熊子超，羅鳳英，蔡媛媛

(江西中醫(yī)藥大學，江西 南昌 330004)

1 音樂治療肇始

作為一門集音樂學、心理學、醫(yī)學等多種學科為一體的現(xiàn)代新興交叉學科，音樂治療學源于20世紀40年代美國堪薩斯大學、美國密歇根州立大學建立的音樂治療學專業(yè)。1950年6月成立的全美音樂治療協(xié)會，引起世界各國紛紛仿效，1959年澳大利亞有了音樂治療機構(gòu)，1969-1970年，法、德、芬蘭、丹麥等國也相繼成立了音樂療法研究組織[1]。

音樂治療發(fā)展歷史十分悠久。 作為世界上音樂文明發(fā)源最早的國家之一，中國古人在九千年前就已經(jīng)制作出了能夠完整、準確演奏出五音音階的骨笛[2]。原始社會的巫醫(yī)醫(yī)療文化是中國音樂療法與表達性藝術(shù)治療的共同起源。

在中國現(xiàn)存最早的醫(yī)學典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，五音被首次引入醫(yī)學領(lǐng)域[3]。《靈樞·五音五味》記載了“宮、商、角、徵、羽”5種不同的音階調(diào)治疾病的內(nèi)容，并運用陰陽五行學說將音樂與人的五臟(脾、肺、肝、心、腎)和五志(思、憂、怒、喜、恐)等聯(lián)系起來[4]。通過充分運用五音與其相應(yīng)五臟之間的相互聯(lián)系，施予音樂治療，能夠起到預(yù)防和調(diào)護人體生理、精神狀態(tài)的作用。

具體而言，《金峨山房醫(yī)話》將五音療疾的作用歸納為：“宮音悠揚諧合，助脾健運，旺盛食欲；商音鏗鏘肅勁，善制燥怒，使人安寧；角音通暢平和，善消憂郁，助人入眠；徵音抑揚頓挫，通調(diào)血脈，抖擻精神；羽音柔和透徹，發(fā)人遐思，啟迪心靈?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》記載：“肝，在音為角；心，在音為微，脾，在音為宮；肺，在音為商；腎，在音為羽?！边@些理論一同構(gòu)建了中國古代音樂治療的中心思想。

現(xiàn)代音樂治療作為一門全新學科，在我國，尤其是大陸地區(qū)發(fā)展較晚[5]。20世紀70年代末至20世紀90年代初期，我國才開始出現(xiàn)以傳統(tǒng)五音療法、氣功音樂引導法、笛療法、音樂電療為主的現(xiàn)代音樂治療。

頌缽通常是由銅、錫、鋅、鐵、銀、金和鎳等金屬組成的青銅合金制成，演奏時通過木制或皮革的槌敲打或摩擦其邊緣，發(fā)出不同頻率的聲音。演奏過程中能夠使碗的側(cè)面和邊緣發(fā)出不同的振動，不同材質(zhì)和大小的碗發(fā)出的振動頻率也不相同，從而產(chǎn)生豐富的聲音。頌缽療法最早源于西藏，現(xiàn)代對于頌缽療法的系統(tǒng)研究，源于HANS DE BACK在20世紀70年代末受到西藏頌缽傳統(tǒng)的治療思想和密宗養(yǎng)生理論啟發(fā)后對頌缽音樂治療進行的改良[6]。其中，頌缽在演奏過程中通過空間上靠近阿育吠陀醫(yī)學中的三脈七輪部位，以及通過發(fā)出與三脈七輪相對應(yīng)的頻率，與人體臟腑經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生共振，以共振治療，從而起到調(diào)理臟腑的作用，頌缽屬于體感振動音樂療法(Vibroacoustic therapy，VAT)的一種形式。

2 西藏頌缽音樂療法原理

2.1 體感振動音樂療法

挪威教育家和治療家 SKILLE O于1982年在國際音樂與醫(yī)學學會第一屆學術(shù)研討會上首次提出體感振動音樂療法(VAT)的概念[7-8]。這是一種廣泛涉及多學科的藝術(shù)療法，包括音樂、聲學、物理、生物學、心理學、醫(yī)學等。VAT療法通過運用體感音響設(shè)施，使人在聆聽音樂的同時，也能感受到音樂聲波的體感振動，從而強化人體對音樂的感知，提高音樂治療的效果。在頌缽音樂治療的過程中，人能夠同時感受到聲音與振動，基于頌缽所發(fā)出的聲音頻率波或產(chǎn)生的泛音進入人體時與人體內(nèi)部分子產(chǎn)生共振，可以重新激起人體內(nèi)部新的能量流動，打通堵塞的脈輪，修復身體不適引起的疼痛部位；而不同頻率的聲音又能夠作用于其對應(yīng)的脈輪，產(chǎn)生相應(yīng)作用。頌缽具有廣泛的臨床應(yīng)用前景，能夠在音樂治療過程中強化大腦對音樂和振動的綜合感知，提高音樂治療的效果[9]。體感振動音樂療法能夠發(fā)揮一定的心理治療效應(yīng)，主要表現(xiàn)在促進睡眠及安撫情緒上。程慧等[10]發(fā)現(xiàn)體感振動音樂療法在一定程度上改善了腦損傷兒童的行為問題?？拙У萚11]研究發(fā)現(xiàn)，體感振動音樂療法在改善患者睡眠狀況及身心癥狀上有一定療效。林麗芳等[12]發(fā)現(xiàn)體感振動音樂療法能夠明顯改善胃癌化療患者的睡眠質(zhì)量。劉玉海等[13]臨床研究發(fā)現(xiàn)，體感振動音樂療法配合心理疏導干預(yù)能夠明顯改善腦卒中患者的抑郁情緒。體感振動音樂療法(VAT)在生理上的作用主要表現(xiàn)為降低血壓、心率，放松肌肉，促進人體深度放松等方面。也有研究證實，VAT能夠強化音樂-情緒-生理反應(yīng)通路，劉振寰等[14]研究發(fā)現(xiàn)，體感振動音樂療法能有效降低痙攣型腦癱患兒肌張力。在康復治療方面，VAT能夠從生理心理兩個方面改善卒中后各項功能障礙，劉偉等[15]通過臨床對照研究發(fā)現(xiàn)，體感振動音樂放松療法能夠降低人體疲勞感覺、軀體化、強迫癥狀、精神病性、疼痛感覺、抑郁癥狀、焦慮癥狀及敵對因子，同時緩解和改善身心兩方面癥狀。

頌缽的應(yīng)用形式以體感振動為主，能夠有效放松鄰近部位的肌肉，并且調(diào)節(jié)局部血流量，安撫情緒，強化音樂-情緒-生理反應(yīng)通路，從而改善亞健康狀態(tài)。

JOHN等[16]對頌缽的研究發(fā)現(xiàn)，頌缽的共振頻率很低，能夠更好地激發(fā)液體的流動。人體組織中含有70%的水分，此實驗為頌缽療法改善周邊血液循環(huán)及調(diào)理臟腑的作用機制提供了證明，但仍需進一步研究。

2.2 三脈七輪及中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論

阿育吠陀醫(yī)學的脈輪與中醫(yī)穴位在功能上十分相似，其中脈輪的功能和脈輪區(qū)域的臟腑，中脈、左脈、右脈溝通聯(lián)絡(luò)的部位有關(guān)，這和中醫(yī)理論中穴位與循行其上的經(jīng)絡(luò)對應(yīng)的臟腑相關(guān)聯(lián)[17]。根據(jù)西藏音樂治療理論，頌缽發(fā)出的不同泛音可以平衡人體的根輪穴、腹輪穴、臍輪穴、心輪穴、喉輪穴、額輪穴和頂輪穴。同樣在中醫(yī)理論中頌缽發(fā)出的振動可以分別對應(yīng)宮、商、角、徵、羽5種不同的音階，不同的音階也能夠作用于不同的臟腑和經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，從而達到調(diào)理人體五臟六腑的效果。

2.3 中醫(yī)五音療法

中醫(yī)音樂治療理論從音樂共振的角度對音樂本體源于大自然的聲音進行了闡述。《靈樞·邪客》有言：“天有五音，人有五臟；天有六律，人有六腑。此人之與天地相應(yīng)也。”其中指出宮、商、角、徵、羽五個音階，分別與五臟形成了一一對應(yīng)的關(guān)系，從而提出了“宮動脾、商動肺、角動肝、徵動心、羽動腎”的五音療法。現(xiàn)今的臨床實驗研究也證實了古人的五音療法理論，詳見表1。

表1 五音療法理論詳解及研究進展

頌缽基于三脈七輪理論，五音療法基于中醫(yī)藏象原理。研究表明，阿育吠陀醫(yī)學中的三脈七輪理論與中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)有一定對應(yīng)關(guān)系[24]。與五音療法相同，頌缽療法根據(jù)不同頻率與相應(yīng)臟腑進行對應(yīng)，從而進行相應(yīng)臟腑功能的調(diào)理，另一方面頌缽療法通過作用于不同部位而對臨近臟腑功能進行調(diào)理。

3 頌缽在音樂治療中的應(yīng)用前景

3.1 頌缽用于音樂漸進式放松

音樂漸進式放松是音樂治療中接受式音樂治療的一種，是在漸進式放松的基礎(chǔ)上，輔之以音樂背景進行放松訓練，用音樂緩解人體肌肉緊張的一種療法。頌缽被廣泛應(yīng)用于瑜伽休息術(shù)中，能夠輔助人體進入深沉的放松狀態(tài)，從而緩解身心壓力。瑜伽休息術(shù)與音樂漸進式放松均屬于心理學的放松療法[25]，將瑜伽休息術(shù)應(yīng)用到音樂治療中能夠豐富其活動形式。

3.2 頌缽用于體感振動音樂療法

頌缽作為體感振動音樂療法的一種形式，具有廣泛的臨床應(yīng)用價值。體感振動音樂療法屬于音樂療法的范疇，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。研究表明，音樂能夠通過作用于人體聽覺，進而影響人的大腦邊緣系統(tǒng)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，從而調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)、提高神經(jīng)興奮性，起到協(xié)調(diào)人體內(nèi)臟活動和人的情緒及行為的作用。 頌缽不同振動頻率能夠作用于不同臟腑，促進經(jīng)絡(luò)氣血的運行與輸布，在中醫(yī)“治未病”方面的失眠、痛癥、抑郁等優(yōu)勢病種的治療上有著廣闊的應(yīng)用前景。

4 結(jié)語

頌缽作為體感振動音樂療法的一種形式，具有悠久的歷史，并具有簡便、安全等特點，其在音樂治療方面的臨床價值也得到了逐步的研究證實，具有十分廣闊的發(fā)展前景。但是當前其應(yīng)用大多為瑜伽休息術(shù)的輔助工具，引入音樂治療領(lǐng)域時間很短，還需要進一步的理論化和系統(tǒng)化。

當前世界各地頌缽音樂治療尚未形成統(tǒng)一的應(yīng)用體系，頌缽的規(guī)格、材質(zhì)及應(yīng)用方式和具體作用機制尚需要進一步闡明和規(guī)范化，今后還有大量的研究工作需要去做。