李藍(lán)

【中圖分類號(hào)】R743.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

近幾年，腦血管疾病的發(fā)病率越來越高，同時(shí)發(fā)病年齡也趨于年輕化。但是腦血管疾病分很多種，有些人經(jīng)常認(rèn)為腦血栓就是腦梗塞，將腦出血說成腦血栓等。雖然這些都屬于腦血管疾病，但是發(fā)病成因與臨床表現(xiàn)都不同，同時(shí)治療方式也不一樣。因此，對(duì)三者的區(qū)分十分重要，有利于患者的后期治療與診斷。

1 發(fā)病成因不同

1.1腦出血

導(dǎo)致腦出血發(fā)病的因素就是要血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化，同時(shí)還有其他發(fā)病原因腦淀粉樣血管病變、血液病，如白血病、再生障礙性貧血、血友病等血液病，此時(shí)可以結(jié)合抗凝溶栓治療。

1.2腦血栓

腦血栓發(fā)病因素主要分為可逆因素與不可逆因素兩種。不可逆因素主要包括年齡、性別、種族以及家族遺傳史等?？赡嬉蛩匕ǜ哐獕?、高血脂、糖尿病等。同時(shí)患者長(zhǎng)期吸煙、肥胖，作息不規(guī)律，飲食不健康等。在預(yù)防腦血栓發(fā)病中，經(jīng)常會(huì)改變可逆因素。要嚴(yán)格控制好血壓血脂以及血糖，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，遠(yuǎn)離煙酒，保持積極健康樂觀的心態(tài)。

1.3腦梗塞

腦梗塞發(fā)病成因有很多種，其中包括動(dòng)脈硬化，由于病人長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致脂肪沉積于血管壁上，導(dǎo)致血管腔狹窄硬化而堵塞。血栓栓塞，由于亞急性心內(nèi)膜炎與房顫的影響會(huì)讓血栓脫落，栓子會(huì)隨著血液流動(dòng)到狹窄的血管內(nèi)從而形成堵塞。感染，如梅毒、結(jié)核等病毒的侵入引起血管炎癥，炎癥栓子會(huì)堵塞腦血管。

2 臨床癥狀不同

2.1腦出血

腦出血的癥狀由于發(fā)病位置、成因以及出血量的不同，癥狀多種多樣。一般來說，腦出血發(fā)病之后病人血壓會(huì)明顯升高。由于顱內(nèi)血壓升高，導(dǎo)致病人會(huì)出現(xiàn)頭痛、嘔吐以及意識(shí)不清等癥狀，還會(huì)昏睡昏迷。

2.2腦血栓

腦血栓的癥狀分為典型的疾病癥狀，由于腦血栓疾病刺激大腦神經(jīng)系統(tǒng)，從而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的異常，引發(fā)腦血栓，主要表現(xiàn)有一側(cè)肢體無力、擴(kuò)眼歪斜或者語(yǔ)言表達(dá)不清等。同時(shí)，腦血栓的形成會(huì)影響大腦直接供血，從而導(dǎo)致大腦組織出現(xiàn)功能障礙等問題，此時(shí)病人會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊、記憶力下降、頭暈的癥狀。另外，突發(fā)性腦血栓會(huì)造成腦局部性的損壞，讓病人的生命受到嚴(yán)重威脅，從而引發(fā)腦梗死。

2.3腦梗塞

腦梗塞的發(fā)病位置不同，出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)也不一樣。大腦半球腦梗塞常見的臨床癥狀主要有說話不清楚、大腦反應(yīng)遲鈍、無法理解別人說的話。然而在腦干或者小腦部位的梗塞，常見的癥狀主要有頭暈、視力模糊、吞咽困難等。針對(duì)老年人發(fā)病群體的癥狀通常表現(xiàn)為精神差、困倦等。

3 治療方式不同

3.1腦出血

病人需要臥床休息2-4周，保持居住環(huán)境的安靜與干凈，以免病人情緒激動(dòng)引發(fā)高血壓。意識(shí)障礙、消化道出血障礙的患者要禁食24-48小時(shí)，嚴(yán)重者還要將胃部食物排空處理。但是要注意患者水電解質(zhì)的平衡，以免受到吸入性肺炎的感染。針對(duì)頭痛嚴(yán)重、情緒不安的患者，可以適當(dāng)給予鎮(zhèn)定劑，面對(duì)便秘比較嚴(yán)重的患者，要添加緩瀉劑，以改善患者的便秘情況。

病人腦水腫會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)血壓明顯增高，形成腦疝，這是影響腦出血死亡率與恢復(fù)的決定性因素。因此，要控制腦水腫的出現(xiàn)，降低病人顱內(nèi)血壓，采取積極有效的治療方案，但是整個(gè)過程中禁止使用激素方式治療腦水腫。

具體治療方式：當(dāng)收縮壓控制在200mmHg以上時(shí)，要通過靜脈注射方式給予降壓藥，從而降低血壓。當(dāng)收縮壓在180mmHg以上時(shí)，如果此時(shí)顱內(nèi)血壓也在升高，則需要對(duì)顱內(nèi)壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可以間斷地向靜脈注射降壓藥，但是整個(gè)過程要保證腦灌注壓在60-80mmHg之間，如果顱內(nèi)壓維持平穩(wěn)沒有升高，需要將血壓降至在160mmHg左右。其中需要注意的問題是，降壓過程不宜太快，要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化，以免大腦出現(xiàn)腦低灌注，腦出血恢復(fù)期要積極控制血壓，通過飲食結(jié)合藥物的方式，保證血壓在正常范圍內(nèi)。

3.2 腦血栓

針對(duì)腦血栓的治療要以發(fā)病時(shí)間為參考依據(jù)，在3-4.5小時(shí)之內(nèi)發(fā)病的屬于急性期，此時(shí)可以使用阿替普酶溶栓治療，如果發(fā)病時(shí)間在6小時(shí)以內(nèi)，可以選擇尿激酶溶栓的方式治療，以保證腦血管的通暢，然而在對(duì)相對(duì)應(yīng)缺血的腦組織實(shí)施灌注，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)最理想的治療效果。但是在治療過程中出血的風(fēng)險(xiǎn)因素依然存在，在溶栓之前要向家屬說明，如果腦血栓出現(xiàn)時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間，此時(shí)可以考慮使用活血通絡(luò)的藥物保守治療。

3.3 腦梗塞

對(duì)于腦梗塞的治療分為急性與非急性兩種。如果發(fā)病時(shí)間在4.5小時(shí)以內(nèi)，就屬于急性期，此時(shí)可以選擇使用動(dòng)脈溶栓的手段，再結(jié)合血管病灶影像的評(píng)估與分析，在靜脈溶栓的基礎(chǔ)上進(jìn)行搭橋治療。非急性治療手段主要指二級(jí)預(yù)防措施，可以使用抗血小板聚集的藥物，在有效控制的基礎(chǔ)上抑制高血壓、高血脂、糖尿病疾病的發(fā)生。此時(shí)還可以發(fā)配促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)的藥物，改善大腦內(nèi)血液循環(huán)。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，近幾年，腦血管疾病在我國(guó)的發(fā)病率越來越高，發(fā)病群體也越來越年輕化。目前，人們已經(jīng)提高對(duì)腦血管疾病的預(yù)防與認(rèn)識(shí)，但是仍然有一些群體無法準(zhǔn)確區(qū)分腦出血、腦血栓、腦梗塞。因此，需要從發(fā)病成因、臨床癥狀以及治療手段入手，加深人們對(duì)這三種疾病的理解，為日后預(yù)防此類疾病奠定基礎(chǔ)。