謝建謀，傅麗琴，吳偉兵，謝德榮，藍(lán)宜盛，吳素素

(龍巖市中醫(yī)院，福建 龍巖 360000)

過敏性鼻炎是特應(yīng)性個體接觸變應(yīng)原后導(dǎo)致鼻黏膜非感染性炎性疾病。隨著病情的發(fā)展，患者對各種藥物逐漸耐受，可引起鼻竇炎、鼻息肉、哮喘等各種并發(fā)癥，給患者帶來極大的痛苦。本研究采用針刀四龍針法調(diào)節(jié)支配鼻黏膜的主要神經(jīng)，包括三叉神經(jīng)的上頜神經(jīng)及其分支蝶腭神經(jīng)，其中蝶腭神經(jīng)節(jié)中不交換神經(jīng)元廣泛地分布于鼻黏膜的感覺區(qū)域，是支配鼻黏膜的感覺重要分支。運用針刀四龍針法改善了病變部位局部的血液循環(huán)，松解了支配鼻腔黏膜、腺體等處的神經(jīng)卡壓及組織牽拉處的“神經(jīng)卡壓的第一、第二、第N卡壓”，使局部的組織自我修復(fù)，達(dá)到動態(tài)力的平衡，過敏性鼻炎隨之而愈。本研究觀察比較針刀四龍穴法與玉屏風(fēng)散治療過敏性鼻炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月-2019年12月龍巖市中醫(yī)院針灸科門診及住院收治的100例過敏性鼻炎患者為研究對象，隨機(jī)分為治療組50例，其中男24例，女26例，年齡17～68歲，平均(45.79±12.15)歲，病程3～13年，平均(7.36±3.23)年；對照組50例，其中男22例，女28例，年齡20～70歲，平均(47.12±11.54)歲，病程4～12年，平均(7.53±3.27)年。兩組患者的性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2004年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉分會制定的《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于鼻鼽及肺虛感寒型的描述。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合過敏性鼻炎西醫(yī)診斷、中醫(yī)診斷及其辨證分型；②年齡15～70歲；③2周內(nèi)未使用腎上腺皮質(zhì)類激素等抗過敏及影響通氣的藥物；④自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻竇炎等其他鼻疾；②妊娠或哺乳期婦女；③合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者以及嚴(yán)重精神障礙患者；④已經(jīng)接受過相關(guān)治療，納入研究后將影響觀察指標(biāo)的患者。

1.4 治療方法

治療組患者采用針刀四龍針法進(jìn)行治療，主穴：潛龍穴，定位：患側(cè)顴弓下緣與下頜骨的冠狀突內(nèi)側(cè)交匯處(簡便取穴：顴弓下緣中點，即下頜切跡的中點)。操作方法：患者采取側(cè)臥位，患側(cè)朝上按針刀術(shù)常規(guī)消毒后，取4號直徑0.6 mm針刀，用左手中指尖的尺側(cè)角抵住下頜支根部的前緣，深壓觸診到冠狀突，右手持針刀，在下頜骨的下頜支的前緣與顴弓下緣的交匯處進(jìn)針刀，注意針體與顴部皮膚表面垂直，由表及里垂直緩慢進(jìn)針刀，突破皮膚真皮層及筋膜處有較明顯的突破感，刀刃朝前對準(zhǔn)下頜骨第二磨牙處緩慢推進(jìn)，有酸、脹等感覺時，切割少許攣縮的顳肌纖維即可，繼續(xù)垂直進(jìn)針刀，突破病灶后有第二個突破感后，即可停止進(jìn)針。由于此部位有較多的血管、神經(jīng)，因此進(jìn)針刀要緩慢勻速推進(jìn)，慢出針，再用無菌紗布按壓10 min以上。輔穴：龍淵穴、盤龍穴、龍崆穴，定位：龍淵穴位于乳突前緣與下頜角的下頜支的上緣之間可觸及莖突的后緣。盤龍穴位為C1～7橫突后結(jié)節(jié)以及T1～4的棘間韌帶及外口，橫突后結(jié)節(jié)位于頸正中線旁開約3.3 cm，觸及橫突后結(jié)節(jié)骨的外側(cè)緣處；棘突間隙先觸摸到C7棘突，往下觸摸即為T1棘突，依此類推至T4棘突下，仔細(xì)觸摸上下棘突之間的間隙，當(dāng)患者前屈時間隙變寬，背伸時棘突間隙變小，甚至消失。T1～4外口位于上位椎體棘突下緣正中點旁開2 cm(此處為頸上、頸中、頸下、胸1～4的交感神經(jīng)節(jié)所組成的頸動脈神經(jīng)叢)。龍崆穴即為患側(cè)鼻腔內(nèi)鼻前庭腫大或肥厚的下鼻甲，操作方法：取側(cè)斜臥位，按針刀術(shù)常規(guī)消毒后，取4號直徑0.6 mm針刀。龍淵穴：左手中指尖觸及并壓住莖突，手指尖的邊緣壓在莖突上，右手持針刀，刀刃與莖突縱軸平行，刀刃觸及莖突后，給針刀向莖突后緣一個滑動的推力，以及向深面一個輕的推進(jìn)力，刀刃到達(dá)莖突的后緣時，在以上兩種力的作用下，有突破感后，說明切開了莖突后緣的疤痕、粘連等，即可停止推進(jìn)針刀，然后出針刀，再用無菌紗布按壓10 min以上。盤龍穴：左手中指指腹壓住頸椎C1～7橫突后結(jié)節(jié)，手指尖的邊緣壓在頸椎橫突后結(jié)節(jié)邊緣的內(nèi)側(cè)約2 mm處，右手持針刀進(jìn)針，有兩個突破感后即可出針，無菌紗布壓迫10 min。

T1～4棘間韌帶及外口：患者取俯臥位，左手中指指腹壓住脊間間隙，右手持針刀，刀刃與脊柱縱軸垂直，于下位棘突上緣進(jìn)針刀，刀刃在棘突上緣緩慢推進(jìn)約8 mm即可出針刀。再用無菌紗布壓迫10 min。T1～4神經(jīng)根外口：左手中指指腹定點后，右手持針刀，刀刃與脊柱縱軸平行，垂直進(jìn)針，觸及肋橫關(guān)節(jié)后，調(diào)轉(zhuǎn)針刀90°，向肋橫關(guān)節(jié)后緣進(jìn)針，在有一個突破感即出針，出針后按壓針眼10 min。

龍崆穴：患者取坐位，患側(cè)用鼻腔生理鹽水擦拭，取4號直徑0.6 mm針刀，在擴(kuò)鼻鏡下，將針刀刀刃對準(zhǔn)腫大的下鼻甲，刺破黏膜刺營即可，使局部瘀血流出。注意事項：操作前需與患者溝通，此穴位在治療時出血量較大，但在安全范圍內(nèi)，有暈血或者畏懼者不宜采用此法治療。療程：每3天扎針刀1次，3次為1個療程，3個療程后評定療效。

對照組患者參照國家中醫(yī)藥管理局 “十一五”重點專科協(xié)作組鼻鼽(變應(yīng)性鼻炎)診療方案，采用玉屏風(fēng)散(黃芪50 g、白術(shù)50 g、防風(fēng)30 g)加減治療，鼻塞、清涕多者，可加細(xì)辛夷10 g、白芷10 g；鼻癢或咽、眼癢者，可加蟬衣10 g、僵蠶10 g。每日1劑，水煎服，分早晚2次溫服。10 d為 1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.5 觀察指標(biāo)

以每組患者治療前后主要癥狀、體征作為觀察指標(biāo)。療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照2004年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》，療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。顯效：療效指數(shù)≥66%；有效：療效指數(shù)為26%～66%；無效：療效指數(shù)<26%。總有效=顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所有的假設(shè)檢驗均采用雙側(cè)檢驗，組間比較用t檢驗。分類變量資料采用卡方檢驗，等級資料用秩和檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后主要癥狀、體征積分比較

兩組患者治療前后鼻塞、流清涕、鼻癢、噴嚏等主要癥狀和體征總積分比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)，說明兩種方法均有效。且治療組患者治療后鼻塞、流清涕、鼻癢、噴嚏等主要癥狀和體征總積分顯著低于對照組，說明治療組在癥狀、體征改善方面均優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組患者治療前后主要癥狀和體征積分比較

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療組患者總有效率為92.0%，對照組總有效率為66.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

3 討論

過敏性鼻炎是臨床常見病、疑難病，該病的發(fā)病呈季節(jié)性、常年性，患者往往有遺傳過敏體質(zhì)，在疾病發(fā)作時可伴有眼結(jié)膜、上顎及外耳道等部位發(fā)癢。隨著現(xiàn)在空氣質(zhì)量的下降，過敏性鼻炎患者越來越多，已經(jīng)成為全球性健康問題，但在治療方面，至今為止無特效、理想的方法，主要通過脫敏療法、抗過敏藥物、糖皮質(zhì)激素等治療，遠(yuǎn)期療效較差，特別是隨著病情的發(fā)展，各種藥物逐漸耐受，可引起鼻竇炎、鼻息肉、哮喘等各種并發(fā)癥，給患者帶來極大痛苦。

該病屬于中醫(yī)“鼻鼽”范疇。中醫(yī)治療本病，在辨證的基礎(chǔ)上隨證施治，以中藥內(nèi)治法治其根本，恢復(fù)五臟六腑功能，同時運用外治熏洗直達(dá)病所。目前，中藥治過敏性鼻炎的臨床療效尚可，且毒副作用小。針灸治療過敏性鼻炎的方法更是百家紛呈，療效可靠，具有重要的臨床應(yīng)用價值[5-7]。

該病病機(jī)與肺氣虛寒、脾腎虛弱及腎陽虧虛息息相關(guān)。因肺之竅開口在鼻，肺又為華蓋，若肺氣虛寒，則風(fēng)寒病邪首先犯肺，肺病而致鼻病。《素問·經(jīng)脈別論篇》云：“飲入于胃，游溢精氣……上歸于肺 ?！狈螝庵匈囉谄饨⊥ＤI主納氣，肺主氣司呼吸，為氣息出入通道，久病及腎，腎氣虛，則此病更易反復(fù)發(fā)作，故治宜益氣固表、健脾補腎、散寒通竅。西醫(yī)以往認(rèn)為過敏性鼻炎與人體分泌的IgE介導(dǎo)的介質(zhì)(主要是組胺)釋放有關(guān)[8]。筆者認(rèn)為神經(jīng)病理學(xué)的改變是過敏性鼻炎最主要的病因。支配鼻黏膜的感覺神經(jīng)是三叉神經(jīng)蝶腭支，其功能紊亂使神經(jīng)敏感性增高敏化，鼻黏膜的感覺功能失常，導(dǎo)致其對許多物質(zhì)過敏，如粉塵、織物纖維、冷空氣等，從而出現(xiàn)鼻黏膜充血、滲透性增加、流清水樣鼻涕等癥狀，臨床上過敏原對鼻黏膜的刺激可使患者連續(xù)打6個以上噴嚏。

本研究結(jié)果表明，治療組總有效率為92.0%，顯著高于對照組的66.0%(P<0.05)；治療組患者癥狀積分改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。針刀四龍針法操作簡便、創(chuàng)傷小、費用低、病人接受度高，為過敏性鼻炎的治療提供了更廣闊的思路。