彭旭

摘要：現(xiàn)如今，隨著新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步推進(jìn)，“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制也逐漸被取消，醫(yī)用耗材日漸受到廣泛關(guān)注。醫(yī)用耗材是保證醫(yī)院醫(yī)療工作正常開展的物資基礎(chǔ)，不僅種類繁多，而且使用量也在逐年增長(zhǎng)，其對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展能夠產(chǎn)生重要影響。為滿足新醫(yī)改的工作需求，降低醫(yī)療成本，就需要不斷加強(qiáng)醫(yī)院耗材的管理，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的提升。文章將從醫(yī)院耗材管理存在的問題出發(fā)，就新醫(yī)改環(huán)境下如何加強(qiáng)醫(yī)院耗材管理提出相應(yīng)的舉措。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;醫(yī)院耗材管理;問題;加強(qiáng)舉措

1 現(xiàn)階段醫(yī)院耗材管理存在的問題

1.1醫(yī)用耗材管理制度不夠完善

當(dāng)前，在醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入把關(guān)、審批、購(gòu)置、驗(yàn)收入庫(kù)、領(lǐng)用與溯源等環(huán)節(jié)均存在一些不完善之處，比如說(shuō)，缺乏完善的管理制度，制度條款不盡完善，制度缺乏可操作性、得不到嚴(yán)格執(zhí)行，也沒有制定嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲性舉措，這樣一來(lái)，就容易出現(xiàn)準(zhǔn)入關(guān)把關(guān)不到位，申報(bào)手續(xù)不夠完善，缺乏明確的審批權(quán)限，采購(gòu)流程不規(guī)范，驗(yàn)收環(huán)節(jié)存在嚴(yán)重的形式主義問題，更有甚者，部分耗材在使用后才進(jìn)行驗(yàn)收入庫(kù)，庫(kù)存管理不力，未能建立嚴(yán)格的領(lǐng)用管理制度，導(dǎo)致耗材難以溯源。

1.2醫(yī)用耗材使用缺乏有效監(jiān)管

在使用過程中，醫(yī)用耗材得不到科學(xué)監(jiān)管，尤其是高值耗材，在選擇與使用數(shù)量上都有誘導(dǎo)需求的因素，醫(yī)生推薦與使用的耗材數(shù)量是否合理逐漸受到民眾的廣泛關(guān)注，在醫(yī)生與患者之間，并未建立一個(gè)透明公開的平臺(tái)解決信息不對(duì)稱的問題，患者也無(wú)法了解具體的情況。其次，拋去經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使作用，高、精、尖耗材的使用能夠降低使用風(fēng)險(xiǎn)，再者，隨著當(dāng)前人們經(jīng)濟(jì)收入的增加，人們普遍存在“貴就是好，進(jìn)口優(yōu)于國(guó)產(chǎn)”的“崇貴崇洋”心理，也間接刺激了高值耗材需求量的增長(zhǎng)。而進(jìn)口產(chǎn)品又在高值耗材市場(chǎng)里占有絕對(duì)的市場(chǎng)份額，國(guó)產(chǎn)市場(chǎng)份額落后，導(dǎo)致醫(yī)用耗材無(wú)法建立有效的監(jiān)管機(jī)制。

1.3 醫(yī)用耗材管理信息化建設(shè)不足

由于信息化建設(shè)落后，導(dǎo)致醫(yī)用耗材的管理需求得不到有效滿足。目前，在開展管理工作時(shí)，基本都是依靠傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)，缺乏針對(duì)性，仍是采用手工方式收集和整理醫(yī)用耗材信息，不能快速有效的獲取原始數(shù)據(jù)信息，也不能實(shí)時(shí)查詢和管理醫(yī)用耗材的庫(kù)存量、消耗量、收費(fèi)情況等信息，更不可能準(zhǔn)確核算產(chǎn)品成本。耗材管理各個(gè)環(huán)節(jié)之間的信息不能實(shí)時(shí)共享。另外，在使用過程中，醫(yī)用耗材還出現(xiàn)“跑冒滴漏”的問題，不利于溯源工作的開展。

2 新醫(yī)改環(huán)境下加強(qiáng)醫(yī)院耗材管理的有效舉措

2.1 加強(qiáng)采購(gòu)過程管理

（1）嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任管理制度。在各個(gè)環(huán)節(jié)，尤其是采購(gòu)活動(dòng)進(jìn)行過程中，必須嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)章制度的要求予以執(zhí)行。在管理制度中，應(yīng)當(dāng)明確規(guī)定工作人員的職責(zé)與權(quán)限，并要求其按照制度規(guī)定與要求做好本職工作，嚴(yán)禁越權(quán)行事，一旦遇到特殊情況，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)提出申請(qǐng)，并予以備案登記。對(duì)于醫(yī)用耗材的采購(gòu)與使用，采取分開管理的做法，防止使用高值耗材的管理者越權(quán)干涉采購(gòu)活動(dòng)，這樣做的好處是能夠避免耗材使用科室選擇固定的廠家采購(gòu)，從中牟利，杜絕腐敗問題的出現(xiàn)。

（2）規(guī)范采購(gòu)流程，保證采購(gòu)公開透明。對(duì)于需要使用的醫(yī)用耗材，首先應(yīng)由使用科室人員向采購(gòu)部門提出申請(qǐng)，然后由采購(gòu)人員結(jié)合院內(nèi)庫(kù)存、產(chǎn)品消耗情況合理制定采購(gòu)計(jì)劃，緊接著向設(shè)備管理部門領(lǐng)導(dǎo)提出申請(qǐng)，在獲得認(rèn)可后再與中標(biāo)企業(yè)取得聯(lián)系，由中標(biāo)企業(yè)根據(jù)產(chǎn)品規(guī)格供貨。如果使用的產(chǎn)品不屬于中標(biāo)產(chǎn)品，此時(shí)就需要由使用部門以書面的形式陳述應(yīng)用的原因，然后將其交到設(shè)備管理部門領(lǐng)導(dǎo)，并由采購(gòu)負(fù)責(zé)人、審計(jì)、醫(yī)院分管副院長(zhǎng)或院長(zhǎng)以及專家共同商議，最終確定是否購(gòu)買產(chǎn)品，一旦得到各部門認(rèn)可，設(shè)備管理部門就應(yīng)安排審核非中標(biāo)產(chǎn)品的技術(shù)參數(shù)與質(zhì)量，通過認(rèn)證后確定價(jià)格及相應(yīng)的廠家，并按照規(guī)定流程完成采購(gòu)。

2.2 強(qiáng)化驗(yàn)收環(huán)節(jié)管理

醫(yī)用耗材在采購(gòu)到院后，就需要入庫(kù)保管。在醫(yī)用耗材抵達(dá)醫(yī)院后，驗(yàn)收及采購(gòu)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照采購(gòu)單準(zhǔn)確核對(duì)入庫(kù)耗材名稱、數(shù)量、許可證、價(jià)格、規(guī)格及型號(hào)、效期和供貨廠商資質(zhì)證件等信息，還要對(duì)發(fā)票內(nèi)容加強(qiáng)核對(duì)，經(jīng)核查無(wú)誤，確認(rèn)耗材質(zhì)量達(dá)標(biāo)后就方可簽字確認(rèn)，對(duì)產(chǎn)品作入庫(kù)處理，并做好登記工作。

2.3 做好出庫(kù)入庫(kù)管理工作

選擇具有一定財(cái)務(wù)管理能力和醫(yī)療知識(shí)的人員作為出入庫(kù)負(fù)責(zé)人。產(chǎn)品經(jīng)驗(yàn)收合格后，由負(fù)責(zé)人辦理入庫(kù)手續(xù)，在產(chǎn)品出庫(kù)過程中，根據(jù)審批通過的請(qǐng)領(lǐng)單，負(fù)責(zé)人打印出庫(kù)單據(jù)，并詳細(xì)標(biāo)明耗材產(chǎn)品的名稱、型號(hào)、數(shù)量、單價(jià)及金額等信息，還要經(jīng)領(lǐng)人簽字確認(rèn)，耗材使用部門可憑單據(jù)領(lǐng)取，庫(kù)管人員按照單據(jù)填列的數(shù)量要求及時(shí)發(fā)放，經(jīng)使用部門確認(rèn)無(wú)誤后簽名。簽字出庫(kù)單一式三份，分別交由使用部門、出入庫(kù)負(fù)責(zé)人以及庫(kù)管人員保管。

2.4 實(shí)行“一定二限”管理

所謂的“一定”指的是定額管理。即針對(duì)醫(yī)用耗材采取定額管理的辦法，考慮到不同科室的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目存在差異，業(yè)務(wù)量也會(huì)因?yàn)榈九c旺季而表現(xiàn)得有所不同。所以，就要綜合考慮不同科室醫(yī)用耗材支出平均值、市場(chǎng)價(jià)格以及醫(yī)療收入變動(dòng)等因素，每月按照不同科室的定額進(jìn)行預(yù)算，對(duì)實(shí)際消耗與定額預(yù)算進(jìn)行對(duì)比，并對(duì)科室績(jī)效進(jìn)行有效衡量，從而達(dá)到節(jié)約醫(yī)用耗材的目的。

“二限”則是指限額使用與投放。第一，針對(duì)不可收費(fèi)與部分高價(jià)耗材，采取限額使用的辦法，特別是一次性耗材，必須嚴(yán)格限制其使用，堅(jiān)決不允許貪圖方便而造成科室營(yíng)運(yùn)成本增加。第二，對(duì)高耗材儀器的投放進(jìn)行嚴(yán)格限制，由于投放合同都有較長(zhǎng)的履行時(shí)間，并對(duì)醫(yī)院耗材購(gòu)置單價(jià)與年消耗保底量進(jìn)行了規(guī)定，導(dǎo)致醫(yī)院耗材使用一直處于被動(dòng)狀態(tài)，也不能享受技術(shù)更新和使用量大獲得價(jià)格下降優(yōu)勢(shì)。

2.5 科學(xué)制定醫(yī)用耗材采購(gòu)與管理制度

一方面，合理確定最佳訂貨批量，指的是存貨的變動(dòng)訂貨成本與儲(chǔ)存成本最低時(shí)的進(jìn)貨數(shù)量，也不用等到醫(yī)院耗材用盡就去訂貨，而應(yīng)充分考慮保險(xiǎn)儲(chǔ)備量與交貨時(shí)間等因素提前就進(jìn)行訂貨，所以，醫(yī)用耗材應(yīng)當(dāng)確定最佳訂貨批量，并考慮保險(xiǎn)儲(chǔ)備量的再確定訂貨點(diǎn)。

一旦確定了最佳訂貨批量，就要結(jié)合以往訂貨經(jīng)驗(yàn)，合理確定安全庫(kù)存量，得到一個(gè)再訂貨點(diǎn)，把庫(kù)存量進(jìn)行有效控制，既能滿足醫(yī)院業(yè)務(wù)所需，也能避免資金的過多占用，從而使醫(yī)院營(yíng)運(yùn)資本明顯下降。

另一方面，醫(yī)用耗材的種類多且型號(hào)與規(guī)格都存在明顯差異?？紤]到患者個(gè)體情況的不同，醫(yī)用耗材需要結(jié)合患者狀況確定相應(yīng)的型號(hào)與規(guī)格，這就導(dǎo)致醫(yī)用耗材的不確定性較大。一旦出現(xiàn)短缺的問題，會(huì)影響手術(shù)的正常進(jìn)行，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。第一，醫(yī)用耗材，尤其是高值耗材，價(jià)格往往比較高，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)支出增加，患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重，所以，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選擇生產(chǎn)廠商或者一級(jí)代理商進(jìn)行采購(gòu)，盡可能減少采購(gòu)中間環(huán)節(jié)，導(dǎo)致醫(yī)用耗材價(jià)格虛高。第二，不少醫(yī)用耗材只能在手術(shù)時(shí)才能確定品種規(guī)格，這時(shí)應(yīng)實(shí)行“零庫(kù)存”管理，采購(gòu)部門也要全面考察供應(yīng)商的信譽(yù)度與供貨及時(shí)性，確保其能在最短時(shí)間內(nèi)供貨，保證患者能夠盡快接受治療。第三，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用耗材使用的監(jiān)管，防止其過度使用，也要加強(qiáng)技術(shù)革新，促進(jìn)效益提升。

2.6 建立電子管理系統(tǒng)

當(dāng)前，醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)在管理上并不統(tǒng)一，企業(yè)資源計(jì)劃系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理以及電子病歷系統(tǒng)都處于相互獨(dú)立的狀態(tài)。所以，在對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行收費(fèi)時(shí)，就容易出現(xiàn)護(hù)士忙碌或者對(duì)于新購(gòu)入耗材認(rèn)識(shí)不全面而出現(xiàn)收錯(cuò)費(fèi)的問題，根本無(wú)法確保審核價(jià)格準(zhǔn)確無(wú)誤。雖然此類錯(cuò)誤都能通過財(cái)務(wù)核算加以糾正，但是管理系統(tǒng)卻無(wú)法避免醫(yī)護(hù)人員因?yàn)楣ぷ魇杪┑仍蛞鸬腻e(cuò)收費(fèi)與漏收費(fèi)問題。這就需要建立電子管理系統(tǒng)，醫(yī)生直接下達(dá)關(guān)于醫(yī)用耗材的應(yīng)用醫(yī)囑，經(jīng)值班護(hù)士核對(duì)后就可以開展扣費(fèi)工作，此時(shí)系統(tǒng)能夠自動(dòng)減少二級(jí)庫(kù)的庫(kù)存數(shù)量，并且把相關(guān)耗材的信息傳送至耗材管理部門，形成完整的溯源信息，避免缺漏現(xiàn)象的發(fā)生。

3 結(jié)束語(yǔ)

總之，加強(qiáng)醫(yī)院耗材管理對(duì)于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理模式的優(yōu)化、耗材費(fèi)用的降低以及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升具有重要意義。同時(shí)，在醫(yī)用耗材采購(gòu)過程中，實(shí)行公開招標(biāo)與陽(yáng)光采購(gòu)，保證采購(gòu)活動(dòng)公平又真實(shí)，通過公開招標(biāo)，降低購(gòu)置費(fèi)用，以免采購(gòu)環(huán)節(jié)出現(xiàn)不正之風(fēng)。在配置醫(yī)用耗材的過程中，提供優(yōu)質(zhì)的耗材服務(wù)，使醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)更加人性化、信息化。

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