李華賓 李翠蓮 和興典

【摘要】目的：隨著生活水平的提高，飲食結構的不合理，大量食用肥甘油膩、酒肉之品，導致痛風性關節(jié)炎發(fā)病率逐年增加，且越來越年輕化，故臨床中需要一種能快速緩解疼痛且副作用小易于操作的療法。方法：對50例急性痛風性關節(jié)炎患者予加味四妙散配合雙黃連口服液封包患處關節(jié)治療。結果：此法能迅速緩解疼痛，提高患者生活質量，且副作用小，操作簡單，患者容易接受，易于推廣。結論：加味四妙散配合雙黃連口服液封包治療急性痛風性關節(jié)炎療效顯著迅速，能快速緩解患者疼痛。

【關鍵詞】急性痛風性關節(jié)炎;中藥封包治療

中途分類號：R28

急性痛風性關節(jié)炎主要誘因是食用高嘌呤食物或飲酒、精神緊張、過度勞累后導致血尿酸急性升高，尿酸鈉鹽結晶刺激關節(jié)滑膜引起炎癥，導致病變關節(jié)紅腫熱痛，疼痛劇烈難忍，病變關節(jié)活動功能明顯受限等一系列癥狀。多在夜間突然發(fā)病，受累關節(jié)劇痛，首發(fā)關節(jié)常累及第一跖趾關節(jié)，其次為踝、膝等關節(jié)，可持續(xù)3-11天;2017年以來，用加味四妙散配合雙黃連口服液封包治療急性痛風性關節(jié)炎25例，經1-2次封包治療患者關節(jié)疼痛能得到很大緩解，臨床療效顯著。

1、資料與方法

2017年7月—2019年3月用此法共治療患者50例，第一診斷為急性痛風性關節(jié)炎，男 ?例，女 ?例;年齡 ?歲— ?歲，平均 ?歲，平均起病時間1-5天。患者以青年男性居多，常因飲酒、食用火鍋、高湯、海鮮等原因引起，主要癥狀為第一跖趾關節(jié)、踝關節(jié)，甚至膝關節(jié)、肘關節(jié)出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、關節(jié)腫脹、膚溫高、病變關節(jié)疼痛劇烈難忍，關節(jié)功能活動明顯受限，部分患者行走困難，甚至出現(xiàn)低熱癥狀;其中第一跖趾關節(jié)、踝關節(jié)病變32例，膝關節(jié)病變8例，肘關節(jié)病變2例，多關節(jié)病變8例。常規(guī)行肝腎功能檢查排除肝腎功能損傷，血尿酸500mmol/l以上患者34例，血尿酸500mmol/l以下患者16例;X線檢查排除骨折、骨結核、骨腫瘤等骨性病變。

1.1治療方法：選用藥物：①加減四妙散;藥物組成：黃柏500g蒼術500g淮牛膝500g薏苡仁500g石膏1000g冰片200g薄荷100g土茯苓500g 法夏100g天冬200g竹葉100g防己100g紫花地丁200g蒲公英200g豨簽草100g大青葉100g五加皮500g延胡索200g威靈仙500g秦艽500g將以上諸藥磨成粉均勻攪拌后備用。②選用河南福森藥業(yè)有限公司雙黃連口服液，國藥準字Z41022325;操作方法：根據(jù)病變關節(jié)大小取適量藥粉用雙黃連口服液調勻后均勻拓按于紗布上，在病變關節(jié)行封包治療，要求藥物能包裹病變關節(jié)90%以上。每日治療1次。治療結束后囑患者休息，盡量避免運動，多飲水，每天2000ml以上，低嘌呤飲食。

2、結果

療效標準[3] 顯效：關節(jié)疼痛、紅腫等癥狀消失，關節(jié)活動不受限

有效：關節(jié)疼痛、紅腫等癥狀減輕，關節(jié)活動改善

無效：關節(jié)疼痛、紅腫等癥狀與關節(jié)活動無明顯改善

經1次治療后顯效16例，有效28例，無效6例，總有效率88%;經2-3次治療后顯效23例，有效24例，無效3例，總有效率94%。

病例：患者，男，26歲，農民，于2018年10月31日就診。主訴：左膝腫痛2天?，F(xiàn)病史：患者訴2天前飲啤酒后出現(xiàn)左膝關節(jié)腫痛難忍，呈啄痛、燒痛，持續(xù)性發(fā)作，屈伸受限，膚溫高，行走時痛甚，步態(tài)跛行;查體：左膝：髕骨下腫脹，髕骨周圍壓痛明顯，膚溫高，膚色紅，曲屈受限，浮髕試驗陽性;舌暗紅，苔黃膩，脈細數(shù)。UA501mmol/l;診斷：中醫(yī)診斷：痛風病-濕熱痹阻證。西醫(yī)診斷：痛風性關節(jié)炎（急性期）;治療：1.予加減四妙散配合雙黃連口服液左膝患處封包治療1次，并告知患者若覺封包藥物干燥繼續(xù)予雙黃連口服液外涂使封包完全浸濕;2.予依托考昔片 1粒 ?PO ?SOS;3.囑患者加強休息，避免行走，每日飲水2L以上，避免食用含嘌呤食物;患者次日復診訴昨晚夜間左膝疼痛已減輕，疼痛能忍受，并未服用止痛藥，今晨起床腫痛大部分消失，已能行走;查體：左膝：髕骨下輕度腫脹，髕骨周圍輕壓痛，膚溫稍高，膚色微紅，曲屈稍受限，浮髕試驗弱陽性;繼續(xù)予原法治療1次后患者訴疼痛消失，左膝活動基本正常。3診復查尿酸471mmol/l，囑患者口服苯溴馬隆片、別嘌醇片控制尿酸治療;3月后電話回訪訴疼痛偶有復發(fā)，但能忍受，外敷雙黃連口服液或服用止痛藥則緩解。

3、討論

痛風性關節(jié)炎屬于中醫(yī)學“痹證、痛風、歷節(jié)”范疇，顧名思義疼痛如風，起病快速，疼痛劇烈;《外臺秘要》謂其“熱毒氣從臟腑中出，攻于手足，則赤熱腫痛也，人五臟六腑井滎輸，皆出于手足指，故此毒從內而生，攻于手足也?！辈C多為濕熱痰濁痹阻經絡，不通則痛。治法應當以清熱除濕，利關節(jié)止痹痛為主，使病人疼痛快速緩解。長期臨床實踐證明中醫(yī)中藥治療痛風性關節(jié)炎療效確切，不良反應少，較之西藥患者更易于接受。

加味四妙散以四妙散為主藥清熱燥濕，再加石膏、冰片清熱止痛，竹葉、蒲公英、連翹、金銀花等清熱解毒、消腫散結，土茯苓、豨簽草、五加皮、延胡索、威靈仙、秦艽、半夏等通利關節(jié)，加強止痛效果，諸藥合用清熱除濕，利關節(jié)，消腫止痛;又以雙黃連口服液為調劑，調和藥粉，加強清熱止痛之效。

中藥外敷是使藥物直接通過患處皮膚滲入肌膚關節(jié)，使藥物直達病所，從而起到清熱解毒、祛濕通絡、消腫止痛之效，為中醫(yī)傳統(tǒng)外治法之一，療效顯著，易于操作。

【參考文獻】

[1]耿海玉 ?中藥外敷治療痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作26例[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥2000（01）.

[2]葉鐿 ?朱志媚 ?陶炳勛 ?痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作53例的合理治療[J]. 廣州醫(yī)藥2001（04）.

[3]陳祥 ?四妙散顆粒治療濕熱蘊結型痛風性關節(jié)炎的臨床研究[D] 廣州中醫(yī)藥大學2009.

[4]謝麗娜 ?郝艷民 ?中藥外敷聯(lián)合護理干預在痛風患者中的效果觀察[J] 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志 2018（12）.