史鳳桃

【中圖分類號】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

產(chǎn)后出血，是女性分娩過程中，經(jīng)常遇到的問題，一旦情節(jié)嚴(yán)重，就會給母嬰生命安全帶來威脅，這也是現(xiàn)在我國分娩過程中發(fā)生意外死亡最常見的原因。在臨床中，產(chǎn)婦如果是通過陰道自然分娩，在24小時內(nèi)，出血量超過500ml或者通過剖腹產(chǎn)生產(chǎn)，超過1000毫升的，都可以被認(rèn)定為產(chǎn)后出血。那么產(chǎn)后出血的原因都有哪些呢？

1產(chǎn)后出血的原因

產(chǎn)后出血通常作為產(chǎn)婦分娩過程中的并發(fā)癥，時刻威脅著產(chǎn)婦的生命健康，越是醫(yī)療水平落后的國家，其致死率越高。一般發(fā)生大出血的原因有以下幾個方面，我們尤其要注意。

1.1子宮收縮乏力

子宮收縮力是分娩胎兒的第一生產(chǎn)力。在孕婦分娩過后，即在孕期被胎兒增大的子宮，隨著胎兒和其他附屬物已經(jīng)排出體外，此時如果沒有辦法及時收縮回去，呈現(xiàn)出宮縮乏力的癥狀，無法恢復(fù)到之前的正常的形態(tài)，宮腔就會不斷地出血，就會導(dǎo)致嚴(yán)重的產(chǎn)后子宮出血。

1.2胎盤殘留性的產(chǎn)后出血

胎盤對于母體來說，某種意義上其實是一個“異來物”，它隨胎兒來，也應(yīng)該要隨胎兒去。在分娩過后，等它失去原本的作用時，要隨新生兒同時分娩出去。如果在分娩過后，胎盤或者胎膜沒有全部排出體外，滯留在子宮內(nèi)，也會影響子宮的收縮，造成出血。

1.3軟產(chǎn)道裂傷性的產(chǎn)后出血

由于強(qiáng)大的宮縮，促使胎兒往外移動，軟管道受到被動擠壓，延伸擴(kuò)大，直至產(chǎn)生10cm產(chǎn)道，就是我們通常所熟悉的10指寬度，供胎兒有足夠通道生產(chǎn)。在拉伸的過程中，軟產(chǎn)道也很容易被拉傷。一旦出現(xiàn)裂開，就會出現(xiàn)產(chǎn)后出血。軟產(chǎn)道出血，一般血液顏色比較鮮艷，出血量比較大。

1.4凝血功能障礙性的產(chǎn)后出血

凝血功能障礙性產(chǎn)生的產(chǎn)后出血的原因有很多種，例如凝血因子的缺乏，使血液無法凝固，導(dǎo)致出血不止。還有血小板降低、纖維蛋白原的降低都可以造成這個產(chǎn)后出血。凝血功能障礙性可分為遺傳性和非遺傳性。如果產(chǎn)前確認(rèn)自己有凝血功能障礙性的孕婦，就要格外注意，主動告知醫(yī)生，早做準(zhǔn)備，避免分娩中出現(xiàn)意外。

2 產(chǎn)后出血的危害

2.1貧血

產(chǎn)后大出血，造成最后最直接的表現(xiàn)就是會帶來各種不同程度的貧血?；颊邥殡S著頭暈，臉色蒼白，渾身無力，食欲不振，體抗力下降，易感冒。所以患者要通過查血來確認(rèn)血紅蛋白的情況，根據(jù)血紅蛋白的數(shù)量來診斷貧血的程度。

2.2器官功能受損

人的血液遍布全身，對身體器官進(jìn)行供血。產(chǎn)后不同程度出血，必然會導(dǎo)致全身器官出現(xiàn)供血不足的情況。例如大腦出現(xiàn)缺血，會造成患者頭暈，無法集中注意力思考問題;腸胃供血不足，容易造成患者消化不良，沒有食欲等等。對身體器官的影響程度，還是要看患者的貧血程度。貧血程度越嚴(yán)重，影響越大。千萬要注意，千萬要避免造成不可逆的影響。發(fā)現(xiàn)貧血，要及時治療。

2.3 休克死亡

分娩過程中，產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的大出血，如果不能及時正確的處理，穩(wěn)住出血量，很有可能會導(dǎo)致產(chǎn)婦因為失血過多，休克死亡或者全身臟器功能發(fā)生損害，無法正常工作而導(dǎo)致的死亡。數(shù)據(jù)顯示，在全球的婦產(chǎn)科中，分娩時發(fā)生意外死亡，有四分之一的原因是產(chǎn)后出血。

3如何預(yù)防產(chǎn)后出血

為了避免產(chǎn)后出血，孕產(chǎn)婦一定重視產(chǎn)前檢查，積極配合醫(yī)生檢查。同時也要加強(qiáng)產(chǎn)后孕婦的觀察，發(fā)現(xiàn)異常，及時治療。

3.1妊娠期間

孕婦一定要加強(qiáng)孕期營養(yǎng)，根據(jù)懷孕手冊的時間表，定期去醫(yī)院參加檢查。不可覺得因為孕期，行動不方便，醫(yī)院排隊辛苦，就自己隨意減少檢查的次數(shù)。一定要重視產(chǎn)檢的重要性，因為定期的檢查可以了解孕婦的一些基礎(chǔ)病，這樣醫(yī)生可以根據(jù)病情，提前做干預(yù)，預(yù)防可能發(fā)生的嚴(yán)重后果。例如在產(chǎn)檢時，醫(yī)生通過例行抽血，發(fā)現(xiàn)孕婦已經(jīng)有某種程度的貧血，就會在飲食上，告知病人要通過吃哪些食物可以補(bǔ)鐵，及時增加身體的血紅蛋白的數(shù)量，在之后的分娩中，如果出現(xiàn)產(chǎn)后出血，提前做儲備工作。如果孕期沒有提前做正規(guī)檢查，患者已經(jīng)出現(xiàn)了貧血，沒有及時補(bǔ)充治療，后期再出現(xiàn)大出血，很容易出現(xiàn)大問題。

3.2分娩期

分娩時，一定要選擇正規(guī)的醫(yī)院，不能隨便去一個診所，更不能在家里。因為如果出現(xiàn)出血這樣的意外，沒有處理的條件或者技術(shù)，都會影響孕婦和胎兒的生命健安全。在分娩期間，醫(yī)院要注意產(chǎn)婦的各個產(chǎn)程。

3.2.1第一產(chǎn)程時，要適當(dāng)幫助孕婦提高開指速度，避免第一產(chǎn)程過長，造成孕婦精疲力盡、乏力，后續(xù)無法用勁。陪產(chǎn)家人時刻保證產(chǎn)婦基本需要，適當(dāng)給一些食物，補(bǔ)充體力，避免產(chǎn)婦衰竭狀態(tài)。必要時，醫(yī)院可以根據(jù)產(chǎn)婦的身體狀況，可以提供鎮(zhèn)靜劑，以保證產(chǎn)婦的休息。

3.2.2第二產(chǎn)程嚴(yán)格加強(qiáng)對環(huán)境的要求，執(zhí)行無菌技術(shù)，避免造成細(xì)菌感染。正確的指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓;在胎兒太大或者出現(xiàn)其他胎兒不能及時分娩時，適度的加入陰側(cè)切術(shù)，幫助產(chǎn)婦分娩，可以避免其他程度的撕裂造成出血。要引導(dǎo)孕婦用力，配合宮縮，加快分娩過程。

3.2.3第三產(chǎn)程待新生兒分娩出，注意胎盤的有無滯留情況和及時測量孕婦出血量。千萬不可在胎盤未完全剝離子宮前，牽拉臍帶或擠壓孕婦的子宮。發(fā)現(xiàn)胎盤還滯留在體內(nèi)，要及時幫助孕婦將胎盤娩出，最后仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整。

3.2.4要對孕婦的出血量做一個正確估計。最簡單的方式是，新生兒誕生之后，馬上將集血器放在產(chǎn)婦的臀部下，收集出血，這樣便可準(zhǔn)確地了解此次生產(chǎn)的出血量，為后期可能發(fā)生的產(chǎn)后出血，做好統(tǒng)計準(zhǔn)備。

3.3產(chǎn)后期注意復(fù)查

3.3.1產(chǎn)后48小時內(nèi)，是各種突發(fā)事件的高峰期，此時醫(yī)院一般會要求產(chǎn)婦留在產(chǎn)房繼續(xù)接受監(jiān)護(hù)，這樣可以隨時觀察到產(chǎn)婦的狀況，包括：子宮收縮、陰道出血及會陰傷口情況。醫(yī)生要每隔30分鐘，測量產(chǎn)婦的血壓、脈搏、體溫等，并做好記錄。

3.3.2對于順產(chǎn)的產(chǎn)婦，需要記錄有沒有順利排尿，剖腹產(chǎn)的通常需要導(dǎo)尿。通過及時排空膀胱，可以影響宮縮致產(chǎn)后出血。

3.3.3及時開乳，提倡母乳喂養(yǎng)。因為嬰兒吮吸乳房時，可以幫助刺激子宮收縮，從而減少出血量。

4 總結(jié)

為了避免產(chǎn)后出血帶來的危害，產(chǎn)婦一定要按時產(chǎn)檢，有問題及時詢問醫(yī)生。有時間，多參加一些關(guān)于孕期各方面的講座，了解孕期以及生產(chǎn)知識，可以有效避免緊張。孕期吃好睡好，時刻做好產(chǎn)前準(zhǔn)備。生產(chǎn)時聽從醫(yī)生指揮，避免不必要的體力消耗。對于有凝血功能障礙疾病的患者，應(yīng)在治療后再受孕，必要時可在早孕的時候終止妊娠。