鄧怡然，傅成偉，黃琬蘋，吳 彤，姜 緯，焦 楊，2*

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430061；2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430061)

經(jīng)前期綜合征(Premenstrual syndrome，PMS)是指反復(fù)在黃體期出現(xiàn)的周期性以情感、行為和軀體障礙為特征的綜合征[1]，癥狀與精神和內(nèi)科疾病無關(guān)，并在卵泡期緩解，在月經(jīng)來潮后自行恢復(fù)到?jīng)]有任何癥狀狀態(tài)。其主要表現(xiàn)有煩躁易怒、失眠、緊張、壓抑以及頭痛、乳房脹痛、顏面浮腫等一系列癥狀，嚴(yán)重者可影響婦女的正常生活。

流行病學(xué)調(diào)查顯示，育齡期婦女中PMS患病率達(dá)30%～96%，其中3%～10%的PMS患者伴有嚴(yán)重情緒不穩(wěn)定，稱為經(jīng)前焦慮性障礙。大部分PMS患者通過改變生活方式、加強(qiáng)鍛煉或心理干預(yù)即可有效緩解癥狀，但有13%～18%的患者仍需接受臨床治療[2-3]。

其發(fā)生的病因病機(jī)從西醫(yī)上解釋與激素分泌有關(guān)，本病的中醫(yī)病機(jī)主要在于肝郁、腎虛、脾虛、氣血虛弱、瘀血阻滯、痰濕蘊(yùn)結(jié)等，西醫(yī)的病因涉及精神社會因素、卵巢激素水平、泌乳素、β-內(nèi)啡肽、5-羥色胺、前列腺素等因素[4]。

目前治療PMS主要有西藥治療、中醫(yī)辨證論治等方法，其中針刺對治療經(jīng)前期綜合征療效顯著，且對患者無明顯副作用，故基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的文獻(xiàn)進(jìn)行整理分析，歸納、總結(jié)臨床選穴規(guī)律，為臨床針灸治療經(jīng)前期綜合征提供參考。

1 資料

1.1 文獻(xiàn)來源

選取建庫起至2020年3月為止的分別收錄于中文數(shù)據(jù)庫(CNKI、CBM和中國維普數(shù)據(jù)庫)和英文數(shù)據(jù)庫(Pubmed數(shù)據(jù)庫)的文獻(xiàn)。

1.2 檢索方式

中文數(shù)據(jù)庫以“針灸療法”“針刺”“電針”和“經(jīng)前期綜合征”“經(jīng)行頭痛”“進(jìn)行乳房脹痛”“經(jīng)前焦慮障礙”為主要檢索詞。英文數(shù)據(jù)庫以“Premenstrual syndrome”為主要檢索詞。

2 方法

2.1 規(guī)律分析、描述性分析

對腧穴、經(jīng)絡(luò)和特定穴的使用頻率、頻次進(jìn)行分析。關(guān)聯(lián)規(guī)則分析采用關(guān)聯(lián)規(guī)則方法，計(jì)算腧穴項(xiàng)集的支持度和置信度，進(jìn)行腧穴配伍規(guī)律分析。支持度表示后項(xiàng)同時出現(xiàn)在處方中的概率，置信度表示前項(xiàng)出現(xiàn)條件下后項(xiàng)于處方出現(xiàn)的概率。而通過聚類分析則可知一組數(shù)據(jù)中哪些近似數(shù)據(jù)值之間的聯(lián)系更加密切，可分析在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下針灸臨床的用穴規(guī)律。

2.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

2.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①文獻(xiàn)必須為針對患者臨床療效的隨機(jī)對照試驗(yàn)；②患者明確診斷為經(jīng)前期綜合征；③針刺、針灸、電針等針灸療法必須存在于試驗(yàn)組；④有明確的針灸處方；⑤有明確的療效評價標(biāo)準(zhǔn)。

2.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①文獻(xiàn)綜述、個案、動物實(shí)驗(yàn)、自身對照試驗(yàn)等；②重復(fù)發(fā)表及研究數(shù)據(jù)相似的文獻(xiàn)，取1篇納入；③無明確針灸處方的研究；④針刺組為對照組的文獻(xiàn)；⑤陰性對照結(jié)果；⑥文獻(xiàn)研究樣本量少于10例。

2.3 資料提取

通過檢索，收集到中文文獻(xiàn)237篇，英文文獻(xiàn)97篇，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，由2名檢索人員審核，最終納入有效文獻(xiàn)41篇。

2.4 數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化與數(shù)據(jù)庫的建立

參考《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[5]，對腧穴的名稱和歸經(jīng)進(jìn)行規(guī)范化處理。然后，用Excel將篇名、作者、腧穴輸入，建立原發(fā)性痛經(jīng)針灸處方數(shù)據(jù)庫，并建立腧穴知識表、經(jīng)絡(luò)知識表和特定穴知識表，知識表需涵蓋針灸處方中所有腧穴。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用Python3.7將初始數(shù)轉(zhuǎn)換成矩陣模型數(shù)據(jù)。按經(jīng)絡(luò)和分布區(qū)域?qū)︶樉闹委熃?jīng)前期綜合征所選穴位的使用頻率進(jìn)行分析。采用SPSS Statistics 24.0進(jìn)行聚類分析，應(yīng)用SPSS Modeler18.0探索關(guān)聯(lián)規(guī)則，并應(yīng)用CytosCape3.7.0繪制復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖。

3 結(jié)果

3.1 描述性分析

腧穴使用頻次分析結(jié)果：本次納入文獻(xiàn)共41篇，所選穴位共63個，頻次由高到低依次為：三陰交(頻次29，以下括號內(nèi)均為頻次)、太沖(25)、膻中(14)、肝俞(14)、關(guān)元(13)、神庭(10)、內(nèi)關(guān)(9)、脾俞(9)、百會(9)、腎俞(9)、氣海(8)、合谷(8)、期門(6)、太溪(4)、膈俞(4)、血海(4)、足三里(4)、印堂(3)、中極(3)、中脘(3)、神門(3)、心俞(3)、胃俞(3)、啞門(3)、頂中線(2)、歸來(2)、膽俞(2)、額中線(2)、風(fēng)府(2)、四神聰(2)、額旁一線(1)、額旁2線(1)、脊中(1)、魂門(1)、陽綱(1)、子宮(1)、章門(1)、意舍(1)、照海(1)、懸樞(1)、少府(1)、腰陽關(guān)(1)、涌泉(1)、肓門(1)、行間(1)、太陽(1)、志室(1)、帶脈(1)、頭維(1)、承光(1)、下脘(1)、胃倉(1)、四花(1)、京門(1)、厥陰俞(1)、三焦俞(1)、日月(1)、中樞(1)、命門(1)、風(fēng)池(1)、外關(guān)(1)、蘄氏定神針(1)、筋縮(1)，頻率≥3的腧穴見圖1。

圖1 腧穴頻率分布

所選用的腧穴涉及十二條經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈中的任脈和督脈。對檢索出的腧穴，分別按照用穴個數(shù)及百分比在十四經(jīng)的分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，具體為足太陽膀胱經(jīng)51個(22.27%)、任脈42個(18.34%)、足太陰脾經(jīng)36個(15.72%)、督脈33個(14.41%)、足厥陰肝經(jīng)32個(13.97%)、手厥陰心包經(jīng)9個(3.93%)、手陽明大腸經(jīng)8個(3.50%)、足陽明胃經(jīng)6個(2.62%)、足少陰腎經(jīng)6個(2.62%)、足少陽膽經(jīng)4個(1.75%)、手少陰心經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)1個(0.44%)、手太陰肺經(jīng)0個、手太陽小腸經(jīng)0個。

3.2 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

使用SPSS Modeler軟件進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，挖掘腧穴配伍的使用規(guī)律，分析41條處方中出現(xiàn)的所有穴位，根據(jù)支持度≥10%、置信度≥70%得出二階關(guān)聯(lián)規(guī)則共25條。其中，太沖和三陰交同時出現(xiàn)在一條處方中的概率最高，達(dá)70.73%，其置信度為82.76%，見表1。根據(jù)關(guān)聯(lián)規(guī)則表使用CytosCape3.7.0繪制網(wǎng)絡(luò)圖，其中圓形大小代表穴位出現(xiàn)頻次，線條粗細(xì)代表支持度高低，見圖2。

圖2 關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)

表1 腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則 (%)

3.3 聚類分析

使用SPSS Statistics 24.0對所錄處方的全部腧穴進(jìn)行聚類分析，可將常用穴位分為四大類：三陰交-太沖、脾俞-腎俞-膈俞-肝俞、氣海-關(guān)元-內(nèi)關(guān)-膻中-百會、其他穴位為一組，見圖3。

圖3 聚類分析

4 討論

經(jīng)前期綜合征屬于中醫(yī)學(xué)中“經(jīng)行頭痛”“經(jīng)行乳脹”“經(jīng)行浮腫”“經(jīng)行泄瀉”“經(jīng)行頭痛”“經(jīng)行身痛”“經(jīng)行感冒”“經(jīng)行情志異?！薄敖?jīng)行發(fā)熱”“經(jīng)行口糜”等范疇，也被統(tǒng)稱為經(jīng)行前后諸癥。

目前中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)前期綜合征的病因與肝脾腎功能失調(diào)有關(guān)，女子以肝為先天，脾胃為氣血生化之源、后天之本，腎為先天之本，調(diào)節(jié)肝脾腎功能能夠改善經(jīng)前期綜合征的癥狀與體征，病因還涉及瘀血阻滯、痰濕蘊(yùn)結(jié)等。西醫(yī)對經(jīng)前期綜合征的研究趨向于精神因素、卵巢激素水平、泌乳素的影響并逐漸深入到因子水平[4]。

通過對經(jīng)前期綜合征文獻(xiàn)的研究及數(shù)據(jù)分析可知，針灸治療經(jīng)前期綜合征所選穴位頻次最高的依次是三陰交、太沖、膻中、肝俞、關(guān)元、神庭；腎藏精，肝藏血，脾統(tǒng)血，因婦科疾病與肝脾腎三臟關(guān)系密切，三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)的交會穴，是治療婦科疾病的要穴。膻中為心包募穴，又為八會穴之氣會，肝俞，關(guān)元、神庭均為理氣疏肝解郁之要穴，故選用此穴位組合可以起到很好的調(diào)經(jīng)作用。

根據(jù)穴位歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)，足太陽膀胱經(jīng)的使用頻次最高。足太陽膀胱經(jīng)下起于足，上通于腦，絡(luò)腎，經(jīng)別當(dāng)心入散，其背俞為臟腑之精氣輸注于背部的穴位，聯(lián)系諸經(jīng)。《素問·熱論》記載：“膀胱經(jīng)，巨陽者，諸陽之屬也，其脈連于風(fēng)府，故為諸陽主氣也?！薄端貑枴亲ⅰ罚骸熬揸?，太陽。言其統(tǒng)攝諸陽，為諸陽所宗屬也?！眿D科疾病選取的腧穴以膀胱經(jīng)為主，體現(xiàn)了“陰病治陽”的治療原則，故用陽氣最盛的膀胱經(jīng)腧穴來治療婦科疾病[6]。

根據(jù)腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，太沖和三陰交出現(xiàn)在一張?zhí)幏街械母怕首罡?，其支持度?0.73%，表明70%以上的針灸處方中使用了這組穴位，太沖為足厥陰肝經(jīng)的輸穴、原穴，與三陰交相配可調(diào)控肝經(jīng)氣血，共奏疏肝理氣、健脾止血之功。

聚類分析將常用穴位分為三陰交-太沖、脾俞-腎俞-膈俞-肝俞、氣海-關(guān)元-內(nèi)關(guān)-膻中-百會等三類。第一類組方主要用于調(diào)節(jié)情志，三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，“婦科三陰交”，顧名思義此穴對婦科病證甚有療效，凡經(jīng)期不順，經(jīng)前期綜合征、更年期綜合征等皆可選用此穴治療，因其為足三陰經(jīng)交會穴，故刺激此穴除可健脾益血外，也可調(diào)補(bǔ)肝腎，亦有安神助眠之效。太沖穴為肝經(jīng)原穴，善治肝經(jīng)病證，肝主疏瀉，可調(diào)節(jié)患者經(jīng)前期焦慮抑郁，同時太沖穴為肝經(jīng)“輸穴”，輸主體重節(jié)痛，可疏通氣血，緩解經(jīng)前期腹痛，三陰交、太沖兩穴合用，共奏安神調(diào)經(jīng)、補(bǔ)養(yǎng)氣血之功效。第二類穴位組方：脾俞-腎俞-膈俞-肝俞，均為足太陽膀胱經(jīng)上的腧穴，腎藏精，肝藏血，脾統(tǒng)血，膈俞為血會，乃調(diào)經(jīng)要穴，故選用此組穴位，補(bǔ)益與調(diào)經(jīng)兼?zhèn)洌坏谌M穴位組方為：氣海-關(guān)元-內(nèi)關(guān)-膻中-百會，多選用任脈上的穴位，用于疾病日久，提升患者正氣，再配合寬胸安神的穴位，有助于緩解患者經(jīng)前期焦慮抑郁。

由于本文收集的針灸治療經(jīng)前期綜合征的臨床隨機(jī)對照文獻(xiàn)樣本量較少，故納入穴位處方不足，易對數(shù)據(jù)挖掘的統(tǒng)計(jì)結(jié)果造成偏差，且未對納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價，可能會造成文獻(xiàn)質(zhì)量參差不齊，影響研究的科學(xué)性和客觀性。

綜上所述，基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析出的針灸治療經(jīng)前期綜合征的選穴規(guī)律是客觀存在的，且與臨床病機(jī)、病證、治療基本相符，可為臨床提供參考。