陳曉霞

【中圖分類號】R730.5;R459.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

當(dāng)前，惡性腫瘤已經(jīng)成為了威脅人類健康及生命的頭號殺手，且發(fā)病率逐年上升。由于當(dāng)前我國處于老齡化社會(huì)，且大部分惡性腫瘤發(fā)病的概率隨年齡增大而升高，老年腫瘤患者也越來越多，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)表示，大部分腫瘤患者會(huì)在60歲之后發(fā)病，對于老年腫瘤患者的治療已經(jīng)成為當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。而化療是治療惡性腫瘤的三大主要方式（化療、放療、手術(shù)）之一，化療對于腫瘤綜合治療的意義重大，發(fā)揮著重要作用。尤其是大部分老年腫瘤患者已經(jīng)錯(cuò)過了手術(shù)的最佳期，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已經(jīng)到了晚期，化療就是治療的主要手段，那么老年腫瘤患者可以化療嗎？老年腫瘤患者的化療特點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)有哪些？如果可以有哪些注意事項(xiàng)呢？

1 老年腫瘤患者可以化療嗎？

癌癥晚期大多出現(xiàn)了癌細(xì)胞的廣泛擴(kuò)散，往往已經(jīng)錯(cuò)過手術(shù)的最佳時(shí)期，此外，癌癥晚期患者往往身體素質(zhì)較差，對手術(shù)的耐受性較差，無法承受手術(shù)與麻醉的創(chuàng)傷，術(shù)中術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)較大，且并發(fā)癥較多，預(yù)后效果較差。因此對于不少惡性腫瘤患者來講，化療或許是唯一可行的治療方法，不化療也許就意味著放棄治療的機(jī)會(huì)，但需不需要化療，可不可以化療需要依據(jù)患者的情況進(jìn)行綜合考量。

1.1依據(jù)病種進(jìn)行判斷，從病種上看，小細(xì)胞肺癌、結(jié)腸癌、淋巴癌、乳腺癌對化療較敏感，治療效果較好，若患者體質(zhì)良好，完全可以通過化療來延長生存時(shí)間，而對于老年患者應(yīng)首選內(nèi)分泌治療，不建議進(jìn)行化療，對于晚期結(jié)腸癌患者可以通過化療結(jié)合靶向藥物（愛必妥或貝伐單抗）進(jìn)行治療;肺腺癌患者若沒有敏感基因突變，無法使用小分子靶向藥，也只有選擇化療進(jìn)行治療，實(shí)際上，對于培美曲塞這類化療藥物的副作用極小，即使體質(zhì)不佳的老人也能夠使用。而類似膽囊癌、肝癌、惡性黑色素瘤、胰腺癌等對化療不敏感的腫瘤，建議使用其他方法實(shí)施治療，不必采用化療。

1.2依據(jù)毒副反應(yīng)進(jìn)行判斷，老年腫瘤患者的臟器功能往往有所減退，對化療藥物的毒性耐受力較差，但是醫(yī)生在給患者制定化療方案之前都會(huì)進(jìn)行綜合評估，為患者選擇副作用較小的藥物，或減量應(yīng)用，或分次給藥，或單藥使用，會(huì)將患者的年齡作為重要的考量標(biāo)準(zhǔn)。

1.3對家庭因素進(jìn)行考量，如果家屬的期望值比較高，希望通過治療來延長生存時(shí)間，提升生活質(zhì)量，完全能試著化療一到兩次，試一下化療效果、毒性如何，相信醫(yī)生的技術(shù)。對于家庭經(jīng)濟(jì)條件較差的患者，無法使用免疫治療藥與靶向藥，化療算是一種性價(jià)比較高的方式。

2 老年腫瘤患者的化療特點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)有哪些？

老年腫瘤患者的主要化療特點(diǎn)有：（1）老年腫瘤患者由于小腸吸收面積縮小與內(nèi)臟循環(huán)血量減少的影響，導(dǎo)致老年腫瘤患者的藥物吸收率低，但總的來說，吸收異常并不會(huì)經(jīng)常影響化療效果;（2）由于老年腫瘤患者脂肪組織積累的萎縮、身體內(nèi)蛋白進(jìn)行性丟失，使老年腫瘤患者普遍會(huì)出現(xiàn)貧血，導(dǎo)致患者身體內(nèi)的藥物濃度增加、毒性增強(qiáng);（3）據(jù)有關(guān)研究顯示，老年人的該酶活性明顯低于年輕人，而此種酶活性的減少會(huì)致使經(jīng)肝臟代謝藥物的代謝降低使毒性增強(qiáng)，而老年患者的血循環(huán)與總肝細(xì)胞較少，致使一些藥物失活或者增強(qiáng)毒性;（4）由于老年患者的腎臟代謝能力的降低，導(dǎo)致細(xì)胞對于分解藥物與緩沖藥物的能力降低且易耐藥。而老年腫瘤患者的主要化療風(fēng)險(xiǎn)有：（1）骨髓毒性作為最常見的化療風(fēng)險(xiǎn)，對于老年腫瘤患者具有致死性;（2）由于老年患者黏膜干細(xì)胞的減少、淺表黏膜增值的增加，容易出現(xiàn)黏膜炎，對于代謝類藥物更容易產(chǎn)生炎性改變與潰瘍;（3）老年腫瘤患者由于心臟肌原纖維的減少和心肌儲(chǔ)備能力的降低，化療時(shí)心臟毒性風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。

3 如果可以化療有哪些注意事項(xiàng)呢？

醫(yī)學(xué)發(fā)展至今，腫瘤化療技術(shù)逐漸成熟，化療方案也日趨科學(xué)合理，而且現(xiàn)如今的藥物不良反應(yīng)顯著減輕，支持療法也逐漸得到重視與發(fā)展，因此，老年腫瘤患者不應(yīng)該因年齡而放棄化學(xué)治療。當(dāng)然，由于老年腫瘤患者的身體情況具有特殊性，適合化療的老年腫瘤患者在化療時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

3.1在考慮對老年腫瘤患者進(jìn)行化療治療時(shí)，需要考慮老年腫瘤患者對于化療的耐受性。參照老年腫瘤患者使用一般藥物的原則，在對患者進(jìn)行化療前應(yīng)對患者的病期、腎、肝和骨髓等功能指標(biāo)和一般狀況進(jìn)行全面評分，來對老年腫瘤患者是否適合實(shí)施和一般成年腫瘤患者相似的化療，應(yīng)該根據(jù)患者的身體狀況進(jìn)行具體分析而不是單純將年齡作為是否適合化療的標(biāo)準(zhǔn)。

3.2在老年腫瘤患者進(jìn)行化療前，需要充分考量和老年人有關(guān)的，容易引發(fā)并發(fā)癥和抗癌藥的毒性等潛在因素。由于老年腫瘤患者的受體結(jié)合程度和藥代動(dòng)力學(xué)變化與年輕的患者不同，對于已經(jīng)處于代償過程的老年腫瘤患者，任何癌癥的并發(fā)癥或者抗癌藥物的毒性反應(yīng)都會(huì)是應(yīng)激因素，從而阻礙患者的治療與康復(fù)。所以在對老年腫瘤患者進(jìn)行化療前必須謹(jǐn)慎且充分地分析藥物的療效和危險(xiǎn)性，對于具體劑量與療程安排慎重考量。即便經(jīng)過評估老年腫瘤患者可以耐受足量化療，也應(yīng)該對可能產(chǎn)生的藥物毒性及并發(fā)癥進(jìn)行嚴(yán)密觀察，必須加強(qiáng)預(yù)防和保護(hù)。

3.3良好的支持療法對于治療極為關(guān)鍵，任何抗癌藥物都存在毒副作用，此時(shí)需要良好的抵抗力對毒副作用耐受從而實(shí)現(xiàn)治療的有效性。顯而易見，老年腫瘤患者的身體情況明顯比年輕患者更差，對抗癌藥物毒副作用的耐受力明顯不如年輕患者，因此，需要通過良好的支持療法來增強(qiáng)體質(zhì)力、增進(jìn)體質(zhì)，包含營養(yǎng)支持、良好的對癥治療、精神扶持、生活護(hù)理等。

因此，對老年腫瘤患者應(yīng)用化療時(shí)，既需要進(jìn)行綜合治療，又要注重個(gè)體具體情況，注重應(yīng)用營養(yǎng)支持及扶正治療來增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，這些手段不僅對加強(qiáng)療效、增加生存率意義重大，也能夠有效預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。

4 總結(jié)

老年腫瘤患者由于身體機(jī)能的下降，風(fēng)險(xiǎn)也比年輕患者進(jìn)行化療時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)更大，但由于腫瘤化療技術(shù)的逐漸成熟，且當(dāng)前藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率顯著減輕，老年腫瘤患者也不應(yīng)該單純因年齡而放棄化學(xué)治療，而是應(yīng)該根據(jù)腫瘤類型與身體狀況進(jìn)行綜合性的分析。因此了解老年腫瘤患者進(jìn)行化療的可執(zhí)行性與相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)對于老年腫瘤患者樹立治療信心，早日進(jìn)行治療干預(yù)意義重大，值得大力推廣。