金木李由，羅迦騰，何 黎，楊光瑩，范 靖，羅 悅

(成都中醫(yī)藥大學(xué) 醫(yī)學(xué)信息工程學(xué)院，四川 成都 611137)

中醫(yī)學(xué)作為歷史悠久的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在其傳承和發(fā)展的漫長歲月中卻有些舉步維艱，而隨著現(xiàn)代信息學(xué)的高速發(fā)展，為實現(xiàn)中醫(yī)學(xué)與互聯(lián)網(wǎng)的進(jìn)一步緊密結(jié)合，讓中醫(yī)學(xué)更好、更快的發(fā)展，中醫(yī)數(shù)字化也漸漸走入大眾視線。通過對中醫(yī)電子病歷的邏輯結(jié)構(gòu)分析、完整性分析以及適應(yīng)性分析等，實現(xiàn)中醫(yī)電子病歷的數(shù)字化、結(jié)構(gòu)化和標(biāo)準(zhǔn)化，并創(chuàng)建打分制度，形成一套直觀的中醫(yī)數(shù)字化標(biāo)準(zhǔn)符合性測試平臺。近幾年來，在一些數(shù)字化醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中逐漸引入了標(biāo)準(zhǔn)符合性測試內(nèi)容，以提高工作效率和數(shù)據(jù)安全標(biāo)準(zhǔn)，真正讓中醫(yī)數(shù)字化走進(jìn)醫(yī)院、走進(jìn)群眾、走進(jìn)醫(yī)療、走進(jìn)生活的方方面面，進(jìn)一步促進(jìn)了我國衛(wèi)生信息化戰(zhàn)略的實現(xiàn)[1]。

1 中醫(yī)數(shù)字化標(biāo)準(zhǔn)符合性測試平臺研究背景

目前，國內(nèi)的中醫(yī)數(shù)字化發(fā)展仍處于起步階段，建立一套具有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、功能強大、資源整合、實時處理的衛(wèi)生信息系統(tǒng)是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的重大發(fā)展戰(zhàn)略，將有助于中醫(yī)數(shù)字化的建設(shè)與探索擁有更大的發(fā)展空間。醫(yī)院可以通過信息化、數(shù)字化手段優(yōu)化業(yè)務(wù)流程、提高醫(yī)院效率，利用智能化技術(shù)改善就醫(yī)體驗，提高患者就診效率，提升患者的就醫(yī)體驗與獲得感，提高醫(yī)院各個方面的精細(xì)化管理和行政決策水平，這已成為現(xiàn)代化醫(yī)院信息化發(fā)展的新趨勢[1-2]。在醫(yī)院從傳統(tǒng)模式逐漸轉(zhuǎn)型為信息化的過程中，這些標(biāo)準(zhǔn)符合性測試就顯得尤為重要。這種標(biāo)準(zhǔn)符合性測試在國內(nèi)外的運用并不多，但是對于中醫(yī)未來的發(fā)展而言，這是必不可少的過程。本平臺的開發(fā)無論是對一線工作的醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院管理人員、臨床患者還是對中醫(yī)未來數(shù)字化的發(fā)展，都具有規(guī)范和引導(dǎo)作用。

1.1 中醫(yī)數(shù)字化標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)程

衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化作為國家衛(wèi)生信息化建設(shè)“3521工程”的兩大基礎(chǔ)之一，對于實現(xiàn)衛(wèi)生信息的互聯(lián)互通、資源共享具有至關(guān)重要的作用。根據(jù)統(tǒng)計，國家已經(jīng)將66項衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)作為衛(wèi)生部的部頒標(biāo)準(zhǔn)[3]，而中醫(yī)理論數(shù)字化則主要體現(xiàn)在中醫(yī)診斷學(xué)理論的客觀化研究、中醫(yī)基礎(chǔ)理論數(shù)字模型研究、中醫(yī)陰陽數(shù)字模型研究、探討中醫(yī)理論研究的信息方法學(xué)、中醫(yī)理論的量表化研究以及建立中醫(yī)理論數(shù)據(jù)庫等方面。

1.2 中醫(yī)數(shù)字化標(biāo)準(zhǔn)符合性測試平臺建設(shè)目的

衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)是解決醫(yī)院信息化建設(shè)過程中信息孤島的技術(shù)基礎(chǔ)，通過標(biāo)準(zhǔn)來引導(dǎo)醫(yī)院信息化的基礎(chǔ)建設(shè)和信息系統(tǒng)的開發(fā)，更能讓信息化在醫(yī)療改革中發(fā)揮相應(yīng)作用[4]。標(biāo)準(zhǔn)符合性測試是一種為了確定進(jìn)行內(nèi)部控制的制度及其設(shè)計與執(zhí)行是否能夠有效達(dá)到目的(即其所產(chǎn)生的效果好壞)的一種審核程序，而構(gòu)建安全、友好、可靠、完整的中醫(yī)數(shù)字化標(biāo)準(zhǔn)符合性測試平臺對于標(biāo)準(zhǔn)符合性測試有著巨大的作用。目前國內(nèi)已研發(fā)的類似平臺并不多，故研究價值巨大，發(fā)展空間廣闊，未來的研發(fā)也會愈來愈熱門。

2 系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計

2.1 整體架構(gòu)

中醫(yī)電子病歷標(biāo)準(zhǔn)符合性測試平臺軟件架構(gòu)是平臺信息系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu)中軟件各個承擔(dān)不同功能的子系統(tǒng)按照系統(tǒng)確定的關(guān)系構(gòu)成的邏輯框架。中醫(yī)電子病歷符合性測試系統(tǒng)也是由用戶管理、系統(tǒng)管理、系統(tǒng)測試三個主要子系統(tǒng)構(gòu)成的完整的信息系統(tǒng)軟件，而其子系統(tǒng)也需要細(xì)化的多種功能進(jìn)行支持，對子系統(tǒng)的功能細(xì)化結(jié)合需求分析中確定的需求結(jié)構(gòu)成為了軟件架構(gòu)設(shè)計的重要依據(jù)。在初步軟件架構(gòu)設(shè)計的基礎(chǔ)上，通過對測試系統(tǒng)整體功能的分析及對各個子系統(tǒng)的分解和細(xì)化，確定了最終的中醫(yī)電子病歷標(biāo)準(zhǔn)符合性測試平臺整體架構(gòu)。見圖1。

圖1 測試平臺整體架構(gòu)

2.2 數(shù)據(jù)庫設(shè)計

中醫(yī)電子病歷標(biāo)準(zhǔn)符合性測試系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫設(shè)計是根據(jù)測試平臺系統(tǒng)要進(jìn)行的業(yè)務(wù)、所需要的信息等各個方面的需求的結(jié)合確定下來的。通過數(shù)據(jù)設(shè)計將數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)確定下來后，又通過其概念設(shè)計將數(shù)據(jù)庫的概念結(jié)構(gòu)確定下來，同時再從不同用戶角度對測試平臺進(jìn)行分析，確認(rèn)看到的外模式，并把這個外模式集成為測試系統(tǒng)整體數(shù)據(jù)模式，也就是測試平臺系統(tǒng)整體全局模式。

邏輯設(shè)計是把概念設(shè)計得到的全局模式轉(zhuǎn)換成所選擇的數(shù)據(jù)庫模型，并進(jìn)行優(yōu)化處理。物理設(shè)計的任務(wù)是確定數(shù)據(jù)庫的物理模型，見表1。

表1 數(shù)據(jù)庫的物理模型結(jié)構(gòu)設(shè)計

2.3 界面設(shè)計

中醫(yī)電子病歷標(biāo)準(zhǔn)符合性測試系統(tǒng)的用戶界面，包括測試平臺用戶與測試系統(tǒng)之間進(jìn)行交互所采用的系統(tǒng)內(nèi)部的方法及其布局和內(nèi)容等。測試系統(tǒng)用戶界面的設(shè)計是通

過界面需求分析、輸入設(shè)計、輸出設(shè)計、屏幕界面設(shè)計等得到的系統(tǒng)內(nèi)部界面。測試系統(tǒng)各個子系統(tǒng)及其對應(yīng)的功能都包含其相應(yīng)的用戶界面。測試信息系統(tǒng)完整性的用戶界面由多幅屏幕界面構(gòu)成。界面之間的切換和界面的顯示順序等都是由其完成的交互處理所決定的，由這些屏幕界面按照確定的切換動作與順序進(jìn)行鏈接后，就構(gòu)成了測試系統(tǒng)完整連貫的屏幕界面結(jié)構(gòu)。見圖2、圖3。

圖2 系統(tǒng)登錄界面

圖3 平臺首頁設(shè)計

3 技術(shù)方案

3.1 應(yīng)用技術(shù)

中醫(yī)電子病歷標(biāo)準(zhǔn)符合性測試平臺旨在應(yīng)用LayUI，.Net MVC5，EF6，WPF，Dapper等技術(shù)測試中醫(yī)院信息系統(tǒng)是否符合HL7、IHE、ICD等標(biāo)準(zhǔn)，受益于總體標(biāo)準(zhǔn)化，中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展未來可期。中醫(yī)電子病歷標(biāo)準(zhǔn)符合性測試平臺依賴C#開發(fā)環(huán)境，設(shè)計符合國家中醫(yī)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)的檢測系統(tǒng)，針對諸如電子病歷信息等數(shù)據(jù)實現(xiàn)數(shù)據(jù)的格式測試、邏輯性測試、完整性測試、數(shù)據(jù)源元檢測等功能，進(jìn)一步加速中醫(yī)數(shù)字化進(jìn)程。

3.2 技術(shù)實現(xiàn)

中醫(yī)電子病歷標(biāo)準(zhǔn)符合性測試平臺旨在對中醫(yī)診療系統(tǒng)數(shù)字化標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測。平臺全局框架構(gòu)建基于DDD設(shè)計模式，其中應(yīng)用了LayUI，.Net MVC5，EF6，WPF，Dapper等技術(shù)，將平臺分為視圖層、應(yīng)用服務(wù)層、領(lǐng)域?qū)印}儲層、基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)層。

(1)視圖層：中醫(yī)電子病歷符合性測試平臺web端，用瀏覽器即可進(jìn)入，包含用戶注冊、用戶登錄、權(quán)限分配、各類病歷數(shù)據(jù)上傳、數(shù)據(jù)維護(hù)、通知查看等功能。該端針對第三方用戶與管理員使用，在這里，用戶可通過平臺界面進(jìn)行數(shù)據(jù)上傳、測評結(jié)果查看、各類報表查看等操作，管理員亦可在該平臺上進(jìn)行權(quán)限維護(hù)、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)、發(fā)布通知等；中醫(yī)電子病歷符合性測試平臺工具端，也稱CS端，此工具不面向第三方用戶，僅為平臺內(nèi)部人員使用。需要部署在測評服務(wù)器上，該工具能自動或手動對上傳數(shù)據(jù)進(jìn)行測評，支持多線程校驗數(shù)據(jù)，即多條數(shù)據(jù)同時進(jìn)行評測。

(2)應(yīng)用服務(wù)層：業(yè)務(wù)邏輯編寫。

(3)領(lǐng)域?qū)樱簩Τ志没瘮?shù)據(jù)進(jìn)行校驗。

(4)倉儲層：對數(shù)據(jù)進(jìn)行持久化操作，即存數(shù)據(jù)庫。

(5)基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)層：提供各層所需的幫助類，擴(kuò)展類。

在測評上，平臺使用了分?jǐn)?shù)算法對病歷進(jìn)行分?jǐn)?shù)評定，用星級算法測評病歷所處星級是否符合標(biāo)準(zhǔn)，以此得出結(jié)果并進(jìn)行結(jié)果反饋。

4 結(jié)論

本系統(tǒng)的目標(biāo)用戶主要為一線醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院管理者，測試平臺通過系統(tǒng)算法對上傳的文件進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)符合性測試包括完整性測試和編碼測試，且平臺可智能識別出不符合標(biāo)準(zhǔn)的具體地址。本平臺可以對醫(yī)院的資料起到很好的收集作用，并提供了一個數(shù)據(jù)共享的平臺；另外，通過對各醫(yī)院資料的收集，為醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)及醫(yī)院的管理提供了參考依據(jù)，也為中醫(yī)數(shù)字化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)提供了可行性方案。

4.1 測試平臺的優(yōu)點

平臺通過反饋上傳文件的不完整性和編碼出錯等問題，幫助完善醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。同時平臺借助云計算技術(shù)對大量電子病歷數(shù)據(jù)進(jìn)行合理分類及管理，電子病歷從構(gòu)建、存儲、歸類、整理，直至信息的挖掘和使用都在云端進(jìn)行，這種借助云計算技術(shù)的測試平臺面對電子病歷會有很大的便捷性，而且測試平臺各個環(huán)節(jié)相互交叉銜接，使病歷的管理和使用在很大程度上得到簡化，工作效率得到提升，同時也避免了信息重復(fù)、多余和書寫格式不統(tǒng)一等問題。

由于目前國內(nèi)做符合性測試的平臺較少，此測試平臺擁有很大的發(fā)展空間，本平臺的開發(fā)不僅可以為醫(yī)生和病患提供方便，還可以為其他測試平臺提供借鑒。

4.2 測試平臺存在的不足

由于很多醫(yī)院對標(biāo)準(zhǔn)符合性測試認(rèn)識不足，造成在過去的信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)都是由廠商提供的，這就導(dǎo)致醫(yī)院對廠商產(chǎn)生依賴，醫(yī)院可能無法接受快速的改變，而醫(yī)院內(nèi)部在信息標(biāo)準(zhǔn)化方面也是人才稀缺，對標(biāo)準(zhǔn)化的改造所產(chǎn)生的效果無法及時監(jiān)管；并且由于對信息標(biāo)準(zhǔn)化及信息資源互聯(lián)互通建設(shè)不夠重視，目前很多醫(yī)院仍存在“為測試而測試”的現(xiàn)象，在開展標(biāo)準(zhǔn)化改造的過程中，未及時響應(yīng)，存在不少延期測試的情況[6]。這樣很可能會影響到平臺建成后的發(fā)展與推廣應(yīng)用。

中醫(yī)數(shù)字化符合性測試平臺是信息化發(fā)展的必然趨勢，是規(guī)范市場、提高質(zhì)量、促進(jìn)中醫(yī)發(fā)展的要求，不僅國家和政府應(yīng)該給予足夠重視，做好宣傳與規(guī)范工作，各個醫(yī)院甚至患者也應(yīng)該積極了解、學(xué)習(xí)、采納相關(guān)知識與內(nèi)容，讓中醫(yī)的數(shù)字化發(fā)展更加規(guī)范和全面。

5 展望

在平臺后期的發(fā)展中應(yīng)該進(jìn)一步完善遵循HL7、IHE以及ICD標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)電子病歷信息，克服由于生僻漢字對檢索功能造成的限制，推動信息標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用，實施科學(xué)管理，保障中醫(yī)電子病歷在測試平臺的幫助下更加規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，讓中醫(yī)醫(yī)療資源在數(shù)字化和信息化平臺上實現(xiàn)更好的互通。

測試結(jié)果的反饋是平臺的重要環(huán)節(jié)，但現(xiàn)在平臺的反饋方式主要為分?jǐn)?shù)形式，平臺未來的開發(fā)應(yīng)該將信息結(jié)果的可視化作為重點研究方向。測試平臺旨在提高使用人員的舒適度和系統(tǒng)操作的流暢度，由此UI設(shè)計也會成為另一個重點發(fā)展方向。

對于保守患者隱私而言，我國已通過《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護(hù)士管理辦法》等各種法律法規(guī)強調(diào)了各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者隱私的保護(hù)。在電子病歷得到廣泛認(rèn)可和推廣的前提下，需要有針對性地推出相關(guān)的規(guī)章制度對電子病歷的操作進(jìn)行約束，并對其中涉及醫(yī)患隱私的內(nèi)容進(jìn)行專門管理，從而從法律角度明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利并有效保護(hù)患者隱私，今后應(yīng)加強研發(fā)力度，減少系統(tǒng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)泄露和安全隱患。

在后期的開發(fā)中，可以利用數(shù)據(jù)庫，為用戶提供智能校正服務(wù)。還應(yīng)進(jìn)一步提高一線醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)，從而提高辦事效率。在平臺中也可以增加優(yōu)秀電子病歷的展示，為其他醫(yī)護(hù)人員提供一個學(xué)習(xí)借鑒的模板。

通過對數(shù)字化標(biāo)準(zhǔn)符合性測試平臺的研究，我們更加深刻地認(rèn)識到中醫(yī)藥數(shù)字化標(biāo)準(zhǔn)的重要性，下一步應(yīng)加大中醫(yī)藥數(shù)字化標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)與完善，相應(yīng)政策也應(yīng)進(jìn)一步落實與實施。