郭麗君，康前前，王富春

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春130017)

經(jīng)行頭痛(Premenstrual tension syndrome)[1]是指每于經(jīng)行前后或正值經(jīng)期，臨床表現(xiàn)以每值經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)頭痛為主，伴見(jiàn)頭暈、乏力、腹痛等癥狀。出現(xiàn)以頭痛為主癥的病證，如《張氏醫(yī)通》有“每遇經(jīng)行輒頭痛”的記載，經(jīng)行頭痛屬于西醫(yī)學(xué)“經(jīng)前期緊張綜合征”的范疇，是指其往復(fù)于黃體期出現(xiàn)的周期性的以情感、行為和軀體障礙為特征的綜合征[2]。本病以周期性出現(xiàn)為其臨床特點(diǎn)，月經(jīng)來(lái)潮后癥狀逐漸消失，是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者工作和生活。中醫(yī)將其歸屬于“經(jīng)行浮腫”“經(jīng)行頭痛”“經(jīng)行身痛”“經(jīng)行情志異?！薄敖?jīng)行泄瀉”等范疇。目前，經(jīng)行頭痛的西醫(yī)治療主要包括藥物和心理療法治療，但藥物有一定的副作用，心理療法療效不持久易反復(fù)。中醫(yī)針刺對(duì)于治療經(jīng)行頭痛療效顯著且安全無(wú)副作用。本研究旨在通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘總結(jié)歸納經(jīng)行頭痛取穴規(guī)律，以期為針灸治療經(jīng)行頭痛提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1 文獻(xiàn)來(lái)源及研究方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源及檢索方式

采用計(jì)算機(jī)檢索，以“經(jīng)行頭痛”“經(jīng)前期緊張綜合征”為關(guān)鍵檢索詞，檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)庫(kù)(WF)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、維普期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)中相關(guān)文獻(xiàn)。檢索時(shí)間段為1990-2018年，共納入50篇文獻(xiàn)，共計(jì)50條針刺處方。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①研究對(duì)象為經(jīng)行頭痛范疇，且均為針灸治療經(jīng)行頭痛的臨床研究；②以針刺為主要治療方法，或者針刺合并其它治療手段包括電針、體針等；③針刺處方和療效均明確。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究；②病案報(bào)告文獻(xiàn)、重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)、綜述類(lèi)文獻(xiàn)、會(huì)議類(lèi)文獻(xiàn)；③治療方法不以針刺方法為主，且無(wú)具體說(shuō)明針刺穴位處方的文獻(xiàn)。

1.4 數(shù)據(jù)錄入與分析

運(yùn)用Excel建立經(jīng)行頭痛的處方數(shù)據(jù)資料庫(kù)，計(jì)算50篇文獻(xiàn)中腧穴、經(jīng)絡(luò)、部位和特定穴的使用頻率。采用 SPSS 25.0軟件進(jìn)行聚類(lèi)分析，將腧穴進(jìn)行分組歸類(lèi)。

2 結(jié)果及分析

2.1 選穴及應(yīng)用頻次分析

共納入50篇文獻(xiàn)，50首針刺處方，并對(duì)取穴頻次進(jìn)行分析，其中共涉及腧穴53個(gè)，取穴總頻次為215次，具體選穴及頻次見(jiàn)表1，可以看出，頻次較高的腧穴為百會(huì)(33)、三陰交(28)、風(fēng)池(28)、太沖(27)、太陽(yáng)(22)、合谷(19)、率谷(14)。

表1 50篇文獻(xiàn)選穴及應(yīng)用頻次分析

2.2 選穴所在部位分析

由表2可見(jiàn)，在針刺治療經(jīng)行頭痛的處方中，所取的腧穴主要分布于頭頸部，腧穴個(gè)數(shù)共25個(gè)，頻次為327次，約占總頻數(shù)的75.5%。在針刺治療經(jīng)行頭痛的處方中，多以頭頸局部取穴為主，四肢腰背胸腹等遠(yuǎn)端穴位則相對(duì)較少。

表2 50篇文獻(xiàn)選穴所在部位分析

2.3 選穴所屬經(jīng)脈分析

50首針刺治療頸源性頭痛處方涉及10條經(jīng)脈，39個(gè)腧穴，總頻次為246次，具體經(jīng)脈分析見(jiàn)表3，可以看出，針刺治療經(jīng)行頭痛多以足少陽(yáng)膽經(jīng)、督脈、經(jīng)外奇穴、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)為主。

表3 50篇文獻(xiàn)選穴所屬經(jīng)脈分析

2.4 選穴中特定穴應(yīng)用分析

表4為文獻(xiàn)特定穴選用分析，檢索出49個(gè)腧穴，其中特定穴21個(gè)，占42.85%；特定穴應(yīng)用總頻次為192次(以下腧穴頻次各記為3次：列缺和內(nèi)關(guān)、外關(guān)既是絡(luò)穴又是八脈交會(huì)穴；以下腧穴頻次各記為2次：足臨泣和后溪既是八二脈交會(huì)穴又是五輸穴；陽(yáng)陵泉和足三里既是合穴又是下合穴)，發(fā)現(xiàn)交會(huì)穴使用頻率最高，多為足少陽(yáng)、陽(yáng)維脈、督脈等經(jīng)脈交會(huì)的穴位。

表4 50篇文獻(xiàn)特定穴選用分析

2.5 腧穴聚類(lèi)分析

選取腧穴頻次大于5次的腧穴，共計(jì)14個(gè)。在Excel中建立上述高頻腧穴經(jīng)行頭痛腧穴處方數(shù)據(jù)資料庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，并通過(guò)SPSS 25.0軟件進(jìn)行聚類(lèi)分析，構(gòu)建出垂直冰柱圖和譜系圖。將其分為四類(lèi)有效聚類(lèi)群，分別為：①三陰交-合谷-足三里-血海為一類(lèi)；②頭維-阿是穴為一類(lèi)；③百會(huì)-風(fēng)池-太沖-太陽(yáng)-率谷-俠溪-懸顱-頷厭為一類(lèi)。

圖1 譜系圖

圖2 垂直冰柱圖

3 討論

隨著當(dāng)代社會(huì)的發(fā)展，人們生活節(jié)奏的加快，女性面對(duì)的生活壓力和工作壓力與日俱增，憂(yōu)慮過(guò)多、神經(jīng)緊繃等使月經(jīng)期偏頭痛的患者越來(lái)越多，對(duì)女性的生活和工作帶來(lái)了嚴(yán)重影響。在我國(guó)，因女性特殊生理結(jié)構(gòu)、成長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程、個(gè)人心態(tài)等因素，造成女性經(jīng)行頭痛發(fā)病率較高，且多見(jiàn)于青年女性，占女性偏頭痛的60%以上[3]，多于月經(jīng)期或月經(jīng)前1～7天或月經(jīng)后1～2天發(fā)作，發(fā)時(shí)痛苦異常。目前，西醫(yī)治療女性經(jīng)行頭痛主要是以藥物為主，但由于其副作用，且不能根治，大多數(shù)患者難以接受。

本文通過(guò)研究針灸治療經(jīng)行頭痛選穴的使用情況，發(fā)現(xiàn)排名前五位的穴位為百會(huì)、三陰交、風(fēng)池、太沖、太陽(yáng)。針刺取穴的原則即局部取穴，選穴所在部位多以頭頸部為主。腦為元神之府、清明之府，是清氣匯集之所。并且針刺這些穴位可以疏通局部氣血、經(jīng)絡(luò)達(dá)到止痛的作用，因此在取穴中頭頸部的選擇占據(jù)很重要的地位。

從特定穴使用情況分析得出，以交會(huì)穴的使用為主，交會(huì)穴不但能治本經(jīng)的疾病，還能兼治所交會(huì)經(jīng)脈的疾病。特定穴取穴頻次最多的穴位為風(fēng)池穴，其次為百會(huì)、太沖穴。風(fēng)池是足少陽(yáng)膽經(jīng)的交會(huì)穴，又與陽(yáng)維脈相交會(huì)，風(fēng)池為治頭面五官的要穴，能除內(nèi)外風(fēng)達(dá)到通絡(luò)止痛的功效。百會(huì)是督脈的穴位，又與足太陽(yáng)經(jīng)交會(huì)，位于巔頂，有鎮(zhèn)靜寧神之功。太沖既是足厥陰肝經(jīng)的原穴，又是其輸穴，有疏肝解郁、清肝養(yǎng)血、清利頭目之功效。

從針刺治療經(jīng)行頭痛的經(jīng)脈使用情況來(lái)看，足少陽(yáng)膽經(jīng)使用腧穴最多，腧穴使用頻次最高的為督脈、膽經(jīng)。《醫(yī)宗金鑒》[4]中對(duì)經(jīng)行頭痛的描述為“三陽(yáng)頭痛身皆熱，無(wú)熱吐沫厥陰經(jīng)”，足少陽(yáng)膽經(jīng)為三陽(yáng)脈之一，循行于側(cè)頭部。督脈為陽(yáng)脈之海，腦為元神之府，督脈入絡(luò)腦。均體現(xiàn)了“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”的治療規(guī)律。

聚類(lèi)分析[5]是一種根據(jù)數(shù)字特征進(jìn)行分類(lèi)的方法，不受研究對(duì)象了解程度的限制，通過(guò)譜系圖(樹(shù)狀圖)和垂直冰柱圖可得知研究對(duì)象的相似水平并由此分出有效聚類(lèi)群。通過(guò)聚類(lèi)分析可知，共分為3個(gè)有效聚類(lèi)群，分別為：①三陰交-合谷-足三里-血海，三陰交是肝脾腎經(jīng)交會(huì)穴，可調(diào)理沖任氣血；合谷可治療頭面五官疾病且擅調(diào)婦科疾病。足三里可補(bǔ)益氣血；血海為足太陰經(jīng)穴，具有和氣血、調(diào)沖任的作用。②頭維-阿是穴，頭維為三陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，擅治頭痛；阿是穴以痛為腧，可以疏調(diào)局部氣血和通絡(luò)止痛。③百會(huì)-風(fēng)池-太沖-太陽(yáng)-率谷-俠溪-懸顱-頷厭，太沖可補(bǔ)肝腎之陰，擅治月經(jīng)性頭痛，其余諸穴為局部取穴，可通調(diào)頭頸部經(jīng)絡(luò)，通則不痛。

綜上所述，本文通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘發(fā)現(xiàn)針刺治療經(jīng)行頭痛取穴頻次最高為百會(huì)穴，經(jīng)脈選用以足少陽(yáng)膽經(jīng)、督脈為主，且以頭頸部腧穴為主要腧穴刺激部位。本文為針刺治療經(jīng)行頭痛的臨床取穴的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化提供了支持。