孫長宏

【中圖分類號】R95 【文獻標識碼】B

藥學(xué)服務(wù)在醫(yī)療方面逐漸凸顯出其重要的地位，要想體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)的價值，不能僅僅有相關(guān)部門的設(shè)立，還要有相關(guān)作為，使藥劑師為患者和醫(yī)療人員提供服務(wù)，這也就是說要體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)價值，有位還要有為。

1 什么是臨床藥學(xué)

臨床藥學(xué)又稱醫(yī)院藥學(xué)，醫(yī)院藥學(xué)是指以醫(yī)院的藥物供應(yīng)、藥事管理、藥學(xué)技術(shù)和臨床醫(yī)學(xué)用藥為研究核心的一門科學(xué)，是以藥學(xué)管理和藥物安全為中心的藥學(xué)技術(shù)。以臨床醫(yī)生和患者為主要服務(wù)對象，提供藥物指南，負責(zé)臨床安全，合理和有效的藥物治療，并根據(jù)治療效果的質(zhì)量標準在醫(yī)院的特定環(huán)境中進行藥物科學(xué)工作。包括藥劑師的管理、藥物調(diào)劑、藥物調(diào)配、制劑、臨床藥學(xué)、藥物研究、藥物測試和質(zhì)量控制、藥物信息、藥品研究和教育、藥學(xué)人員培訓(xùn)以及藥學(xué)專業(yè)人員建立職業(yè)道德等。在中國，現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)院一門嶄新的學(xué)科，將在現(xiàn)在和將來在醫(yī)院的醫(yī)療工作中發(fā)揮重要作用。

近年來，國內(nèi)外醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)發(fā)展迅速，長期以來已從單一產(chǎn)品模式轉(zhuǎn)變?yōu)榛诳茖W(xué)技術(shù)服務(wù)的模式。醫(yī)院藥學(xué)已從過去的藥劑科逐漸發(fā)展為多個部門組成的藥學(xué)科所代替，以響應(yīng)當(dāng)今醫(yī)院藥學(xué)的需求并滿足現(xiàn)代醫(yī)院的高質(zhì)量醫(yī)療需求。此外，它還具有用于藥物管理，藥物輸送，藥物制備的制藥技術(shù)服務(wù)等多項功能。

現(xiàn)代醫(yī)院藥房的迅速發(fā)展對于臨床合理，安全有效地使用藥物，預(yù)防藥物引起的疾病和事故，進一步改善醫(yī)院護理質(zhì)量以及維持人們的身心健康非常重要。醫(yī)院藥學(xué)是一門多學(xué)科的科學(xué)。密切相關(guān)的是藥劑學(xué)、管理學(xué)、藥理學(xué)、治療學(xué)、生物醫(yī)學(xué)實驗室科學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等等。這要求藥劑師從藥房中走出來，走到臨床醫(yī)學(xué)的最前沿，并為臨床醫(yī)生提供許多與治療直接有關(guān)的科學(xué)知識和技術(shù)服務(wù)。這就要藥劑師要掌握更全面的藥學(xué)知識，以勝任醫(yī)院藥學(xué)的工作。

中國政府重視醫(yī)院的事業(yè)和發(fā)展。為響應(yīng)全球醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展步伐，制定了一套法律法規(guī)以規(guī)范和確保醫(yī)院藥學(xué)的平穩(wěn)發(fā)展。中國藥學(xué)會專門成立了醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會。建立了醫(yī)院藥學(xué)，臨床藥學(xué)等版物。一些醫(yī)學(xué)院和大學(xué)建立了臨床藥學(xué)專業(yè)和藥物管理課程。大多數(shù)醫(yī)院在藥劑科的基礎(chǔ)上健全了藥學(xué)組織，積極開展醫(yī)院藥學(xué)的研究和臨床藥學(xué)工作，加強醫(yī)院藥學(xué)的管理工作，為中國醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)，并獲得寶貴的經(jīng)驗。

在過去，大多數(shù)醫(yī)院中都存在著一種中“重醫(yī)輕藥”、“重診斷輕治療的不良觀念。因此醫(yī)院藥學(xué)缺乏醫(yī)院管理人員，掌握多方面知識的專業(yè)人員匱乏，技術(shù)落后，在很大的程度上很難適應(yīng)現(xiàn)代藥學(xué)的發(fā)展趨勢。

2 藥學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容

藥劑師必須具有完整而全面的藥學(xué)理論結(jié)構(gòu)，包括基本藥學(xué)，醫(yī)學(xué)和心理學(xué)知識。這需要藥劑師更多的努力和付出。不斷豐富他們的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗，提高他們的溝通技巧，開展藥學(xué)服務(wù)實踐，確?；颊咚幬锏陌踩裕行院徒?jīng)濟性，并為藥物的最高功效提供保護。學(xué)者們對藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容進行了討論和總結(jié)，藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容主要包括以下幾個方面。

2.1信息設(shè)置，治療計劃的制定和修改

藥劑師的第一步是收集患者信息，這可以為制定和設(shè)計藥物計劃提供有效依據(jù)。在治療任務(wù)過程中，藥劑師必須密切注意患者的變化，并提供修改治療計劃的必要條件。

2.2深入?yún)⑴c治療

藥學(xué)服務(wù)最重要的方面之一就是參與藥物治療。藥劑師應(yīng)參與到一線的治療工作中。這一部分內(nèi)容重要包括查房、會診以及病歷討論。藥劑師將最大限度地發(fā)揮其專業(yè)知識，為合理用藥提供有效指導(dǎo)并為患者提供咨詢服務(wù)。包括：向患者提供有關(guān)藥物的具體說明，建立有效的整體過程監(jiān)控和處理系統(tǒng)，回答用藥患者和醫(yī)務(wù)人員的問題。

2.3治療藥物監(jiān)測

為了實現(xiàn)個性化治療并有效提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，藥物監(jiān)測是非常重要的方式，在藥物指導(dǎo)中發(fā)揮著重要作用。藥劑師使用現(xiàn)代方法來分析和測試關(guān)鍵藥物和患者，不斷提高藥物療效，并積極檢測出合理的血藥物濃度以避免副作用的產(chǎn)生。然后，需要根據(jù)特定測試的結(jié)果確定合理的使用量。

2.4藥物不良反應(yīng)監(jiān)測（ADR）

醫(yī)療機構(gòu)是藥物副作用監(jiān)測的重要場所，應(yīng)將藥物副作用監(jiān)測作為日常工作報告，藥劑師應(yīng)通過監(jiān)測報告來監(jiān)測藥物副作用，以了解藥物副作用如何緩解。收集案例數(shù)據(jù)，分析因果關(guān)系并評估。

2.5處方調(diào)查分析

處方分析也是臨床藥房的日常任務(wù)之一。通過對處方的調(diào)查分析，可以明確單位或地區(qū)的用藥和動態(tài)消費情況，比較不同時期，不同單位之間用藥的合理性，發(fā)現(xiàn)問題，為合理用藥提供依據(jù)。

2.6藥物使用研究

藥物使用研究是一個新的研究領(lǐng)域，就經(jīng)濟學(xué)而言，結(jié)合臨床治療，針對某一類藥物，或者是具有某些特性的藥物，或者是某一疾病的藥物治療方案進行比較和評估，以發(fā)現(xiàn)其使用的合理性，并節(jié)約衛(wèi)生資源和藥物使用的社會和經(jīng)濟效益進行了全面評估。

2.7藥品信息服務(wù)

適當(dāng)?shù)乃帉W(xué)信息服務(wù)是醫(yī)療機構(gòu)進行藥學(xué)工作和藥學(xué)管理必不可少的基礎(chǔ)業(yè)務(wù)，是藥學(xué)工作的重要組成部分。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，根據(jù)信息來源，醫(yī)學(xué)信息可以大致分為三類：歷史上積累的藥物知識、來自藥物研究機構(gòu)和企業(yè)的最新信息以及臨床治療信息。

3 藥學(xué)服務(wù)存在的突出問題--教育體系相對不合理

需要提高藥劑師臨床專業(yè)的素質(zhì)，長期以來，制藥服務(wù)缺乏人才性資源開發(fā)和臨床實踐，導(dǎo)致藥學(xué)與臨床嚴重脫離。自1989年國家教育委員會在華西醫(yī)科大學(xué)實施了一項為期五年的臨床藥學(xué)課程后，全國范圍內(nèi)制定了若干臨床藥學(xué)課程，但直到2006年10月22日，南京鼓樓醫(yī)院和中國藥科大學(xué)正式簽署合作協(xié)議，將共同建立臨床藥學(xué)教育基地，從此中國第一個臨床藥學(xué)專業(yè)人才培訓(xùn)教育基地誕生。教育制度的問題使藥劑師的知識結(jié)構(gòu)不合理、缺乏臨床知識和經(jīng)驗，阻礙了藥劑師適應(yīng)藥房服務(wù)工作。