陳頔 王麗娟 粟林 劉崢 黃建 霍軍生

摘 要：目的：評(píng)估營養(yǎng)咀嚼片對湖南省古丈縣學(xué)齡前兒童體格發(fā)育及營養(yǎng)狀況的改善效果。方法：采用整群隨機(jī)抽樣方法，選取湖南省古丈縣18家山村幼兒園學(xué)齡前兒童405名，分為對照組和干預(yù)組，每日補(bǔ)充營養(yǎng)素咀嚼片1片，對照組則不進(jìn)行任何營養(yǎng)干預(yù)，干預(yù)15個(gè)月后，對該部分對照和干預(yù)組（36～83月齡）的405名學(xué)齡前兒童同時(shí)進(jìn)行身高、體重、血紅蛋白的測定，分析兩組學(xué)齡前兒童在不同月齡的身高、體重、年齡別體重（WAZ）、年齡別身長（HAZ）、低體重率、生長遲緩率、血紅蛋白及貧血率的差異。結(jié)果：總體身高、體重兩組比較無顯著性差異（P>0.05），其中48～59月齡學(xué)齡前兒童的身高干預(yù)組顯著高于對照組同月齡段兒童，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。48～59月齡干預(yù)組兒童HAZ為（-0.75±0.91），對照組HAZ為（-1.22±0.81），差異具有顯著性（P<0.05）。低體重率和生長遲緩率干預(yù)組與對照組比較，同月齡段兒童差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)組總體血紅蛋白濃度為（11.83±2.48）g/dL，對照組總體血紅蛋白濃度為（10.90±2.07）g/dL，差異具有顯著性（P<0.01）。兒童貧血率干預(yù)組為45.8%、對照組為60.1%，干預(yù)組較對照組下降了23.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：通過給該地區(qū)學(xué)齡前兒童補(bǔ)充營養(yǎng)素全面的營養(yǎng)素咀嚼片后，可顯著地降低兒童的貧血率，但對生長遲緩率和低體重率則無顯著性改變，開展該項(xiàng)目對改善貧困農(nóng)村的營養(yǎng)狀況具有一定的積極作用。

關(guān)鍵詞：學(xué)齡前;貧血患病率;生長發(fā)育;Z評(píng)分;營養(yǎng)干預(yù)

學(xué)齡前是兒童性格、智力和行為習(xí)慣培養(yǎng)和發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期[1-2]。營養(yǎng)強(qiáng)化是改善兒童營養(yǎng)狀況的重要手段之一，國家對這期間貧困地區(qū)學(xué)齡前兒童營養(yǎng)狀況極其關(guān)注。本研究于2017年5月對湖南省古丈縣山村幼兒園內(nèi)36～83月齡的262名接受營養(yǎng)咀嚼片干預(yù)的學(xué)齡前兒童與143名同月齡段對照組兒童的營養(yǎng)狀況進(jìn)行對比，從而初探營養(yǎng)咀嚼片在貧困農(nóng)村對學(xué)齡前兒童營養(yǎng)狀況的改善效果。

1 對象與方法

1.1 對象

采用整群隨機(jī)抽樣法，隨機(jī)抽取湖南省古丈縣山村幼兒園調(diào)查覆蓋年齡段36～83月齡的學(xué)齡前兒童共405名，其中男童201名，占49.6%，平均為60.20±12.39月齡;女童204名，占50.4%，平均為60.98±11.79月齡;學(xué)齡前兒童平均為60.59±12.08月齡。

1.2 干預(yù)方法

“多益點(diǎn)”兒童營養(yǎng)咀嚼片（輔食營養(yǎng)素補(bǔ)充片）統(tǒng)一由安利公益基金會(huì)免費(fèi)提供，該品是由中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)公共營養(yǎng)分會(huì)根據(jù)GB 22570—2014與中國貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)不良現(xiàn)狀開發(fā)，項(xiàng)目對古丈縣的村級(jí)幼兒園實(shí)行全覆蓋，干預(yù)組兒童均在保持其正常膳食的情況下，每日由老師為孩子提供“多益點(diǎn)”，一次服用1份（每份3g/片），周末和寒暑假整瓶拿回家由家長配合完成;每份（3g）其主要營養(yǎng)成分包括蛋白質(zhì)0.1g、鈣200mg、鐵5.0mg、鋅5.0mg、維生素A 400μg RE、維生素D 7.5μg、維生素B1 0.5mg、維生素B2 0.5mg、維生素B6 0.5mg、維生素B12 1.5μg、煙酸5mg、葉酸100μg、維生素C 50mg、DHA 50 mg。項(xiàng)目開展及干預(yù)周期為2016年2月—2017年5月。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1 問卷調(diào)查 統(tǒng)一由專家設(shè)計(jì)表格和內(nèi)容，由經(jīng)過培訓(xùn)的項(xiàng)目組人員對兒童的父母或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行兒童家庭、喂養(yǎng)情況率等相關(guān)問題的詢問。

1.3.2 體格測量和評(píng)價(jià) 使用標(biāo)準(zhǔn)的身高體重測量儀，體重精確到0.1kg，身高精確到0.1cm，根據(jù)世界衛(wèi)生組織[3]WHO 2006年推薦的身高、體重參考標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用Anthro軟件，分別計(jì)算每個(gè)兒童年齡別身高Z評(píng)分（HAZ）、年齡別體重Z評(píng)分（WAZ），以此消除年齡和性別的影響。HAZ<-2為生長發(fā)育遲緩、WAZ<-2為低體重 [4-5]。

1.3.3 血紅蛋白測定 現(xiàn)場采集兒童指血，使用瑞典Hemocue公司的血紅蛋白分析儀測定。本測量需選用專用血片和刺血針，直接采取左手無名指指尖血。貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]為：<5歲兒童，血紅蛋白<110 g/L即診斷為貧血，貧血程度為：輕度 90～110 g/L、中度60～90 g/L、重度<60 g/L;≥5歲兒童，血紅蛋白<115 g/L即診斷為貧血，貧血程度為：輕度95～115 g/L、中度65～95 g/L、重度<65 g/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用EpiDate 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。采用ANTHOR軟件計(jì)算WAZ和HAZ。結(jié)果采用±s表示。采用卡方檢驗(yàn)分析不同年齡組的低體重、生長遲緩和貧血率的差異，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析血紅蛋白、WAH和HAZ間的差異;P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 基本情況

本次調(diào)查的405名學(xué)齡前兒童中，對照組共143名，占調(diào)查人數(shù)的35.3%;干預(yù)組262名，占64.7%。36～47月齡、48～59月齡、60～71月齡、72～83月齡段學(xué)齡前兒童占比分別為18.5%、29.4%、30.1%、22.0%（表1）。

2.2 學(xué)齡前兒童體格發(fā)育狀況

表2結(jié)果顯示，36～47月齡組，男童身高顯著高于對照組（P<0.05），而女童則在48～59月齡組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），且總體上48～59月齡段干預(yù)組身高顯著高于對照組（P<0.05）;體重方面，均不存在顯著性差異（P>0.05）。

2.3 學(xué)齡前兒童生長Z評(píng)分

不同月齡兒童Z評(píng)分值對照組HAZ和WAZ均值分別為-1.06±0.92、-0.33±0.78;干預(yù)組的均值則為-0.82±1.21、-0.47±0.81，總體HAZ評(píng)分干預(yù)組顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;各月齡組WAZ干預(yù)組與對照組總體比較，WAZ評(píng)分差異無顯著性（P>0.05）。36～47月齡干預(yù)組男童較對照組HAZ評(píng)分顯著增加（P<0.05），48～59月齡組女童HAZ顯著高于對照組（P<0.05），48～59月齡組不分性別總體HAZ顯著高于對照組（P<0.05）（表3）。

2.4 學(xué)齡前兒童生長發(fā)育狀況

低體重率對照組為2.1%、干預(yù)組為2.3%;生長遲緩率對照組為15.4%、干預(yù)組為10.3%，干預(yù)組與對照組比較，低體重率、生長遲緩率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）（表4）。

2.5 學(xué)齡前兒童血紅蛋白和貧血率狀況

總體血紅蛋白值男女和整體干預(yù)組均顯著高于對照組（P <0.05），其中48～59月齡、72～83月齡組干預(yù)組與對照組比較，具有顯著性差異（P<0.05）;性別方面，72～83月齡組男女童干預(yù)組血紅蛋白均顯著高于對照組同性別人群，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？傌氀矢深A(yù)組與對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。在貧血程度中，干預(yù)組與對照組比較，輕度貧血率女童36～47月齡組貧血率顯著下降（P<0.05），中度貧血率中，女童72～83月齡組貧血率干預(yù)組顯著降低（P<0.01），總體具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表5）。

3 討論

學(xué)齡前兒童是指尚未達(dá)到入學(xué)年齡的兒童，該年齡段兒童離開家庭開始幼兒園生活，其飲食多由幼兒園集體供給，營養(yǎng)搭配方面無法兼顧到個(gè)人[7-8]。該年齡段正處于快速生長的關(guān)鍵期，兒童的營養(yǎng)狀況是衡量整個(gè)人營養(yǎng)狀況的最敏感指標(biāo)，然而造成兒童生長狀況差的一個(gè)重要原因是膳食攝入不足或不當(dāng)[9-10]。JC Lumeng等[11]研究也表明，兒童生長發(fā)育最重要的決定因素更多受到營養(yǎng)、環(huán)境等影響。中國兒童營養(yǎng)狀況存在著明顯的城鄉(xiāng)和地區(qū)差異，特別是貧困地區(qū)的農(nóng)村兒童營養(yǎng)問題更為突出。

微量營養(yǎng)素缺乏是兒童發(fā)育遲緩、貧血、智力發(fā)育缺陷等疾病的重要原因之一，服用復(fù)合微量營養(yǎng)素補(bǔ)充劑能提高兒童微量營養(yǎng)素水平，改善營養(yǎng)狀況 [12]。本研究所用強(qiáng)化產(chǎn)品是根據(jù)中國學(xué)前兒童的體質(zhì)需求而設(shè)計(jì)的一種富含鐵、鈣、鋅、維生素A等17種營養(yǎng)素的復(fù)合咀嚼片。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，與2013年全國營養(yǎng)監(jiān)測貧困農(nóng)村數(shù)據(jù)對比，小于72月齡對照組男女身高稍低于全國貧困地區(qū)結(jié)果，對照組大于72月齡兒童的身高低于國家貧困地區(qū)數(shù)據(jù)較多，經(jīng)過干預(yù)后，總體的身高、體重干預(yù)組較對照組沒有明顯變化。調(diào)查結(jié)果就以上情況分析存在幾種原因，首先，陳文[13]研究指出，部分學(xué)者分析5歲以前兒童發(fā)育的影響主要受社會(huì)經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生環(huán)境因素的影響，但5歲之后就會(huì)受到遺傳因素的影響，數(shù)據(jù)也明顯印證了南方人矮北方人高這一遺傳影響[14]。本研究不同月齡兒童Z評(píng)分值對照組和干預(yù)組HAZ和WAZ均值均為負(fù)值，這也從某種程度上表明該地區(qū)兒童的生長發(fā)育狀況仍需要高度關(guān)注和重視。Teshale F等[15]的一項(xiàng)關(guān)于在埃塞俄比亞南部開展的24～59月齡兒童發(fā)育遲緩相關(guān)因素的病例對照研究中描述到，在埃塞俄比亞，24～59月齡中，生長遲緩和低體重率分別高達(dá)53.6%和32.7%。Casale D等[16]的一篇關(guān)于學(xué)齡前兒童生長發(fā)育遲緩和社會(huì)心理發(fā)展之間的聯(lián)系的文章中介紹，根據(jù)2011年的評(píng)估結(jié)果，全球應(yīng)該有1.65億或26%的5歲以下兒童患有營養(yǎng)不良，以生長遲緩來衡量，非洲和亞洲影響最為嚴(yán)重。2013年中國0～5歲兒童生長遲緩率貧困農(nóng)村為19.0%，6～17歲貧困農(nóng)村則為7.7%，湖南省古丈縣各月齡對照組結(jié)果較國家數(shù)據(jù)相比，0～5歲兒童的生長遲緩率較國家結(jié)果偏低（除48～59月齡與國家線持平外），72～83月齡（6歲以上）與2013年中國6～17歲兒童青少年結(jié)果則明顯過高;但干預(yù)組同月齡段兒童經(jīng)過一段時(shí)間的營養(yǎng)強(qiáng)化后，生長遲緩率較對照組雖未出現(xiàn)顯著性變化，但有所下降（除36～47月齡外）;2013年中國0～5歲兒童低體重率貧困農(nóng)村則為5.1%，本研究0～5歲兒童的低體重率干預(yù)組和對照組總體結(jié)果均低于2013年數(shù)據(jù)，但干預(yù)組和對照組不存在顯著性差異。通過數(shù)據(jù)結(jié)果表明，該地區(qū)學(xué)齡前兒童的營養(yǎng)狀況特別是生長遲緩方面，在全國的貧困農(nóng)村中基本正常，但也只限于與全國的貧困地區(qū)比較，但與城市甚至是普通農(nóng)村相比則差距較大，說明該地區(qū)的營養(yǎng)狀況仍然需要大力改善。

貧血在學(xué)齡前兒童中更是多見，6～59月齡兒童全球貧血患病率為43%，一半是由于缺鐵性貧血（IDA）[17-21]，其原因可包括不良的飲食習(xí)慣、營養(yǎng)知識(shí)欠缺、自身多種疾病等[21]。2011年全球大約3億兒童貧血，6～59月齡貧血兒童在非洲、東南亞和地中海東部地區(qū)程度最高，分別為62%、54%和48%[22]。兒童的貧血問題與攝入富鐵食物多少及吸收能力有關(guān)[23]，某種程度上，貧血對兒童的生長發(fā)育、免疫功能都有影響，嚴(yán)重者可對智力發(fā)展不利，是妨礙人口素質(zhì)提高的原因之一[24-26]。約旦2002年和2010年兩次營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)齡前兒童鐵缺乏的發(fā)生率分別為26.2%和13.7%，缺鐵性貧血發(fā)生率則為10.1%和4.8%[27]。湖南省古丈縣各月齡兒童血紅蛋白情況顯示，總體血紅蛋白值干預(yù)組顯著高于對照組（P<0.01），各月齡組總貧血率干預(yù)組與對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.01），與2013年中國貧困農(nóng)村各年齡段貧血率國家數(shù)據(jù)比較，總貧血率結(jié)果均高于國家結(jié)果較多，給予一段時(shí)間營養(yǎng)素咀嚼片后，干預(yù)后的貧血率顯著性降低。Arcanjo FP 等[28]的一篇關(guān)于“在學(xué)齡前兒童的校餐中添加低劑量的鐵降低貧血”的研究中，隨機(jī)對巴西塞阿拉州索布拉爾市2～5歲的學(xué)齡前兒童進(jìn)行校餐中添加鐵營養(yǎng)素干預(yù)，結(jié)果顯示，經(jīng)過不同劑量的鐵營養(yǎng)素干預(yù)，均顯著性地改善了血紅蛋白的含量和貧血患病率，這與我們服用營養(yǎng)咀嚼片后的效果基本一致。但即使這樣，研究干預(yù)后的貧血率仍然很高，說明該地區(qū)的貧血問題仍然是重要的公共衛(wèi)生問題之一。

在國外，目前WHO 2016年最新指南關(guān)于多種微量營養(yǎng)素的使用人群范圍由2011年的6～23月齡擴(kuò)大到2～12歲兒童這一年齡段，充分說明國外也將學(xué)齡前～12歲兒童作為營養(yǎng)素干預(yù)的重要對象[23];目前在我國，6～36月齡嬰幼兒營養(yǎng)素干預(yù)的效果研究開展的較為全面和廣泛，相關(guān)的效果評(píng)估也得到了充分的證實(shí)和肯定，但關(guān)于學(xué)齡前兒童營養(yǎng)素干預(yù)的效果研究工作目前在我國開展的較少，尤其是在新的GB 22570—2014中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)輔食營養(yǎng)補(bǔ)充品》頒布后，本研究為我國首次開展研究學(xué)齡前兒童營養(yǎng)素干預(yù)的效果研究項(xiàng)目，該項(xiàng)目的評(píng)估結(jié)果將為我國今后開展學(xué)齡前兒童輔食營養(yǎng)補(bǔ)充品相關(guān)工作奠定基礎(chǔ)。但本研究也存在一定局限性，如缺乏基線數(shù)據(jù)及前后對照比較等，經(jīng)過項(xiàng)目研究我們還是發(fā)現(xiàn)，由于受試人群為貧困地區(qū)兒童，孩子的父母多為文化程度偏低的外出務(wù)工人員，孩子多由老人看管，以致兒童在飲食、健康教育等方面都受到制約，所以在有效實(shí)施營養(yǎng)咀嚼片干預(yù)工作的同時(shí)，還需不斷提高看護(hù)人的文化和喂養(yǎng)水平以有效改善貧困地區(qū)學(xué)齡前兒童營養(yǎng)缺乏的情況。

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Abstract：ObjectiveTo evaluate the effect of nutritional chewable tablets on physical development and nutritional status of preschool children in Guzhang county of Hunan province.MethodThe method of cluster random sampling was used.Totally 405 preschool children were selected from 18 kindergartens of Guzhang county of Hunan province and divided into control group and intervention group，1 chewable tablets were supplemented daily，while the control group did not take any nutritional intervention.After intervention for 15 months，the height，body weight and hemoglobin were measured at the same time on the part of the control and intervention group （36～83 months）of 405 preschool children.The statistical analysis was conducted to analyze the height，weight，WAZ，HAZ，the low weight rate，the stunting rate，the anemia rate and the hemoglobin concentration between the two groups of preschool children in different months，respectively.ResultThe height of preschool children aged 48～59 months in Guzhang county was significantly higher than that in the control group （P<0.05）after a period of nutrition chewable tablets.There was no significant difference in overall height and weight between the two groups （P>0.05）.HAZ （-0.75±0.91）in the intervention group of 48～59 months old and HAZ （-1.22±0.81）in the control group were significantly different （P<0.05）.Compared with the control group，there was no significant difference in the rate of low weight and growth retardation between the intervention group and the control group （P>0.05）.The overall hemoglobin concentration[（11.83±2.48）g/dL]in the intervention group and the total hemoglobin concentration in the control group[（10.90±2.07）g/dL]were significantly different （P<0.01）.The anemia rate in children was 45.8% in the intervention group and 60.1% in the control group.Compared with the control group，the intervention group decreased by 23.8%，the difference was significant（P<0.01）.ConclusionTaking the nutrient chewable tablets to preschool children can significantly reduce childrens anemia rate，but the rate of growth retardation and low birth weight rate had no significant change，to carry out the project which has a positive role to improve the nutritional status of the rural poor.

Keywords：preschool;anemia prevalence;growth and development;Z score;nutritional intervention

（責(zé)任編輯 李婷婷）