痛廖毅

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

近幾年，我國在中西醫(yī)結(jié)合治療疾病方面取得了許多研究上的新突破，也打破了傳統(tǒng)中西醫(yī)單獨治療疾病在效果上的局限，大大提升了療效。目前，中西醫(yī)結(jié)合治療心絞痛的臨床研究工作也在大力開展，在臨床中的初步應(yīng)用取得了顯著的效果。

中醫(yī)和西醫(yī)的發(fā)展促進(jìn)了中西醫(yī)治療的結(jié)合，目前在心絞痛的診斷和治療中，常用的技術(shù)包括冠脈造影，冠脈血管內(nèi)超聲，核素掃描等，而中醫(yī)長久以來建立起的醫(yī)學(xué)結(jié)構(gòu)也將逐漸融入到心絞痛的診斷及治療中。中西醫(yī)結(jié)合，通過內(nèi)服藥物和外部治療，中藥和西藥聯(lián)合治療，藥物介入與手術(shù)結(jié)合等方式，將更好的提升心絞痛治療效果。以下是中西醫(yī)結(jié)合治療心絞痛的基本思路。

1 中西醫(yī)結(jié)合防治動脈粥樣硬化以及冠脈成形術(shù)后再狹窄

在預(yù)防冠心病動脈粥樣硬化以及控制炎癥，保護(hù)動脈內(nèi)皮等方面，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療方案是一個關(guān)鍵的突破點。近幾年大量的臨床研究已經(jīng)證實，在冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后服用補(bǔ)陽還五湯，血府逐瘀湯等中藥可有效預(yù)防再狹窄，提升手術(shù)效果，調(diào)控異常的血脂，抑制血管平滑肌細(xì)胞遷移和增殖。血府逐瘀湯中的丹參和水蛭具有誘導(dǎo)血管平滑肌細(xì)胞凋亡以及預(yù)防冠心病動脈粥樣硬化的作用，可用于冠脈成形術(shù)后再狹窄的防治，與手術(shù)治療相結(jié)合，能夠充分發(fā)揮其作用，具有極大的臨床應(yīng)用潛力。

2 中醫(yī)藥在治療性血管新生中的應(yīng)用

治療性血管新生，也就是缺血的心肌區(qū)域側(cè)肢循環(huán)的建立以及動脈血管的新生，纖維母細(xì)胞生長因子，血管內(nèi)皮生長因子以及血管形成素是參與血管新生過程的主要生長因子。西醫(yī)中的基因治療目前在治療性血管新生中并未取得理想效果，而大量的臨床實踐和研究卻證明，活血補(bǔ)氣、化淤通絡(luò)等中藥在冠心病的治療中療效確切，未來應(yīng)尋找更多具備治療性血管新生效應(yīng)的中藥。

3 中藥在改善冠脈血液供應(yīng)以及心肌保護(hù)中的應(yīng)用

心肌缺血會造成細(xì)胞壞死、凋亡等損傷，不僅心肌細(xì)胞受損，冠脈內(nèi)皮細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞等也會受到波及，保護(hù)心肌的藥物如果只具有單一的保護(hù)因素，用藥效果是有限的。因此，目前臨床上正在尋找一種帶有內(nèi)源性細(xì)胞保護(hù)特征的藥物，與西藥相比，中藥的成分明顯更加復(fù)雜，作用的范圍較大，可從許多方面達(dá)到保護(hù)心肌的效果，在藥物治療中有更強(qiáng)的優(yōu)勢，應(yīng)在臨床中推廣應(yīng)用，并適當(dāng)?shù)嘏c西藥相結(jié)合。

保護(hù)心肌的目的是提高心肌細(xì)胞的耐受性。具體包括保護(hù)亞細(xì)胞器，改變心肌細(xì)胞代謝能量的途徑，提升膜蛋白以及膜脂質(zhì)的穩(wěn)定性等，可以看出，心肌細(xì)胞缺血性損傷的機(jī)制是十分復(fù)雜的，保護(hù)心肌細(xì)胞也應(yīng)該多因素共同作用，采用整合性治療的方法才能起到多靶點治療的效果。

在發(fā)生了多次短暫性心肌缺血后，心肌的缺血耐受性會增強(qiáng)，這被稱作心肌缺血預(yù)處理。而有實驗研究顯示，為心肌缺血大鼠使用丹參注射液后，出現(xiàn)了心肌缺血與處理的保護(hù)效應(yīng)，這說明該藥物能夠觸發(fā)心肌的保護(hù)機(jī)制，從而達(dá)到心肌保護(hù)的作用，因此這也是一個中西醫(yī)結(jié)合治療心絞痛的研究要點。目前丹參注射液在心肌保護(hù)中的應(yīng)用還具有很強(qiáng)的局限性，需要尋找到內(nèi)源性的保護(hù)物質(zhì)，未來應(yīng)在這一課題中深入研究。

4 利用中醫(yī)的時間節(jié)律治療心絞痛

通過對大量心絞痛患者疾病發(fā)作的時間段進(jìn)行收集和統(tǒng)計后分析得出，每日清晨的7：00至上午11：00是心絞痛發(fā)作的高峰，而在夜間12：00至凌晨6：00間疾病的發(fā)作率較低，這一節(jié)律十分明顯，分析原因可能與以下因素有關(guān)：在夜間至凌晨的時間段內(nèi)，人的冠狀動脈張力會增加，對血管收縮的影響更加敏感，容易出現(xiàn)痙攣。而從7：00開始，人的交感神經(jīng)活動便開始增強(qiáng)，心率開始加快，血壓也隨之升高，心肌缺血癥狀加重，從而引發(fā)心絞痛。另外，在清晨人體血小板的內(nèi)聚集性會增高，血液粘稠度達(dá)到峰值，而這些都將共同作用于心絞痛，為已經(jīng)嚴(yán)重狹窄的冠狀動脈增加負(fù)擔(dān)。

中醫(yī)治療疾病非常重視時間和節(jié)律，它強(qiáng)調(diào)，在不同的時間段內(nèi)血液流注于不同的經(jīng)絡(luò)，需在相應(yīng)的時段內(nèi)進(jìn)行疾病的調(diào)理和治療，效果會事半功倍。在心絞痛的治療中，應(yīng)該充分借鑒和利用中醫(yī)在人體節(jié)律方面的認(rèn)識，根據(jù)心絞痛發(fā)作的時間規(guī)律，制定科學(xué)的治療方案，提高治療效果。

5 中西醫(yī)結(jié)合治療心絞痛的藥物聯(lián)合

治療心絞痛的西藥目前有硝酸酯類藥物，鈣通道阻滯劑類藥物以及β-受體阻滯劑類藥物，在此基礎(chǔ)上，加用活血養(yǎng)心湯，并依據(jù)患者的癥狀加減藥物更能提升治療的針對性及有效性。活血養(yǎng)心湯中包括丹參、黨參、桂枝、川芎、雞內(nèi)金、炙甘草等。伴有嚴(yán)重胸痛和胸悶癥狀的患者加三七和五靈脂。伴有血壓升高且耳鳴頭暈患者加菊花，石決明和鉤藤。呼吸急促并伴有心悸者，加北五加皮。以上藥物具有活血化瘀，行氣止痛的作用，能夠緩解心絞痛癥狀，增強(qiáng)心臟功能，調(diào)節(jié)血脂異常，增加心肌血流量，與西藥聯(lián)合應(yīng)用效果頗佳。

6 中藥在心絞痛治療中的應(yīng)用優(yōu)勢

有研究已經(jīng)證實了冠心病與肺炎衣原體感染、巨細(xì)胞病毒感染以及幽門螺旋桿菌感染之間存在的關(guān)系。從葛根素的體外研究結(jié)果中證實，其在大鼠和乳鼠的不穩(wěn)定型心絞痛中均有明顯的治療作用。大蒜素在研究中被證實具有抑制心絞痛患者中性粒細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的粘附、游走，活性物質(zhì)釋放的作用，能夠預(yù)防動脈粥樣硬化破裂，減緩動脈粥樣硬化斑塊的活動，減輕對心肌的損傷，并且在治療炎癥、調(diào)控免疫力、抗感染以及抗病毒治療中，中藥都具有更加明顯的優(yōu)勢。

7 結(jié)束語

中西醫(yī)結(jié)合治療心絞痛，未來應(yīng)從細(xì)胞、基因、分子等微觀的角度找到更多的治療靶點，借助現(xiàn)代化的西醫(yī)治療手段以及傳統(tǒng)的中醫(yī)理論，促進(jìn)二者有機(jī)結(jié)合，展開不同學(xué)科間的協(xié)作研究，爭取在心絞痛的治療中取得飛躍式的突破。