查彩霞

【中圖分類號(hào)】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

心臟病可引發(fā)心律失常，某些健康人也可能突發(fā)心律失常。在對(duì)心律失?；颊哌M(jìn)行治療時(shí)，通常選用藥物治療與非藥物治療方法。一般情況下，患者若無法適用非藥物治療之后再考慮利用藥物治療。醫(yī)務(wù)人員需要特別注意，根據(jù)患者的實(shí)際病情，對(duì)癥用藥才能保證藥物的效果。按照患者病癥需要確定藥物劑量，才能保證患者的用藥安全，從而提高患者的生活質(zhì)量。

1 心律失常是什么

心律失常是指由于心臟活動(dòng)起源和傳導(dǎo)阻礙，導(dǎo)致心臟搏起的頻率或節(jié)律異常。引發(fā)心律失常的病因分為遺傳性與后天獲得性?；颊咴谛穆墒СＶ螅瑫?huì)出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈、低血壓等情況。心律失常嚴(yán)重患者可能會(huì)出現(xiàn)昏厥、猝死。心律失常的發(fā)生：①自律性增高、觸發(fā)的自律性而形成沖動(dòng)造成障礙。②心臟傳導(dǎo)阻滯和房室結(jié)節(jié)反性心動(dòng)過速形成的折返，導(dǎo)致沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙。

2 急診心律失常分類

急診心律失常具有起病急、進(jìn)展快、死亡率高的特點(diǎn)。根據(jù)急診心律失常的特點(diǎn)，進(jìn)一步分為急診快速性心律失常與急診緩慢性心律失常。

急診快速性心律失常根據(jù)QRS波寬度分型：①窄QRS波心動(dòng)過速（QRS波群時(shí)限≤120ms），大多數(shù)患者屬于是上性心動(dòng)過速。②寬QRS波心動(dòng)過速（QRS波群時(shí)限>120ms）。大多數(shù)患者為室性心動(dòng)過速。

在對(duì)急診心律失?；颊哌M(jìn)行藥物治療之前，需要對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)行評(píng)估，若患者病情嚴(yán)重，可以選用心臟起搏治療。

3 心律失常患者用藥原則

3.1合理選擇藥物

抗心律失常分為兩種情況，一種是快速心律失常藥物，一種是緩慢心律失常藥物。如何才能保證患者的用藥安全？了解藥物的特點(diǎn)，不同的藥物對(duì)治療同一類型的心律失常效果有所差異。因此在治療的過程中，要特別注重藥物的選擇，才能保證治療效果，對(duì)癥用藥，才能保證患者的用藥安全。

3.2遵醫(yī)囑服藥

大多數(shù)患者在服用治療快速心律失常的藥物時(shí)會(huì)出現(xiàn)心率減慢的情況，有一部分老年患者存在心率過緩的情況，在吃藥之后，心率可能會(huì)變慢，如果隨意減少藥量，可能會(huì)影響治療效果。有一部分患者的竇房結(jié)功能存在缺陷，因此在用藥之后發(fā)生心臟驟停時(shí)較為多見。為保證患者用藥安全，因此這兩類患者需要謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥，才能保證用藥安全。在服藥期間也要對(duì)用藥后的反應(yīng)進(jìn)行觀察，發(fā)生不適反應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

4 急診心律失?；颊叩挠盟幾⒁?/p>

4.1對(duì)癥用藥

急診快速性心律失常。

4.1.1窄QRS波心動(dòng)過速患者

若QRS波規(guī)整，在治療時(shí)需要考慮患者陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，選用腺苷（ATP）、鈣離子據(jù)抗劑（維拉帕米）進(jìn)行治療。臨床應(yīng)用的ATP與維拉帕米能夠有效緩解房室傳導(dǎo)，從而治療心律失常。

①ATP藥物治療：患者若出現(xiàn)面部潮紅、呼吸困難等情況，應(yīng)及時(shí)停止用藥，進(jìn)一步觀察患者發(fā)生不良反應(yīng)的原因。在使用ATP藥物時(shí)，需要利用靜脈注射的方式能夠有效提高藥物治療效果。由于ATP能夠抑制竇房結(jié)與房室結(jié)傳導(dǎo)，再轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)，需要對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，避免患者在用藥過程中發(fā)生病情加重的情況。冠心病嚴(yán)重、支氣管哮喘患者不宜利用ATP藥物治療。若老年患者伴有竇房結(jié)節(jié)功能障礙，在利用APP藥物治療時(shí)應(yīng)特別謹(jǐn)慎，注意控制藥量。

②維拉帕米藥物治療：是現(xiàn)階段急診室轉(zhuǎn)復(fù)室上性心動(dòng)過速最常應(yīng)用的一種藥物，同樣利用靜脈推注的方式，需要控制藥物劑量以及藥物時(shí)間。在對(duì)患者用藥時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的心率。當(dāng)患者出現(xiàn)心動(dòng)過速時(shí)，應(yīng)停止注射。由于維拉帕米過多使用會(huì)導(dǎo)致人體血壓降低，因此血壓偏低、心力衰竭患者不宜應(yīng)用此類藥物。

4.1.2寬QRS波心動(dòng)過速患者

胺碘酮是一種抗心律失常藥物，適用于是上速心房顫動(dòng)的患者，當(dāng)患者存在寬QRS波心動(dòng)過速時(shí)，可以利用胺碘酮，選擇靜脈注射的方式控制藥物劑量。在最初6小時(shí)用藥時(shí)應(yīng)控制給藥速度。臨床治療過程中，若患者在用藥48小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)心房顫動(dòng)，進(jìn)一步考慮藥物轉(zhuǎn)復(fù)。藥物治療時(shí)要注意心房顫動(dòng)伴預(yù)激者不能應(yīng)用ATP、鈣通道阻滯劑等藥物進(jìn)行治療。利用胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)房顫時(shí)，給足負(fù)荷量才能達(dá)到藥物治療效果。一般情況下，胺碘酮的負(fù)荷量為5～7 mg/kg，若患者體重為60kg，應(yīng)保證負(fù)荷量為300 mg，若300 mg未轉(zhuǎn)復(fù)，需要根據(jù)患者的情況追加，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)勻速輸入，才能達(dá)到治療效果。

急診緩慢性心律失常：考慮應(yīng)用異丙腎上腺素治療。

4.2保護(hù)措施

在對(duì)老年患者進(jìn)行治療時(shí)，需要警惕患者是否存在竇房結(jié)節(jié)功能障礙，主要是由于老年人心率偏慢，快速心律失常，持續(xù)時(shí)間較長。在藥物轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)長時(shí)間的竇性停搏。因此，醫(yī)務(wù)人員要注意老年患者治療的保護(hù)措施，準(zhǔn)備好臨時(shí)起搏，降低患者的死亡率。

4.3正確用藥

正確用藥在一定程度上能夠保證藥物的治療效果，還能保證患者的用藥安全。一般情況下，同一種藥物治療同一種心律失常，若用法不同會(huì)出現(xiàn)不同的治療效果。因此，用藥應(yīng)具有針對(duì)性，根據(jù)患者的個(gè)體差異，合理控制藥量，才能避免不良反應(yīng)的發(fā)生，患者可以早日康復(fù)。