宋軍

【中圖分類號】R743.3 R563.1 【文獻標(biāo)識碼】B

顧名思義，卒中相關(guān)性肺炎就是發(fā)生于卒中患者身上的一種肺炎。如果僅僅就肺炎而言，當(dāng)前比較科學(xué)有效的醫(yī)療手段和醫(yī)學(xué)方法還是很多的，但是如果是卒中相關(guān)性肺炎，因為卒中患者本身就具有各項基礎(chǔ)病，各個器管功能及全身免疫系統(tǒng)都遠(yuǎn)不如正常人，一旦染上肺炎，就是危險的事情了，當(dāng)前更是有一系列的相關(guān)研究直接指出：卒中相關(guān)性肺炎是導(dǎo)致卒中患者死亡的一個重要高危因素，每年大概有30%的卒中患者因為卒中相關(guān)性肺炎而死去，這一系列的數(shù)字不得不引起我們的重視，那么對于卒中相關(guān)性肺炎應(yīng)該如何有效預(yù)防呢？

根據(jù)我國多年以來對于卒中性相關(guān)性肺炎病例的經(jīng)驗總結(jié)，我們可以把卒中相關(guān)性肺炎的預(yù)防措施歸結(jié)為五個方面。

1 如何預(yù)防卒中相關(guān)性肺炎

應(yīng)該從飲食和運動這兩個方面入手。飲食方面，避免讓患者食用辛辣刺激的食物以及發(fā)物，刺激炎癥，應(yīng)該以蛋白質(zhì)含量高、優(yōu)質(zhì)脂肪食物為主，同時建議患者要多食用水果補充各類維生素，有效提高身體免疫力和抵抗力;同時卒中患者也應(yīng)該適量運動，可以以一些比較舒緩的有氧運動為主，比如太極、瑜伽、廣場舞等等，能夠促進新陳代謝，增強體質(zhì)，進而有助于預(yù)防各種疾病。

除了這兩個方面之外，還應(yīng)該注意衛(wèi)生和防護，特別是在換季，肺炎高發(fā)期間，要減少外出，如果必須外出盡量帶口罩，并且外出歸來應(yīng)該仔細(xì)清潔手部。還要注意保暖，避免感冒或者長期感冒久治不愈。

在預(yù)防上，還要盡可能地避免使用抗生素來預(yù)防。

卒中相關(guān)性肺炎，抗生素雖然對于細(xì)菌感染比較有效，但是如果服用不當(dāng)，特別是斷斷續(xù)續(xù)服用抗生素，很容易給病人帶來細(xì)菌耐藥性，加大了治療難度。所以就目前來說，世界上大多數(shù)國家都已經(jīng)有明文規(guī)定：在預(yù)防和治療卒中相關(guān)性肺炎的過程中，應(yīng)該盡量減少使用抗生素，可以采取其他積極有效的護理手段。

2 如何治療卒中相關(guān)性肺炎

2.1全面評估病人身體狀況

開展有效治療的第一步工作就是，當(dāng)病人入院開始準(zhǔn)備接受治療前，要對患者的全面綜合情況進行一個基本的評估。記錄下每一位患者他們所患的所有基礎(chǔ)病以及他們當(dāng)前的生活自理狀況，比如能否正常進食、能否正?；顒拥鹊?。基于這些基本現(xiàn)狀，從而制定出一套個性化的病人護理方案。當(dāng)然也不能夠忽視預(yù)防病人二重感染，以及了解體內(nèi)是否存在電解質(zhì)紊亂等異常情況。

其次，要為病人營造一個良好的病房環(huán)境，在溫度方面，標(biāo)準(zhǔn)的病房溫度應(yīng)該是在24°左右，而濕度應(yīng)該是在55%左右。每天需要進行兩次通風(fēng)，每次需要半個小時的時間。并且病房一定要及時用消毒水進行消毒，對于前來探視的家屬及人員做出人數(shù)上的限制等等。從這些方面做出積極努力和改變，保證病人居住變化環(huán)境的安靜、干凈和衛(wèi)生，才能很大程度上避免交叉感染。比如一些從外面到醫(yī)院來探望的病人家屬，把外界所接觸到的肺炎病毒攜帶到病房內(nèi)，導(dǎo)致正處于恢復(fù)期，抵抗力比較低下的患者受到感染。

2.2 采取積極的治療手段促進患者排痰

卒中患者應(yīng)該盡量采取俯臥位或者是仰臥位，頭部微微向后揚起，方便病人咳嗽。而護理人員，要幫助病人翻身，幫助他們能夠咳出來，特別是對于一些年齡較小或者是年齡比較大的患者，他們無法自主排痰，在必要的時候，醫(yī)護人員需要進行吸痰，從而保證他們的呼吸道順暢。并且在吸痰之后，醫(yī)護人員應(yīng)該觀察患者的情況，如果患者在咳痰但這一方面表現(xiàn)得比較嚴(yán)重，那么就需要把痰收集起來送檢。因為很有可能是在這個過程中服用了某一類治療卒中藥物引發(fā)了過敏而導(dǎo)致患者呼吸道不適;口腔護理方面，在患者進食之后，醫(yī)護人員要及時檢查患者的口腔是否有大塊的食物殘留，是否會對病人的呼吸、吞咽造成困難，并對口腔進行殘渣清除，保持口腔干凈衛(wèi)生。

2.3 觀察病人的吞咽功能

近些年來，隨著我國對于促中心相關(guān)肺炎的研究不斷深入，越來越多的數(shù)據(jù)表明，加強卒中相關(guān)性肺炎的預(yù)防，對患者的吞咽功能進行科學(xué)合理的評估，針對有一定吞咽困難的病人開展吞咽功能恢復(fù)和訓(xùn)練，這就能夠在很大程度上減少最終做出性相關(guān)肺炎的發(fā)生概率。具體的吞咽功能訓(xùn)練如下：

首先，讓患者做好充分的放松，然后引導(dǎo)患者把口腔撐開，再慢慢地合上。做一個基本的預(yù)熱，接著讓患者嘗試向左或者向右移動自己的下頜骨，充分活動下頜骨后，就可以讓患者練習(xí)吞咽動作。

2.4 合理使用各種儀器設(shè)備，對患者情況進行監(jiān)管

比如在治療腦卒中的過程中，為了有效預(yù)防卒中相關(guān)肺炎的發(fā)生，可以盡量少地使用質(zhì)子泵抑制劑，盡量早的讓患者拔管，避免讓患者通過機械性地通氣。

其次，為了能夠很好的避免在治療過程中感染上病原病菌，也應(yīng)該減少使用質(zhì)子泵抑制劑，在目前關(guān)于這一點，雖然是尚有爭論，但基本達(dá)成一致的認(rèn)知就是：少用質(zhì)子泵抑制劑對于卒中病人預(yù)防卒中相關(guān)性肺炎是很重要的。

2.5 掌握正確的喂養(yǎng)方式

給予患者更科學(xué)、細(xì)致的護理是預(yù)防卒中相關(guān)性肺炎的一個必要前提。首先，護理人員在對患者進行喂養(yǎng)時，一定要幫助患者調(diào)整好體位，盡量保持患者處于一種坐姿或者半坐半臥姿態(tài)，不要讓患者完全躺在床上，這樣不利于食物進入食道，并且還很有可能會帶來反流，進而影響到患者的呼吸道系統(tǒng)功能。其次，在喂養(yǎng)完成之后。還需要對患者胃中的食物殘留進行檢測，了解他們的胃腸道功能和消化狀況，對于一些患者而言，有必要盡早給予他們腸內(nèi)營養(yǎng)支持，而腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方式選擇上，我們比較推薦通過胃部造瘺術(shù)或者是鼻飼管，在進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的時候，患者的床位應(yīng)該有所調(diào)整，特別是床頭應(yīng)該高30。

3 結(jié)束語

關(guān)于卒中相關(guān)性肺炎采用抗生素治療，根據(jù)我國最新發(fā)布的專家共識，其中明確指出了在對卒中相關(guān)性肺炎進行治療時，抗生素的選擇方面要以經(jīng)驗性為主，并充分考慮抗菌活性、抗菌譜、藥物動力學(xué)等一系列因素。而對于真菌感染性的肺炎，就不再建議以經(jīng)驗性抗真菌藥物為主。這時，應(yīng)該對病人進行病原學(xué)檢查，針對實際情況再來有效地選擇合適的藥物。