李黎

[摘 要]21世紀(jì)，大數(shù)據(jù)技術(shù)的迅速發(fā)展，給醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營管理帶來了巨大的挑戰(zhàn)?；诖?，本文在分析醫(yī)療機構(gòu)管理會計應(yīng)用現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，深入探究信息化時代阻礙醫(yī)療機構(gòu)管理會計體系建設(shè)的因素，并從提升對管理會計職能的重視程度、建立健全管理會計體系制度、引進和培養(yǎng)管理會計人才、加快管理會計信息化體系建設(shè)等方面提出醫(yī)療機構(gòu)管理會計體系建設(shè)創(chuàng)新策略。

[關(guān)鍵詞]信息化時代;醫(yī)療機構(gòu);管理會計;體系構(gòu)建

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2020.14.040

[中圖分類號]F234.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1673-0194（2020）14-00-03

0? ? ?引 言

進入21世紀(jì)，現(xiàn)代信息技術(shù)發(fā)展日新月異，人工智能在諸多領(lǐng)域中應(yīng)用大放異彩。對于醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)人員而言，就業(yè)壓力直線上升。財務(wù)人員只有不斷提升自我，將自己盡快轉(zhuǎn)型為擁有控制和分析職能的管理會計，才能免于被替代。管理會計既是傳統(tǒng)會計的重要分支，也是一種全新的會計形式，側(cè)重于單位內(nèi)部的財務(wù)內(nèi)容整合，通過有機融合財務(wù)與業(yè)務(wù)活動，進行財務(wù)內(nèi)容分析和部分財務(wù)評價，在規(guī)劃、決策、控制和評價四大層面展開管理。大部分企業(yè)和公立醫(yī)療機構(gòu)的管理會計體系建設(shè)得比較完善，而由于經(jīng)濟成分復(fù)雜、經(jīng)營壓力大和制度不完善等原因，民營醫(yī)院對管理會計的重視程度不夠，體系建設(shè)不容樂觀、阻礙重重。

1? ? ?醫(yī)療機構(gòu)管理會計體系建設(shè)的現(xiàn)狀

1.1? ?醫(yī)療機構(gòu)管理會計應(yīng)用環(huán)境現(xiàn)狀

第一，外部環(huán)境。醫(yī)療行業(yè)的行業(yè)規(guī)范不明晰，醫(yī)療機構(gòu)管理會計體系處于自發(fā)性、非健全、低水平、緩慢性發(fā)展建設(shè)時期，尤其是民營醫(yī)院的管理會計規(guī)章制度非常不完善，沒能借鑒同行單位的先進經(jīng)驗與優(yōu)秀成果。第二，內(nèi)部環(huán)境。首先，大部分醫(yī)療機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)層存在管理會計體系建設(shè)的需求和意愿，期望借助管理會計為其決策提供支撐和服務(wù)。其次，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部控制情況相對良好，大部分醫(yī)療機構(gòu)已完成內(nèi)控評估和內(nèi)控建設(shè)，建立了符合風(fēng)險防控要求的信息化管理制度與規(guī)范。再次，現(xiàn)階段設(shè)置專門的管理會計部門和崗位的醫(yī)療機構(gòu)少之又少，多借由繼續(xù)教育用績效核算人員或?qū)徲嬋藛T替代專門的管理會計人員。最后，規(guī)模較大的醫(yī)療機構(gòu)的會計核算基本實現(xiàn)了信息化，績效考評系統(tǒng)、成本預(yù)算核算系統(tǒng)、物流管理系統(tǒng)等具有醫(yī)療行業(yè)特色的管理信息系統(tǒng)應(yīng)用比重相對較大。

1.2? ?醫(yī)療機構(gòu)管理會計活動現(xiàn)狀

第一，現(xiàn)階段醫(yī)療機構(gòu)的管理會計活動范圍較窄，主要工作內(nèi)容為“績效管理”和經(jīng)濟效益分析，并未結(jié)合財務(wù)及醫(yī)療業(yè)務(wù)現(xiàn)實，沒有系統(tǒng)地展開規(guī)劃、決策、控制及評價活動，更不用談與醫(yī)療機構(gòu)息息相關(guān)的戰(zhàn)略管理及風(fēng)險管理。第二，醫(yī)療機構(gòu)管理會計活動缺乏系統(tǒng)性，工作處于無意識狀態(tài)，與醫(yī)療業(yè)務(wù)融合度低。大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)都是表面上將成本管理、預(yù)算管理等部分職能賦予管理會計，管理會計職能未得到充分發(fā)揮，沒有進行閉環(huán)管理。第三，鑒于管理會計的功用和職能，從業(yè)者應(yīng)為復(fù)合型專業(yè)人才，但是現(xiàn)今財經(jīng)類專業(yè)培養(yǎng)的會計人才偏重于財務(wù)會計范疇，由于缺乏專業(yè)人才，導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)開展的管理會計活動不容樂觀。

1.3? ?醫(yī)療機構(gòu)管理會計信息化建設(shè)現(xiàn)狀

第一，醫(yī)療機構(gòu)乃至整個醫(yī)療行業(yè)不重視管理會計信息化建設(shè)，醫(yī)療機構(gòu)大多利用軟件公司開發(fā)設(shè)計的信息化系統(tǒng)。第二，管理會計信息化建設(shè)缺乏統(tǒng)一規(guī)劃。一部分醫(yī)療機構(gòu)斥巨資引入管理會計信息系統(tǒng)，但依舊存在兼容性不夠、無法實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、系統(tǒng)接口標(biāo)準(zhǔn)不一致、無縫銜接難、缺乏統(tǒng)一性和個性化等問題，醫(yī)療機構(gòu)管理會計信息化基礎(chǔ)薄弱且發(fā)展遲緩。第三，管理會計信息數(shù)據(jù)質(zhì)量不高。將近一半的財務(wù)工作者強調(diào)自身所在醫(yī)療機構(gòu)信息數(shù)據(jù)獲取方式成本高、周期長、難度大、樣本小、無法共享。另外，值得關(guān)注的是，約1/3的醫(yī)療機構(gòu)未建立符合風(fēng)險防控要求的管理會計信息化制度與規(guī)范，數(shù)據(jù)安全性受到潛在威脅。

2? ? ?信息化時代阻礙醫(yī)療機構(gòu)管理會計體系建設(shè)的因素

2.1? ?不重視管理會計體系建設(shè)工作

隨著醫(yī)療體制改革的逐步深入，會計制度不斷完善，醫(yī)療機構(gòu)面臨全新的要求和挑戰(zhàn)。醫(yī)療機構(gòu)管理者對管理會計體系建設(shè)重視不夠，目光依然局限于傳統(tǒng)的財務(wù)會計領(lǐng)域，財務(wù)工作以核算賬目為主，無法展開財務(wù)預(yù)測與分析工作。尤其是民營醫(yī)院，經(jīng)營者對管理會計的認(rèn)知和定義錯誤，將其放于管理崗位上，忽視了管理會計的職能作用，主觀認(rèn)為其具有管理權(quán)和財務(wù)權(quán)的分權(quán)嫌疑，造成管理內(nèi)容缺失。另有部分管理者對管理會計認(rèn)知不全面，認(rèn)為強調(diào)管理會計是將會計的報表工作和計算工作分離，導(dǎo)致人力資源浪費和成本增加。

2.2? ?管理會計制度不健全

管理會計主要負(fù)責(zé)財務(wù)報表的整合和分析工作，不在會計規(guī)則內(nèi)。然而，現(xiàn)階段醫(yī)療機構(gòu)管理者和經(jīng)營者依舊不能認(rèn)識到管理會計的本質(zhì)，甚至置之不理，新型管理會計制度依然隸屬于會計體制、偏向于體制內(nèi)容，實質(zhì)上就是將管理會計等同于財務(wù)會計管理。但是會計綜合體制完全不適合管理會計，導(dǎo)致管理會計陷入兩難境地，改善現(xiàn)有會計制度內(nèi)容刻不容緩。管理會計的核心是整合與分析工作，但由于管理會計制度的偏離使其側(cè)重于管理會計部門，而不依照機構(gòu)制度和領(lǐng)導(dǎo)指示，使管理會計的工作難以完成。另外，需要關(guān)注的是現(xiàn)行醫(yī)療機構(gòu)管理會計體系缺乏監(jiān)督體制。諸多民營機構(gòu)甚至公立機構(gòu)不重視管理會計體系建設(shè)工作，缺乏人才建設(shè)應(yīng)有的監(jiān)督體制和完善的考評制度。

2.3? ?缺乏管理會計人才

醫(yī)療機構(gòu)管理會計除了掌握完備的財務(wù)會計標(biāo)準(zhǔn)知識外，還需掌握醫(yī)藥行業(yè)相關(guān)基礎(chǔ)知識，比如，醫(yī)藥定價、設(shè)備定價等知識，這樣才能完成醫(yī)療機構(gòu)的管理會計工作，但由于醫(yī)療機構(gòu)管理會計具有小眾性，普遍缺乏專業(yè)高端人才。傳統(tǒng)高校偏重于培養(yǎng)企業(yè)管理會計人才，極少與醫(yī)療機構(gòu)合作，使醫(yī)療行業(yè)管理會計人才缺乏。醫(yī)療機構(gòu)尤其是民營醫(yī)院的錯誤認(rèn)知導(dǎo)致管理會計大材小用、錯誤使用。為節(jié)省成本，民營醫(yī)院普遍直接將財務(wù)會計變?yōu)楣芾頃?，財?wù)會計對其他附加知識和管理會計專有的數(shù)據(jù)分析知識掌握不足，難以達(dá)到管理會計職務(wù)要求。另外，整個醫(yī)療系統(tǒng)缺乏管理會計人才培訓(xùn)體系。醫(yī)療體制改革要求會計人員掌握先進的專業(yè)技術(shù)，對醫(yī)療業(yè)務(wù)有良好的認(rèn)知，而現(xiàn)有的會計人員無法滿足醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)建和完善管理會計體系的實際需求。

2.4? ?管理會計信息化程度不高

信息化時代的到來，使全國醫(yī)療機構(gòu)的信息化建設(shè)如火如荼開展。大部分醫(yī)療機構(gòu)的信息化建設(shè)集中在醫(yī)療服務(wù)方面，缺少財務(wù)管理信息化建設(shè)工作，在一定程度上限制了管理會計體系建設(shè)工作。醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)數(shù)據(jù)信息平臺金算盤系統(tǒng)保存口徑不一的碎片化數(shù)據(jù)信息，無法為管理會計進行事前預(yù)測、事中控制、事后管理供給有效信息。除此之外，現(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)采用的預(yù)算管理系統(tǒng)無法完全滿足臨床科室明晰科室月度、季度和年度經(jīng)營收支狀態(tài)的現(xiàn)實要求，極大降低了預(yù)算管理工作的效率和效果。

3? ? ?信息化時代構(gòu)建醫(yī)療機構(gòu)管理會計體系的創(chuàng)新策略

3.1? ?提升對管理會計職能的重視程度

醫(yī)療機構(gòu)要構(gòu)建完善的管理會計體系，處于領(lǐng)導(dǎo)核心地位的經(jīng)營者和管理者應(yīng)在深入認(rèn)知管理會計的崗位、職責(zé)的前提下，重塑財務(wù)管理部門。第一，醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營者和管理者需重新審視醫(yī)院財務(wù)工作，認(rèn)識到構(gòu)建管理會計體系已成必然趨勢，加緊完善會計部門，尤其要將管理會計單列為關(guān)鍵建設(shè)內(nèi)容。第二，重視并加強管理會計人員在醫(yī)療機構(gòu)管理中的協(xié)助、分析功能。在制定發(fā)展戰(zhàn)略時，借助實踐經(jīng)驗與財務(wù)分析手段，全面提高醫(yī)療機構(gòu)尤其是民營醫(yī)院財務(wù)管理和管理會計的工作水平。

3.2? ?建立健全管理會計體系相關(guān)制度

第一，建立健全會計制度是構(gòu)建醫(yī)療機構(gòu)管理會計體系的基石，而責(zé)任規(guī)劃是建立健全會計制度的關(guān)鍵。因此，醫(yī)院要為管理會計設(shè)置專門的、獨立的工作崗位，保證各部門配合工作，并對機構(gòu)管理者負(fù)責(zé)，分析醫(yī)院的基礎(chǔ)情況，形成報告，真正實現(xiàn)管理會計工作的整體性。第二，設(shè)置監(jiān)督管理會計崗位或部門，形成健全的監(jiān)督體制。醫(yī)療機構(gòu)在構(gòu)建內(nèi)部管理會計體系的過程中，采用內(nèi)部自查自檢與外部監(jiān)督評價相結(jié)合的監(jiān)察形式，實現(xiàn)互相監(jiān)督、互相評價、聽取建議、加強服務(wù)、提升效率的目標(biāo)。具體而言，首先，對管理會計工作內(nèi)容、工作報告的及時性、合理性和合法性展開初步審查，做出內(nèi)容評價，保證醫(yī)療機構(gòu)整體經(jīng)營的穩(wěn)定性。其次，對管理會計工作情況進行審查和監(jiān)督，以防止管理會計聯(lián)合其他部門營私舞弊、以權(quán)謀私。

3.3? ?引進和培養(yǎng)管理會計人才

良好的醫(yī)療質(zhì)量離不開各個崗位優(yōu)秀人才的努力。由于管理會計并非常規(guī)崗位，現(xiàn)階段也未有對口培養(yǎng)單位，從業(yè)人員較少，招聘難度倍增，但也不是無計可施。第一，委托專業(yè)獵頭完成管理會計人才招聘，提出優(yōu)厚薪資水平、優(yōu)越福利待遇、完整晉升通道、專業(yè)技能培訓(xùn)等條件，吸引優(yōu)秀的管理會計人才，解決醫(yī)療機構(gòu)目前管理會計崗位缺失問題。第二，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)善用政策進行校企聯(lián)合育人，為高校醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生提供專業(yè)實習(xí)崗位，高校根據(jù)要求培養(yǎng)專業(yè)的管理會計人才，從根源上解決人才缺乏的問題。第三，構(gòu)建完善的管理會計人才培訓(xùn)體系，有步驟地拓展團隊規(guī)模，招聘理論知識多、技能水平高、實踐經(jīng)驗豐富的會計人員，定期培訓(xùn)、重點提升會計人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)與知識儲備水平，并借助明確、合理的獎懲機制不斷提高醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理團隊的綜合素質(zhì)。

3.4? ?加快管理會計信息化建設(shè)

大數(shù)據(jù)的發(fā)展和應(yīng)用對醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)建管理會計體系的重要性不言而喻，特別是隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大、患者的增多，傳統(tǒng)的財務(wù)記賬方式已被證實不再適用，當(dāng)務(wù)之急便是加快管理會計信息化建設(shè)。第一，從醫(yī)療機構(gòu)頂層設(shè)計出發(fā)，改善管理會計體系“信息碎片化”和“信息化孤島”的問題，利用信息技術(shù)提高數(shù)據(jù)采集分析的專業(yè)性、準(zhǔn)確性、效率性，建立數(shù)據(jù)庫全分享模式，滿足管理會計的個性化需求和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)提取的需求，全面提升管理會計的工作效率與水平。第二，建立基于互聯(lián)網(wǎng)+的醫(yī)療數(shù)據(jù)共享服務(wù)中心將是未來醫(yī)療機構(gòu)的重要工作，管理會計要逐步全面替代原來的財務(wù)會計崗位，推動醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理和業(yè)務(wù)流程更加緊密地協(xié)同發(fā)展，構(gòu)建完善的新型醫(yī)療服務(wù)體系。

4? ? ?結(jié) 語

新時代，醫(yī)療體制改革推動了醫(yī)療機構(gòu)管理會計體系建設(shè)。然而在實際工作中，醫(yī)療機構(gòu)不重視財務(wù)系統(tǒng)和管理會計體系建設(shè)，醫(yī)療機構(gòu)存在財務(wù)系統(tǒng)規(guī)章制度缺失、管理會計人才缺乏、管理會計信息化程度不高等問題。基于此，本文提出了信息化時代醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)建管理會計體系的創(chuàng)新策略，以期實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)的全面創(chuàng)新和持續(xù)健康發(fā)展。

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