周然

摘要：在我國醫(yī)療保險制度下，對醫(yī)保繳費并沒有明確的要求，導致部分人群出現(xiàn)少繳漏繳的情況，致使醫(yī)療保險基金流失，損害了廣大參保人員的利益，威脅到醫(yī)療基金的安全運營。文章以城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹄U費為研究對象，通過統(tǒng)計學分析的方式，明確醫(yī)保基因繳費的現(xiàn)狀及繳費中存在的問題進行分析，對如何解決問題提出建議，希望對相關人員提供幫助。

關鍵詞：城鎮(zhèn)職工;醫(yī)保基金;繳費;稽查

醫(yī)療保險已經在我國全國各地都已經覆蓋，是保障人民就醫(yī)的一種手段。城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險起步較早，是我國醫(yī)療保險的重要組成，其成熟的制度對國家醫(yī)療保障體系發(fā)展非常重要。但是由于繳納問題，影響了醫(yī)療保險健康發(fā)展，所以，加大醫(yī)療保險的稽查力度十分必要且緊迫。本文就存在問題與稽查方法進行全面分析。

一、研究對象與方法

（一）研究對象

對某企業(yè)醫(yī)保系統(tǒng)2018.1-2020.1的職工醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫進行分析，涉及人員為參與企業(yè)醫(yī)療保險的200例職工。

（二）研究方法

對職工醫(yī)療保險相關數(shù)據(jù)予以評估，實施統(tǒng)計學分析，觀察城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹄U費問題與稽核的具體實施情況。

（三）統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。

二、討論與分析

（一）城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹄U費的情況

某企業(yè)在實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保時，財務數(shù)據(jù)存在著難以準確計算出職工年度總工資的情況，造成繳費問題的發(fā)生。通過分析發(fā)現(xiàn)問題出現(xiàn)的主要因素有兩點：第一，我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金繳費的基礎就是職工年度總工資。通過對職工總工資總額的分析，確定其應繳納的醫(yī)保數(shù)額。但是我國大部分企業(yè)都沒有一個完善的財務制度，對員工工資進行準確的核算，因此出現(xiàn)漏繳少繳的問題。第二，企業(yè)對基金繳費基數(shù)沒有明確的要求[1]。計算醫(yī)保繳費基數(shù)時，會根據(jù)國家的要求進行核算，出現(xiàn)于企業(yè)經員工收入不符的問題。增加了計算難度，同時還會出現(xiàn)不準確的問題，從而影響了城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹄U費工作。

（二）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的稽核情況

企業(yè)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金繳費中，存在監(jiān)督稽核重視程度不足的情況。很多參保單位為了降低保費，制作虛假報表，利用此降低職工工資金額，從而減少保險金額的繳費數(shù)量。

通過對該企業(yè)的200名職工2019年申報的工資基數(shù)和2018年的作對比以及賬目的核查，計算出其人均平均工資基數(shù)，2019年平均每人存在漏繳基數(shù)為1000元，按現(xiàn)有繳費比例計算每人單位繳費部分每月繳納金額可以降低60元。通過統(tǒng)計軟件分析醫(yī)保系統(tǒng)中該企業(yè)歷年的申報基數(shù)，其中80%以上年份均存在少繳的現(xiàn)象，這對于我們醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)發(fā)展是一個很大的沖擊，必須引起足夠的重視。

三、城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹄U費稽查方法

（一）加強對職工工資核算

對于參加醫(yī)?；鹄U費的單位，在其繳費的過程中醫(yī)療保險機構。應要求參保單位提供財務報表、統(tǒng)計報表、工資表與相關的賬冊、憑證、繳費信息，通過對這些信息的分析與研究，確定該單位職工工資的總數(shù)，是否與其提交內容相符，和分析核算資料是否準確，按規(guī)定繳納數(shù)據(jù)繳納金額[2]。實際工作中，可以利用統(tǒng)計法進行核算，將企業(yè)提供的各種報表數(shù)據(jù)進行分析與研究，確定職工年度總工資，將此作為應繳納醫(yī)?；鸬囊罁?jù)，并與實際繳費情況進行對比，保證繳費的有效性。通過對參保單位核算資料的分析，保證企業(yè)保證繳費數(shù)額，以此控制醫(yī)療保險金額少交漏交的問題出現(xiàn)。這一環(huán)節(jié)非常重要，不僅可以體現(xiàn)出企業(yè)的誠信態(tài)度，同時可以了解其參保意愿，能夠為后續(xù)工作開展提供支撐。

（二）分析核算數(shù)據(jù)準確性

有部分參保單位為了減少醫(yī)保費用的支出，會將一些工作性質的支出單獨核算，或者是將此直接計算成成本，每個月以津貼的方式發(fā)放給員工，并未列入公司員工工資總額中。醫(yī)?；鸹槿藛T應對參保單位生產成本與經營情況進行全面分析，采用統(tǒng)計法將企業(yè)實際支出（非現(xiàn)金與現(xiàn)金）進行綜合統(tǒng)計，全部轉化成現(xiàn)金價值，并對其提供的賬本結合實際情況進行研究，分析其中是否有未列入職工工資總額的內容。在稽查的過程中，應重視核算數(shù)據(jù)的準確性，如果是核算數(shù)據(jù)不準確，則會影響正常的繳費。通過對參保單位整體支出情況的分析，以此保證繳費的有效性與科學性。通過這種方式提高參保單位正常繳費意識，避免其利用漏洞規(guī)避正常的繳費活動。

（三）加強對參保單位的分析

隨著企業(yè)現(xiàn)代化的管理，衍生出各種各樣的工資支付方式，出現(xiàn)多樣化與多元化形式。將股權或者公司產品作為工資的發(fā)放形式，雖然不是現(xiàn)金，但是也有一定的價值。很多企業(yè)通過這種方式減少醫(yī)?；鹄U費基數(shù)，減少繳費費用[3]。由于企業(yè)運行情況不確定，非貨幣形式的資金發(fā)放也就存在較多的不確定性。在工資總額稽查過程中，應加強對這部分內容的分析，非貨幣性的股權、工資，轉化成貨幣價值并進行記載，然后將此作為醫(yī)保繳費基數(shù)為稽查工作開展提供依據(jù)。若是在繳費稽查中發(fā)現(xiàn)參保單位有少報、漏報的情況，則對其提出整改建議，并要求企業(yè)根據(jù)相關要求補充少繳費用。若是有逾期不繳，則根據(jù)我國規(guī)定要求其繳納未繳納的費用外，還要增加一些滯納金。通過這種方式提高企業(yè)繳納醫(yī)保金額的意識，維護我國醫(yī)保制度體系。

四、結束語

總而言之，在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金繳費的過程中，雖然存在著核算不準確，財務數(shù)據(jù)虛報的情況。但是通過稽查方法的實施，可以及時發(fā)現(xiàn)有效并解決這一問題，能夠提高企業(yè)繳費意識，可以解決瞞報、漏報的情況，保證參保人員的切身利益，促使我國醫(yī)療體系穩(wěn)定發(fā)展。

參考文獻：

[1]李子君.城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗罩ьA測及其比較分析——基于不同政策組合視角并以湖北省為例[J].湖南農業(yè)大學學報（社會科學版），2019，20（03）：83-89.

[2]謝明明.我國職工醫(yī)保基金可持續(xù)性研究——基于基金平衡影響因素的分析[J].鄭州航空工業(yè)管理學院學報，2019，37（02）：92-106.

[3]封進，王貞.延遲退休年齡對城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹌胶獾挠绊憽谡吣M的研究[J].社會保障評論，2019，3（02）：109-121.