張一凡

摘要：當(dāng)前，醫(yī)院面臨了更為激烈的競爭，這也迫使大部分醫(yī)院投入了如何在工作中引入平衡記分卡的研究。然而，在具體的應(yīng)用過程中卻難免會有一系列問題存在，影響了平衡記分卡自身作用的發(fā)揮。對此，本文結(jié)合企業(yè)管理中平衡記分卡的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)醫(yī)院預(yù)算績效平價(jià)的研究與實(shí)施情況，探索平衡記分卡在醫(yī)院預(yù)算績效評價(jià)中的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：平衡記分卡;醫(yī)院;預(yù)算績效評價(jià);應(yīng)用

平衡記分卡是全球所公認(rèn)的最具影響力的一種管理工具，也是一種戰(zhàn)略性績效管理思想與指導(dǎo)方法。平衡記分卡是圍繞公司戰(zhàn)略，對促進(jìn)戰(zhàn)略得以實(shí)現(xiàn)的因素進(jìn)行探索，并完成密切關(guān)聯(lián)成功因素的績效指標(biāo)體系的構(gòu)建，在密切追蹤關(guān)鍵績效指標(biāo)、對戰(zhàn)略實(shí)施過程進(jìn)行衡量的同時(shí)，采取具備針對性的修正措施，確保戰(zhàn)略得以成功實(shí)施，最終成績績效增長的持續(xù)性。

一、平衡記分卡主要特點(diǎn)

就平衡記分卡主要特點(diǎn)而言，基本由下述四個(gè)方面組成：其一，可將強(qiáng)有力的支持供于為醫(yī)院未來戰(zhàn)略管理使用。醫(yī)院可以量化未來一段時(shí)間內(nèi)的戰(zhàn)略目標(biāo)，將其轉(zhuǎn)化為某項(xiàng)具體的指標(biāo)并計(jì)入平衡記分卡，在預(yù)算績效管理實(shí)施過程中，通過全面管理平衡記分卡實(shí)施戰(zhàn)略目標(biāo);其二，強(qiáng)調(diào)各科室間的密切協(xié)作，促進(jìn)醫(yī)院管理效率的整體提升。醫(yī)院各核算科室領(lǐng)導(dǎo)以往基本只是將自己科室績效情況當(dāng)作關(guān)注對象，有關(guān)醫(yī)院未來發(fā)展的整體需求基本選擇了忽視[1]。平衡記分卡涉及了醫(yī)院未來得以實(shí)現(xiàn)成功發(fā)展的關(guān)鍵要素，以平衡記分卡提供的指標(biāo)數(shù)據(jù)為根據(jù)，有機(jī)地結(jié)合醫(yī)院宏觀調(diào)控與各科室微觀數(shù)據(jù)，不但能打破各科室領(lǐng)導(dǎo)僅關(guān)注本科室發(fā)展的局限，同時(shí)也能讓院級領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院各部門在整體中各自的作用及功能予以全面考慮，有利于管理效率的整體提升，為醫(yī)院未來的成功發(fā)展提供保障;其三，有利于激勵(lì)作用的提高，促進(jìn)職工參與意識的提升。傳統(tǒng)評價(jià)體系，多以行為結(jié)果為對象展開控制、考核，強(qiáng)調(diào)自上而下的傳達(dá)與評價(jià)。平衡記分卡這一管理系統(tǒng)更注重激勵(lì)動(dòng)力，強(qiáng)調(diào)由下而上的目標(biāo)管理。就具體問題而言，各科室中層領(lǐng)導(dǎo)所了解的情況通常更多于院領(lǐng)導(dǎo)，因而由院領(lǐng)導(dǎo)對各科室人員行為方式進(jìn)行規(guī)定，是不科學(xué)的。同時(shí)，現(xiàn)有的績效評價(jià)體系監(jiān)督、實(shí)施通常由財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)，然而因?qū)I(yè)領(lǐng)域有差別的緣故，財(cái)務(wù)人員對醫(yī)學(xué)專業(yè)、衛(wèi)生管理等關(guān)鍵性問題的了解不足，不夠清晰，所以很難科學(xué)、合理的對醫(yī)院預(yù)算等進(jìn)行計(jì)量和評價(jià);其四，能幫助各科室更直觀地了解醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略及要求。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)量化醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略為少數(shù)關(guān)鍵性指標(biāo)，在確保各級員工得以準(zhǔn)確理解的基礎(chǔ)上，將信息負(fù)擔(dān)成本最大限度減少。

二、醫(yī)院實(shí)施平衡記分法的可行性和必要性

近年來，企業(yè)經(jīng)營方面追求的目標(biāo)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殡p贏，而平衡記分卡恰好順應(yīng)于這一目標(biāo)，將技術(shù)方面的系統(tǒng)思路供于企業(yè)實(shí)施業(yè)績評估和經(jīng)營戰(zhàn)略，同時(shí)面對基層工作人員所關(guān)注的實(shí)際運(yùn)營控制、高層管理人員注重的戰(zhàn)略發(fā)展問題，也能實(shí)現(xiàn)高度對接與整合。醫(yī)院負(fù)責(zé)保障人民群眾的健康，因此醫(yī)務(wù)人員必須謹(jǐn)記自身職責(zé)，關(guān)注醫(yī)院發(fā)展。醫(yī)院需要明確制定戰(zhàn)略目標(biāo)，并在各項(xiàng)工作中充分體現(xiàn)。平衡記分卡的運(yùn)用，核心是以醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標(biāo)為主，促使員工個(gè)人努力方向能夠密切結(jié)合醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標(biāo)，整體工作的開展必須聚焦長期戰(zhàn)略。

此外，因自身特殊性的緣故，醫(yī)院不但需要對經(jīng)濟(jì)效益予以關(guān)注，同時(shí)也要盡量實(shí)現(xiàn)社會價(jià)值。通過平衡記分卡的運(yùn)用，能將醫(yī)院以往單一的業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)管理擴(kuò)展至多元化整體戰(zhàn)略目標(biāo)，將業(yè)務(wù)流程與發(fā)展、患者、財(cái)務(wù)當(dāng)作評估自身業(yè)績的主要指標(biāo)，深入開展評估工作;將綜合社會價(jià)值如業(yè)務(wù)水平及患者認(rèn)可度當(dāng)作提升的主要內(nèi)容?？v觀醫(yī)院以往發(fā)展規(guī)劃，與財(cái)務(wù)預(yù)算評估并無聯(lián)系存在，兩者分別獨(dú)立，而通過平衡記分卡的運(yùn)用則構(gòu)建了兩者間的溝通橋梁[2]。長期戰(zhàn)略目標(biāo)，也因維度指標(biāo)的增加而具備了可評估性，戰(zhàn)略開發(fā)融入財(cái)務(wù)控制中，使得醫(yī)院管理者擁有了業(yè)績衡量工具。與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略相一致的各個(gè)指標(biāo)，細(xì)化至層級與部門后，醫(yī)院管理具備了更高的可操作性與針對性，并且能為各級醫(yī)務(wù)人員提供更明確的工作目標(biāo)。

三、平衡記分卡在醫(yī)院預(yù)算績效評價(jià)中的應(yīng)用

（一）財(cái)務(wù)方面平衡記分卡的設(shè)計(jì)

一是財(cái)務(wù)目標(biāo)：多渠道籌集資金、擴(kuò)大收入總量、減少運(yùn)行成本、優(yōu)化配置醫(yī)院資源;二是成功關(guān)鍵因素：社會資金籌集、科研建設(shè)強(qiáng)化、就醫(yī)環(huán)境改善、醫(yī)療質(zhì)量提升。

醫(yī)院是將教學(xué)、科研、醫(yī)療、預(yù)防集合為一體并以保障人民群眾健康為目的的非營利性社會公益組織，其追求的目標(biāo)為社會效益。故而，醫(yī)院的根本目標(biāo)不是財(cái)務(wù)成功，然而財(cái)務(wù)經(jīng)費(fèi)的穩(wěn)定、長期及平衡，卻能在一定程度上為醫(yī)院的發(fā)展提供保障。當(dāng)前，醫(yī)療市場面臨的競爭更加激烈，并且醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模也在持續(xù)擴(kuò)張，這也使得醫(yī)院需求大量資金，而其自身的發(fā)展也因經(jīng)費(fèi)緊張的緣故受到限制。故而，醫(yī)院財(cái)務(wù)戰(zhàn)略應(yīng)當(dāng)致力于籌資渠道的拓寬，保障預(yù)算編制的合理性，加大成本控制力度，著手于資源利用率的提升，便于達(dá)成可持續(xù)發(fā)展。而在財(cái)務(wù)平衡記分卡的設(shè)計(jì)中，可將總資產(chǎn)報(bào)酬率、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比率、資產(chǎn)負(fù)債率、管理費(fèi)用水平（率）及凈資產(chǎn)增值幅度作為關(guān)鍵績效指標(biāo)。

（二）顧客方面平衡記分卡的設(shè)計(jì)

一是顧客目標(biāo)：優(yōu)質(zhì)治療人民群眾疾病，提供最優(yōu)化服務(wù);二是成功關(guān)鍵因素：改善醫(yī)療條件、提高醫(yī)療質(zhì)量、強(qiáng)化技術(shù)力量。

醫(yī)院是以救死扶傷為主要任務(wù)，服務(wù)于人民群眾的健康，中心點(diǎn)是病人。所以在設(shè)計(jì)顧客平衡記分卡時(shí)，可確定關(guān)鍵績效指標(biāo)為：一是主管部門滿意率：衛(wèi)生主管部門評定醫(yī)院完成醫(yī)療、科研、教學(xué)等任務(wù)情況之后給予的評價(jià);二是患者病愈好轉(zhuǎn)率：出院總?cè)藬?shù)與患者病愈出院人數(shù)之間的比值，這一問題最受就醫(yī)病人的關(guān)注;三是病人滿意度：該項(xiàng)指標(biāo)屬于主觀指標(biāo)，是病人對醫(yī)院滿意程度的反映，獲取形式主要包含問卷或訪問等。

（三）組織內(nèi)部流程方面平衡記分卡的設(shè)計(jì)

第一，組織內(nèi)部流程目標(biāo)：加大技術(shù)力量的強(qiáng)化力度，貫徹落實(shí)醫(yī)療保健工作;第二，成功關(guān)鍵因素：實(shí)施健康保健指導(dǎo)、促進(jìn)醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量的提升。

根據(jù)價(jià)值鏈通用模式而言，可用“供產(chǎn)銷”來看待醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)流程。其中，供指的是人員就診，產(chǎn)是治療護(hù)理，而銷即康復(fù)出院。患者進(jìn)入醫(yī)院并離開，與產(chǎn)品生產(chǎn)加工十分相似?；颊呷朐?，如同是在采購原材料，隨后需要生產(chǎn)、包裝及銷售。入院后且出院前，需要經(jīng)過醫(yī)生診斷治療、治療器械輔助檢查及護(hù)士護(hù)理等[3]。在內(nèi)部業(yè)務(wù)流程平衡記分卡的設(shè)計(jì)中，可將醫(yī)生對醫(yī)院管理工作滿意度、患者對醫(yī)院管理工作滿意度作為關(guān)鍵績效指標(biāo)。

（四）學(xué)習(xí)與成長方面平衡記分卡的設(shè)計(jì)

第一，學(xué)習(xí)與成長目標(biāo)：高素質(zhì)人才培養(yǎng)、引進(jìn)，建設(shè)專業(yè)隊(duì)伍;第二，成功關(guān)鍵因素：人才引進(jìn)、培養(yǎng)進(jìn)修、隊(duì)伍建設(shè)。

一流的人才隊(duì)伍是一流醫(yī)院必須具備的，要想沖擊一流醫(yī)院就必須建設(shè)一流人才隊(duì)伍。當(dāng)前社會時(shí)代下，數(shù)據(jù)信息保障，人才作為強(qiáng)國之本，醫(yī)生則是強(qiáng)院之源，醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展，就必須建設(shè)精干的人才隊(duì)伍。所以，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以醫(yī)務(wù)人員為對象，定期或不定期開展培訓(xùn)活動(dòng)，或派遣他們前往上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，并在學(xué)術(shù)交流活動(dòng)的開展下，為建設(shè)專業(yè)人才隊(duì)伍奠定基礎(chǔ)。學(xué)習(xí)和成長平衡記分卡的設(shè)計(jì)中，可將科研成果率、醫(yī)護(hù)培訓(xùn)率、醫(yī)護(hù)滿意度及醫(yī)護(hù)流失率等作為關(guān)鍵績效指標(biāo)。

四、完善醫(yī)院預(yù)算績效指標(biāo)體系的建議

首先，優(yōu)化預(yù)算績效指標(biāo)。落實(shí)預(yù)算績效指標(biāo)評價(jià)明細(xì)指標(biāo)體系的制定，保證科學(xué)性、合理性及可操作性。預(yù)算績效指標(biāo)的制定應(yīng)以醫(yī)院不同科室、崗位、特征為根據(jù)，盡量采取量化指標(biāo)，為考核提供便利。加大預(yù)算績效工資測算方法的完善力度，促進(jìn)患者對醫(yī)院滿意度的提高;其次，合理協(xié)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益與公益事業(yè)。醫(yī)院公益性直接體現(xiàn)在社會公益責(zé)任、提高醫(yī)療服務(wù)水平、減少患者醫(yī)療費(fèi)用等方面。在保障醫(yī)院公益屬性的基礎(chǔ)上，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員積極性的充分發(fā)揮，將優(yōu)質(zhì)的公共醫(yī)療服務(wù)提供給社會;最后，統(tǒng)籌推進(jìn)其他配套措施。醫(yī)院預(yù)算績效考核評價(jià)過程中，也要加大人事分配制度改革力度，落實(shí)預(yù)算績效考核獎(jiǎng)懲機(jī)制的建立并健全，將考評結(jié)果掛鉤預(yù)算績效。值得一提的是，平衡計(jì)分卡評價(jià)體系指標(biāo)選擇中，盡管存在一定理論與實(shí)踐基礎(chǔ)，然而因各個(gè)醫(yī)院有著不同的戰(zhàn)略目標(biāo)，因此在醫(yī)院預(yù)算績效評價(jià)中運(yùn)用上述預(yù)算績效評價(jià)體系時(shí)，也要結(jié)合自身具體的戰(zhàn)略目標(biāo)，合理區(qū)分不同指標(biāo)的權(quán)重設(shè)定，確保評價(jià)體系與醫(yī)院特定發(fā)展目標(biāo)能夠更好地契合，將充足的理論基礎(chǔ)供于醫(yī)院使用，保障預(yù)算績效水平評價(jià)的客觀性、公正性。

五、結(jié)語

對于企事業(yè)單位而言，管理變革始終是其得以實(shí)現(xiàn)健康、可持續(xù)發(fā)展的核心要素。當(dāng)前正處于全球經(jīng)濟(jì)一體化激烈的競爭中，企事業(yè)的成敗從根本上來看也取決于管理的競爭，醫(yī)院需要進(jìn)一步探索如何通過平衡記分卡促進(jìn)醫(yī)院管理體系的完善，并圍繞平衡記分卡構(gòu)建全新的預(yù)算績效評價(jià)體系，以便為自身健康、可持續(xù)發(fā)展提供保障。

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