楊亞潔 石勱 熱依拉·吐爾遜 劉紅雙 柯秀慧 李孟慧 王一辰 廖艷

摘 要：目的：調(diào)查北京市房山區(qū)某初中果蔬類食物攝入情況，為果蔬營養(yǎng)健康教育提供科學(xué)依據(jù)。方法：分層整群抽取北京市房山區(qū)某初中共190名學(xué)生果蔬問卷調(diào)查;同時調(diào)查其前3 d的24 h膳食，營養(yǎng)計算機(jī)系統(tǒng)（NCCW）分析果蔬營養(yǎng)素攝入量，與推薦量進(jìn)行比較。結(jié)果：僅25.97%和57.46%學(xué)生知曉“菜果不可相互替換”“果汁不可代替鮮果”，隨年級增加而提高（P<0.05）。僅2.21%學(xué)生每日蔬菜攝入大于5種。71.22%的學(xué)生每日水果不足2種。每日維生素A、維生素C、膳食纖維攝入未達(dá)到平均需要量（EAR）的比例分別高達(dá)72.93%、86.74%、98.9%。結(jié)論：北京市房山區(qū)初中生果蔬營養(yǎng)知識和行為較差，應(yīng)加強(qiáng)食育果蔬營養(yǎng)知識的普及。

關(guān)鍵詞：食育;果蔬類食物;中學(xué)生;24 h膳食回顧法

蔬菜水果是維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維和植物化學(xué)物的重要來源，對提高膳食微量營養(yǎng)素和植物化學(xué)物的攝入量起到重要作用[1]。國民營養(yǎng)計劃（2017—2030年）中指出[2]，要充分發(fā)揮營養(yǎng)相關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體在實(shí)施國民營養(yǎng)計劃中的重要作用，推動中小學(xué)加強(qiáng)營養(yǎng)健康教育。本研究于2018年7月—2019年3月開展了北京市房山區(qū)“校園食育健康行”健康促進(jìn)行動，現(xiàn)就該校初中生果蔬類食物攝入情況及其影響因素進(jìn)行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用分層整群抽樣方法，對北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)第六中學(xué)初中一、二、三年級在讀學(xué)生各2個班級共190名中學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容

調(diào)查以紙質(zhì)問卷和問卷星為載體，以調(diào)查員現(xiàn)場指導(dǎo)和自填式相結(jié)合的方式進(jìn)行。問卷星“果蔬飲食健康問卷”參考《中國居民膳食指南（2016版）》自行設(shè)計，經(jīng)過6名專家經(jīng)過3輪修訂形成調(diào)查問卷修訂版，在預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上再次修訂形成最終版。最終版“果蔬飲食健康問卷”包括個人基本信息、果蔬飲食知識和果蔬飲食行為三方面內(nèi)容。紙質(zhì)版“24h膳食回顧法問卷”要求被調(diào)查者回顧性記錄連續(xù)3d 24h（包括1天周末）攝入的全部食物消費(fèi)種類和數(shù)量。采用“中西醫(yī)結(jié)合營養(yǎng)治療計算機(jī)專家系統(tǒng)（NCCW MX1）”分析問卷果蔬類攝入種類、攝入量及營養(yǎng)素攝入情況。

1.3 質(zhì)量控制

由項(xiàng)目組統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員到學(xué)校組織實(shí)施問卷調(diào)查，指導(dǎo)學(xué)生匿名填寫。問卷星“果蔬飲食健康問卷”現(xiàn)場指導(dǎo)完成，調(diào)查員檢查信息填寫是否完整并剔除無效問卷。紙質(zhì)版“24h膳食回顧法問卷”發(fā)放前調(diào)查員使用標(biāo)有詳細(xì)重量信息的食物模具和食物份圖譜對學(xué)生進(jìn)行食物定量培訓(xùn)，學(xué)生帶回填寫，調(diào)查員統(tǒng)一回收。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

果蔬類攝入種類、攝入量及營養(yǎng)素攝入情況按中國營養(yǎng)學(xué)會編著的《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（2013版）》[3]和《中國居民膳食指南（2016版）》[1]進(jìn)行評價。其中，果蔬的評價采用日常攝入量與DRIs進(jìn)行比較，攝入量低于推薦范圍為不足，在范圍內(nèi)為適宜，高于范圍則為過量。維生素及膳食纖維的評價采用EAR切點(diǎn)法[4-6]，日常攝入量小于平均需要量（EAR）為攝入不足，高于可耐受最高攝入量（UL）為攝入過量。

1.5 統(tǒng)計分析

采用SAS 8.2進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料的比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)或方差分析，計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 問卷回收情況

本次調(diào)查共發(fā)放“果蔬飲食健康問卷”和“24h膳食回顧法UL問卷”各190份，共有181份同時為有效問卷，有效率為95.26%（表1）。

2.2 果蔬飲食知識的認(rèn)知情況

分析“果蔬飲食健康問卷”發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對“蔬菜水果不可以相互替換”和“果汁不可以代替新鮮水果”營養(yǎng)知識的認(rèn)知正確率分別為25.97%、57.46%，隨年級增加而提高（P<0.05），而對“成年人每天應(yīng)吃蔬菜300～500g”和“深色蔬菜應(yīng)占蔬菜總攝入量的一半”的認(rèn)知正確率分別為14.92%、18.78%，不同年級間無明顯差別（P>0.05）。性別因素對果蔬飲食知識的認(rèn)知無明顯影響（P>0.05）（表1）。

2.3 果蔬飲食行為

初中生對于水果蔬菜的飲食行為報告率，每天都吃為88.96%、每周5～6次為5.19%、每周3～4次為3.25%、每周1～2次為2.60%、每周基本不吃為0。年級越高的學(xué)生每周吃果蔬的頻率越高（P<0.05），女生每周吃果蔬的頻率明顯優(yōu)于男生（P<0.01）（表2）。

2.4 果蔬類食物種類

利用“24h膳食回顧法問卷”完成初中生果蔬攝入種類情況調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，僅2.21%的初中生每日攝入5種以上蔬菜;18.78%的初中生每日攝入2種及以上水果;初中生平均每日深色蔬菜攝入量超過蔬菜總量一半的報告率為47.51%。年級對每日攝入蔬菜種類有影響（P<0.05），而在每日攝入水果種類和每日深色蔬菜攝入情況上無明顯差異（P>0.05）。性別對三者無明顯影響（P>0.05）（表3）。

2.5 果蔬攝入量水平分布

調(diào)查顯示，初中生果蔬攝入嚴(yán)重不足，其中人均每日蔬菜攝入量為134.95 g、人均每日水果攝入量為82.56 g。不同年級和性別在每日蔬菜和水果攝入量上無明顯差異（P<0.05）（表4）。

2.6 果蔬營養(yǎng)素水平

初中生男、女生維生素A和維生素C攝入均不足，膳食纖維攝入也嚴(yán)重偏低。初中生每日維生素A、維生素C和膳食纖維攝入量未達(dá)到EAR的比例分別高達(dá)72.93%、86.74%、98.9%。不同年級和性別對這3種果蔬營養(yǎng)素攝入量無明顯影響（P>0.05）（表5～6）。

3 討論

營養(yǎng)不良和營養(yǎng)過剩問題嚴(yán)重影響兒童青少年的健康成長[7]。掌握正確的營養(yǎng)知識是指導(dǎo)良好飲食行為的重要基礎(chǔ)[8]。本研究顯示，果蔬營養(yǎng)知識嚴(yán)重缺乏，雖然高年級較低年級同學(xué)正確率稍高，但其認(rèn)知程度并非隨著在校接受教育程度及年齡增長而全部提高。相比北京石景山小學(xué)生的營養(yǎng)知識掌握水平[9]，良鄉(xiāng)六中營養(yǎng)健康知識獲得率更為匱乏。筆者推測兩個地區(qū)學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)條件、父母文化程度和學(xué)校營養(yǎng)教育存在的差別，可能是造成其營養(yǎng)知識認(rèn)知差異的原因，應(yīng)進(jìn)一步研究探討。

在果蔬日常攝入行為習(xí)慣調(diào)查中顯示，盡管88.96%的初中生每天都吃水果蔬菜，但果蔬膳食調(diào)查中，61.88%的初中生每日只攝入1～2種蔬菜，僅2.21%的初中生每日攝入5種以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于《中國居民膳食指南（2016版）推薦》蔬菜種類每天至少達(dá)到5種以上。另外，71.22%的全體初中生每日攝入水果不足2種，而研究表明，每日攝入2種以上水果的人患疾病的風(fēng)險更低[10]。世界衛(wèi)生組織建議[11]，每人每日最低攝入5份（400 g）水果和蔬菜，本研究發(fā)現(xiàn)，人均蔬菜攝入量只有134.95 g、水果只有82.56 g，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于蔬菜推薦量300～500 g、水果推薦量200～350 g[1]，并且深色蔬菜每日攝入占蔬菜總量的50%以上者不到一半。2016年發(fā)布的《中國國民果蔬關(guān)注度大數(shù)據(jù)》也明確指出，我國國民果蔬攝入嚴(yán)重不足[12]。2010—2012年中國居民營養(yǎng)與健康監(jiān)測結(jié)果顯示，我國居民蔬菜攝入量為269.4 g/d、水果攝入量為40.7 g/d，也遠(yuǎn)低于推薦量[7，13-14]。蔬菜水果攝入不足，是世界居民死亡前10大高危因素[15]。新鮮水果攝入不足是我國心血管疾病及癌癥重要的危險因素之一[14-16]。深色蔬菜是中國居民維生素A的主要來源，此外還含有其他多種色素物質(zhì)[17]。調(diào)查者可能長期受家庭父母的不健康飲食行為習(xí)慣影響，會對其良好飲食行為的培養(yǎng)產(chǎn)生不良影響[18]，導(dǎo)致果蔬攝入含量偏低。另外，被調(diào)查者大多來自農(nóng)村家庭，家庭經(jīng)濟(jì)狀況也可能導(dǎo)致低果蔬消費(fèi)。農(nóng)村地區(qū)的城鎮(zhèn)化建設(shè)使得農(nóng)村居民自種蔬菜減少，有些家庭只食用應(yīng)季蔬菜，使得果蔬類食物攝入量減少[15]。

維生素C是水溶性維生素，烹調(diào)方法不當(dāng)容易造成維生素的流失。動物性食品如動物肝臟、魚肝油等中維生素A含量豐富，粗糧和蔬菜都是膳食纖維的良好來源，而被調(diào)查者缺乏相關(guān)的營養(yǎng)知識，在日常飲食更容易按照喜好和口味進(jìn)食，很難做到均衡膳食。可見，要提高果蔬相關(guān)營養(yǎng)素攝入量需要家校合作，重視食物的合理選擇、搭配、加工與烹調(diào)。在調(diào)查中，還需加強(qiáng)對被調(diào)查者食物份量估算的指導(dǎo)，避免因?yàn)楸徽{(diào)查者為初中生，生活經(jīng)驗(yàn)相對缺乏[19-20]，對食物份量缺乏直觀認(rèn)識造成的數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。此外，本次調(diào)查樣本量較小，結(jié)果可能存在偏倚，需要進(jìn)一步對整個房山區(qū)更多中學(xué)生展開果蔬營養(yǎng)知識以及膳食調(diào)查。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，房山區(qū)初中生對果蔬基本知識的認(rèn)知較差;果蔬攝入量、攝入種類，深色蔬菜攝入比例均不足。果蔬相關(guān)營養(yǎng)素維生素A、維生素C、膳食纖維攝入量嚴(yán)重低于EAR。應(yīng)以學(xué)校為核心，針對學(xué)生家長及食堂開展食育講座，為學(xué)生健康飲食習(xí)慣的養(yǎng)成創(chuàng)造良好的環(huán)境，加強(qiáng)營養(yǎng)知識尤其是果蔬相關(guān)飲食知識的普及。

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Abstract：Objective To investigate the intake of fruit and vegetables in a junior high school in Beijing Fangshan district，and provide evidence for the development of nutrition education for fruits and vegetables and intervention measures in the “food education”project.Method The questionnaire survey was conducted among 190 students from a junior high school in Beijing Fangshan district.The 24 h diet of the first 3 days was also investigated.The nutrient computer system（NCCW）was used to analyze the nutrient intake of fruits and vegetables，and compared with the recommended amount.Result A total of 181 valid questionnaires were collected，and the effective response rate was 95.26%，25.97% and 57.46% of the students were aware that “the fruits and vegetables could not be replaced” and “the juice could not replace the fresh fruits”，which increased with the increase of grades（P<0.05）.Daily average vegetables were 134.95 g，only 2.21% of students consumed>5 daily，47.51% of dark vegetables intake ratio was>1/2.71.22% of students had less than 2 kinds of fruits per day，and daily average fruits were 82.56 g.The proportion of the daily intake of vitamin A，vitamin C，and dietary fiber which did not reach the average requirement（EAR）accounted for 72.93%，86.74%，and 98.9%.Conclusion The nutrition knowledge and behavior of fruits and vegetables in junior high school students in Beijing Fangshan district are poor，the intake of related nutrients is seriously lower than that of EAR.The popularization of nutrition knowledge for fruits and vegetables should be strengthened.

Keywords：food education;fruit and vegetable food;junior high school student;24 h meal review

（責(zé)任編輯 李婷婷）