盧根代

摘要：公立醫(yī)院作為我國公共醫(yī)療衛(wèi)生服務的承擔主體，對于保障人民群眾日益增長的醫(yī)療服務需求，為其提供良好的就醫(yī)環(huán)境發(fā)揮著重要的職能作用。財政專項資金作為公立醫(yī)院實現(xiàn)其公益性目的的重要資金來源，其管理機制健全與否對公立醫(yī)院公共醫(yī)療衛(wèi)生服務職能的發(fā)揮其有較大影響。鑒于此，本文從研究公立醫(yī)院財政專項資金預算及其財務控制的積極意義，分別從預算和財務控制兩個視角分析公立醫(yī)院在財政專項資金管理過程中存在的常見問題，并據(jù)此提出一些強化策略，意在為公立醫(yī)院提升其財政專項資金管理水平，更好為人民群眾服務提供參考。

關鍵詞：財政專項資金;公立醫(yī)院;預算;財務控制

一、引言

財政專項資金主要是指國家財政部門為了提高經(jīng)濟建設發(fā)展、促進國家相關政策落實和各項工作的有效開展、改善財政資金的使用效率而設置的具有專項用途的一類資金總稱。財政專項資金一般具有來源多樣、用途特點、政策導向和實施的時效性等四個基本特點。

進入2020年以來，新冠肺炎疫情席卷全國，給各省市的經(jīng)濟發(fā)展、人民生活帶來了巨大影響，為有效控制疫情，從國家到地方財政均采取了有力的措施籌集疫情防控專項資金。疫情專項防控資金作為財政專項資金的一種，與公立醫(yī)院有著較高的關聯(lián)性。那么在實務中醫(yī)院應當如何通過預算以及財務控制來確保諸如疫情專項防控資金等專項資金的使用效率及其安全性是一個值得關注和探討的問題。

二、研究公立醫(yī)院財政專項資金預算及其財務控制的積極意義

公立醫(yī)院的財政專項資金主要包括重大公共衛(wèi)生資金、大型設備補助資金、基本建設資金、藥品零差價補助資金、重點學科建設資金以及科研項目資金等，近年來隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生機構改革的逐步深入，公立醫(yī)院的管理體制和運營環(huán)境發(fā)生了重大變化，面臨的各項風險因素增加，因此厘清和研究財政專項資金的預算和財務控制機制更具有積極意義：一是有利于有效防范財政專項資金在使用過程中存在各項風險，提高財政專項資金的安全性;二是有利于通過預算的跨部門協(xié)作來解決財政專項資金在管理過程中的一些復雜性高、專業(yè)性強的問題，從而提升專項資金的使用效率;三是財政專項資金具有較強的政策導向性，因此強化其預算和財務控制實質上對于國家政策的落實和經(jīng)濟發(fā)展戰(zhàn)略的實現(xiàn)具有推動作用。

三、公立醫(yī)院在財政專項資金預算及其財務控制過程中存在的常見問題分析

（一）公立醫(yī)院在財政專項資金預算方面存在的常見問題

財政專項資金預算是財政專項資金相關業(yè)務發(fā)生的起點，一般來說公立醫(yī)院的財政專項資金在預算管理方面主要可以劃分為預算的編制、執(zhí)行、考核三大環(huán)節(jié)，但是在實務中其較容易出現(xiàn)問題的主要集中在預算編制環(huán)節(jié)：一是在財政專項資金的預算編制環(huán)節(jié)，受項目編制標準和范圍統(tǒng)一度不足的影響，醫(yī)院在編制財政專項資金預算的過程中缺乏嚴格的規(guī)范性，不能根據(jù)自身的實際需求來進行較為精確的預測，客觀上影響了財政專項資金分配的合理性;二是公立醫(yī)院的財政專項資金預算編制結果的審定過程中，沒有進行科學的規(guī)劃和論證，導致財政專項資金的使用違背了其既定的基本原則，在一定程度了弱化了財政專項資金的使用效率。

（二）公立醫(yī)院在財政專項資金財務控制方面存在的常見問題

從財務控制的視角來分析，當前公立醫(yī)院在財政專項資金管理方面存在的常見問題卞要有兩個方面：

1.對財政專項資金的過程控制較為缺乏

當前公立醫(yī)院在對財政專項資金進行財務控制時多以事后控制為主，沒有貫穿于資金的全過程：一方面是存在項目專項資金支付與進度之間存在脫節(jié)的問題，即雖然醫(yī)院對財政專項資金的收支核算設置了財務審批和管控機制，但是卻較少關注專項資金的支付與項目的實質進度之間的匹配度，從而使得二者之間存在脫節(jié)現(xiàn)象;另一方面則是醫(yī)院的財務和內部審計部門對財政專項資金的使用監(jiān)督仍然以事后核算和檢查為主要手段，對于項目的事前決策和事中資金使用參與度低，難以在資金使用過程中發(fā)現(xiàn)其中存在的風險和舞弊行為。

2.對財政專項資金的績效評價體系不夠健全

健全的績效評價體系能夠對財政專項資金的使用效率和質量形成強有力的監(jiān)督，而健全的績效評價體系主要是以科學有效的評價指標體系為基礎。當前公立醫(yī)院在財政專項資金的績效評價指標體系方面存在的不足卞要有：一是指標體系在設計環(huán)節(jié)受醫(yī)院專項資金項目特點的影響，即便評價指標相同，但是被評價對象不同，所得出的評價結果會大相徑庭，從而造成標準值范圍的差異而難以形成嚴格意義上的統(tǒng)一指標規(guī)范;二是評價指標體系的個性指標涵蓋范圍存在一定的局限性，從而造成財政專項資金的績效評價結果客觀性被弱化;三是指標體系的評價標準不夠統(tǒng)一，造成績效評價結果缺乏橫向可比性和公正性，即評價指標體系中的定性指標評分標準以及一些指標在指標體系中的權重占比容易受管理層的主觀判斷影響，從而使得醫(yī)院的專項資金績效評價結果在橫向可比性和公正性方面受到影響。

四、公立醫(yī)院強化其財政專項資金預算管理及其財務控制的主要策略

如上文所述，公立醫(yī)院的財政專項資金管理在預算和財務控制方面存在的一些常見問題使得其資金的使用效率和質量存在瑕疵，風險因素較多，在此筆者結合自身實際工作經(jīng)驗對其強化財政專項資金預算管理和財務控制提出如下策略：

（一）強化公立醫(yī)院財政專項資金預算管理的主要策略

針對公立醫(yī)院在財政專項資金預算編制環(huán)節(jié)存在的常見問題，筆者建議應當從兩個方面入手來加以優(yōu)化和改善：一方面是結合公立醫(yī)院財政專項資金支出的內容和行業(yè)特點，由專項資金的管理和監(jiān)督部門設置精細化的項目類別以及相應的支出明細標準，從而防止醫(yī)院在預算編制過程中隨意增加支出名目，提高專項資金分配的科學性和合理性;另一方面則是在公立醫(yī)院盡快推行以績效為導向的預算管理體系，確保醫(yī)院專項資金的支出是滿足績效管理需求的，從而在一定程度上提高財政專項資金的使用效率。

（二）強化公立醫(yī)院財政專項資金財務控制的主要策略

針對公立醫(yī)院在財政專項資金財務控制方面存在的常見問題，建議公立醫(yī)院從如下角度采取策略加以強化：

一是在公立醫(yī)院內部建立財政專項資金使用的信息化平臺，實現(xiàn)對專項資金使用的動態(tài)監(jiān)督和管控，即依托當前的信息共享和大數(shù)據(jù)技術在醫(yī)院內部建立信息化的管理平臺，將專項資金的預算相關信息納入管理平臺，并將其與專項資金的執(zhí)行過程信息進行對接，實現(xiàn)管理平臺對資金使用信息的實時收集，并與預算數(shù)據(jù)進行比對分析，從而實現(xiàn)對財政專項資金的動態(tài)過程監(jiān)督，有效規(guī)避財務和審計監(jiān)督的滯后性間題，在提高專項資金效率的同時也在一定程度上規(guī)避了財務控制風險。

二是對公立醫(yī)院的財政專項資金績效評價指標體系進行健全和完善。在實務中要健全和完善公立醫(yī)院的財政專項資金績效評價指標體系，須從兩方面入手：一是結合績效導向預算管理模式，設計出公立醫(yī)院的績效評價指標庫，并且在指標庫設計過程中，要嚴格遵循全面性、定性定量相結合和可操作性等基本原則，同時還要兼顧不同行業(yè)的關鍵個性指標設計，確保指標庫的實用性;二是根據(jù)績效評價指標庫，通過對標管理等方式整理和明確橫向參考價值較高的績效目標參考標準值，以提升財政專項資金績效評價的橫向可比性、客觀性和公正性。

五、結束語

財政專項資金是公立醫(yī)院運營管理的主要資金來源之一，其使用效率和質量如何對醫(yī)院具有重要意義。本文分別從預算和財務控制的視角分析了公立醫(yī)院在財政專項資金管理過程中存在的常見問題，并提出了解決問題的一些策略，意在為提高公立醫(yī)院財政專項資金的預算和財務控制永平，改善財政專項資金使用效率有所啟示。

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