護理

對疼痛劇烈的病人，給予止痛劑。對于病理性骨折的病人，使用腰部模具固定，不要彎腰及做劇烈運動，癱瘓臥床患者，住院期間進行被動肢體運動，勤翻身拍背，預(yù)防壓瘡發(fā)生及繼發(fā)感染。

1.3腎衰竭患者容易出現(xiàn)浮腫尿少

有的還行血液透析治療，一定注意保護透析管路，另外監(jiān)測血壓，防止低血壓，防止心律失常發(fā)生，控制水份攝入量，量出為入。

1.4針對骨質(zhì)疏松、溶骨性病變要注意避免提重物

避免劇烈運動，也不能參加高強度的勞動?？傊畬τ诙喟l(fā)性骨髓瘤患者來說預(yù)防感染，戴口罩，飲食及個人衛(wèi)生是必須做到的，另外病房要每日嚴(yán)格消毒，以防院內(nèi)感染。

1.5預(yù)防感染

多發(fā)性骨髓瘤患者化療后需要預(yù)防各種感染，如呼吸道感染，肺炎，以及泌尿道感染等。因此患者化療后應(yīng)該注意個人清潔衛(wèi)生，尤其是口腔粘膜的清潔，室內(nèi)也要保持通風(fēng)干凈，空氣良好，同時要做好保暖工作，避免受涼感冒加重病情。對于長期臥床的患者要定時協(xié)助翻身，保持床鋪干燥整潔，防止出現(xiàn)褥瘡及墜積性肺炎。

1.6適當(dāng)運動

患者化療之后身體比較虛弱，可以適當(dāng)?shù)剡M行戶外運動，能夠增強體質(zhì)，防止繼發(fā)性感染和骨質(zhì)疏松。但是不要進行劇烈運動，運動時也不要負(fù)重，避免摔倒。對于化療影響到骨骼，骨骼疼痛的患者應(yīng)該按時服用止痛藥，并且最好避免進行太多運動，防止出現(xiàn)病理性骨折。除此之外，應(yīng)該盡量給患者睡硬板床，并且要保持一條直線。

1.7飲食調(diào)理

患者在化療期間可能會出現(xiàn)惡心嘔吐等腸胃反應(yīng)，因此化療之后的飲食調(diào)理非常重要。一般情況下，患者飲食應(yīng)該以清淡易消化為主，多喝水，多吃高熱量，高蛋白，富含維生素的食物，但是腎功能不全的患者需要吃低鈉，低蛋白的食物，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)，同時要注意避免食用辛辣，生冷和肥膩的食物。

1.8加強口腔護理。

如果患者出現(xiàn)了腎功能損害，就會導(dǎo)致代謝物積累過多，在這種情況下就很容易出現(xiàn)口臭，從而影響患者的食欲，所以多發(fā)性骨髓瘤患者一定要做好口腔的護理，避免受到細菌和真菌的感染。進行按摩，如果多發(fā)性骨髓瘤的患者出現(xiàn)了長期臥床的現(xiàn)象，那么護理人員一定要幫助患者進行翻身，同時在翻身的時候動作一定要輕柔，避免出現(xiàn)骨折。除此以外，要對患者受壓的皮膚進行按摩，這樣能夠預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

1.9保證休息

多發(fā)性骨髓瘤的患者可以適當(dāng)?shù)剡M行活動，能夠避免患者出現(xiàn)繼發(fā)感染和骨質(zhì)疏松的癥狀，但是患者一定不能進行劇烈運動，同時在活動時要避免出現(xiàn)碰傷，跌倒等現(xiàn)象。由于患者的機體免疫功能會下降，所以很容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，因此患者一定要注意臥床休息，盡量減少不必要的活動。

2 癥狀

多發(fā)性骨髓瘤是非常嚴(yán)重且容易誤診的血液科疾病，臨床是如何定義這個疾病的？多發(fā)性骨髓瘤屬于血液系統(tǒng)中極為可怕的惡性漿細胞疾病，它的腫瘤細胞來主要自于骨髓內(nèi)部的漿細胞，而漿細胞也是B淋巴細胞不斷發(fā)育的最終產(chǎn)物，不斷積聚在骨髓里的惡性漿細胞會影響骨髓正常造血功能，由于免疫球蛋白生成受到抑制而有細菌感染的風(fēng)險，因此生活中需要警惕多發(fā)性骨髓瘤的五大癥狀。

2.1骨骼疼痛

骨痛作為多發(fā)性骨髓瘤最突出的癥狀表現(xiàn)，容易被誤診為一般骨科疾病。多發(fā)性骨髓瘤患者體內(nèi)的骨髓瘤細胞容易激活破骨細胞，使患者肋骨、胸骨以及腰骶等部位有骨質(zhì)疏松、疼痛等不適，嚴(yán)重則有骨折癥狀。

2.2貧血與出血性疾病

大量惡性漿細胞會破壞骨髓并影響造血系統(tǒng)，患者會有臉色發(fā)白、乏力、頭暈等貧血的癥狀，后期由于血小板減少還會有凝血障礙的問題，表皮有紫癜或滲血等表現(xiàn)。

2.3腎損傷

沉積在腎小管內(nèi)的免疫球蛋白具有腎損性，可在尿檢中發(fā)現(xiàn)蛋白尿，由于腎功能受損而有眼瞼和下肢水腫等表現(xiàn)，十分容易被誤診為腎病。

2.4高粘滯血癥

多發(fā)性骨髓瘤患者體內(nèi)異常的免疫球蛋白會增加血液黏度，極易形成血栓并引發(fā)高粘滯血癥，因此會有頭暈眼花、手麻、耳鳴、視力模糊等不適癥狀，這個情況需要與心腦血管疾病區(qū)分開來。

2.5反復(fù)感染

多發(fā)性骨髓瘤患者骨髓內(nèi)異常增生的惡性免疫球蛋白會抑制正常免疫球蛋白的功能，導(dǎo)致患者免疫力下降并容易反復(fù)感染，肺部與泌尿系統(tǒng)最容易感染。

2.6自發(fā)性骨折

對骨骼是破壞性骨損害，患者可能出現(xiàn)病理性骨折，甚至出現(xiàn)自發(fā)性骨折，稍微用力或者不用力，病變的骨骼即會發(fā)生骨折，骨折后患者的生活質(zhì)量會明顯下降。有些患者可能彎腰或者受力情況下會出現(xiàn)壓縮性腰椎骨折。

3 治療

3.1對癥以及支持治療

大多數(shù)多發(fā)性骨髓瘤患者會出現(xiàn)貧血不適的癥狀，對此需要針對性的輸注紅細胞，必要時可在患者的皮下注射促紅細胞生成素，從而改善患者的病情。當(dāng)患者出現(xiàn)高鈣血癥癥狀時，應(yīng)當(dāng)重視利尿治療，可遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素或是雙膦酸鹽藥物來治療，達到令人滿意的治療效果。

3.2化學(xué)治療

針對病情嚴(yán)重的多發(fā)性骨髓瘤患者，應(yīng)當(dāng)及時采用靶向藥物蛋白酶體抑制劑來治療，常用藥物有硼替佐米、卡非佐米等，正確用藥能夠緩解患者骨痛、出血等癥狀。對于采用一種靶向藥物治療無效的患者，應(yīng)當(dāng)考慮化療方案組合用藥，比如蛋白酶體抑制劑和免疫調(diào)節(jié)劑合用可以鞏固治療效果，幫助患者的病情恢復(fù)。

3.3中醫(yī)調(diào)理治療

對于熱毒熾盛型的多發(fā)性骨髓瘤患者，可使用清瘟敗毒飲進行調(diào)理，從而起到清熱解毒、涼血救陰的療效。方劑成分包括石膏、知母、甘草、竹葉、犀角、地黃、丹皮等，所有藥物合用效果非常顯著?；颊咴诜弥兴幤陂g，注意發(fā)病期間的飲食調(diào)節(jié)，減少過于刺激的食物。

3.4日常護理治療

多發(fā)性骨髓瘤的出現(xiàn)應(yīng)當(dāng)及時就醫(yī)治療，對于患者的護理不容忽視。病發(fā)期間應(yīng)當(dāng)留意個人衛(wèi)生，提防感染等情況的發(fā)生，特別是口腔黏膜以及皮膚清潔，還要注意飲食的合理安排。

3.5其他方法治療

比如自體造血干細胞移植，此方適用于所有類型的多發(fā)性骨髓瘤患者，個別年輕且高危的患者可以采用異體造血干細胞移植治療。