陳龍飛，孫玉麗，周曦曦，龍冬艷，李培武 梁亞嵐，郭偉偉*，蔡凌云，3*

(1.凱里學(xué)院 大健康學(xué)院，貴州 凱里 556011；2.黔東南苗族侗族自治州民族醫(yī)藥研究所，貴州 凱里 556000；3.黔東南州中醫(yī)醫(yī)院，貴州 凱里 556000)

糖尿病為我國常見病，表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、形體消瘦，或尿有甜味為特征的病癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病人的高血糖長期存在，導(dǎo)致各種組織特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害和功能障礙。

糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇，其主要病理變化為陰虛燥熱，以陰虛為本、燥熱為標(biāo)，兩者又往往互相關(guān)聯(lián)。本病的病變臟腑主要在肺、胃、腎，又以腎為關(guān)鍵。臨床上根據(jù)患者的癥狀不同和病情輕重不同分為上、中、下三消。病變臟腑各有側(cè)重，上消屬肺燥，中消屬胃熱，下消屬胃虛，亦可肺燥、胃熱、腎虛三焦同病[1-2]。西醫(yī)治療糖尿病需長期服藥或采用胰島素治療，西藥可發(fā)揮明顯的降血糖效果，但對(duì)部分患者療效并不理想。中醫(yī)治療糖尿病有其優(yōu)勢，特別是貼敷治療[3-7]。諸多研究[8-16]表明，穴位貼敷配合小劑量降糖藥能有效治療Ⅱ型糖尿病，并能減少藥物副反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生。

穴位貼敷主要建立于臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)之上，其核心在于內(nèi)外同治，在相關(guān)古籍如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有記載，流傳至今已有多年；因其操作簡便、有效安全、可避免首過效應(yīng)，越來越受到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界的重視[17]。但是對(duì)于不同的病癥，其取穴與組方都不完全相同，需要具體病癥具體分析。我們在中醫(yī)“扶正祛邪”理念的指導(dǎo)下，結(jié)合“消渴”病的臨床特點(diǎn)，研制在家即可自行制備、用蜂蜜作為基質(zhì)并且無毒的“穴位貼敷消渴膏”，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 儀器與材料

儀器：小型高速粉碎機(jī)、燒杯、蒸發(fā)皿、電熱板、酒精燈、量筒、布氏漏斗、電子天平JA2003、80～120目篩、抽濾瓶、濾紙等。

中藥材及試劑：熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、懷牛膝、車前子、白術(shù)(均購置于貴州省黔東南州凱里市中藥材市場)。無水乙醇、蜂蜜、蜂蠟、氮酮、凡士林。

2 貼敷膏藥處方

2.1 貼敷膏藥處方組成

貼敷膏組成：熟地黃10 g、山茱萸10 g、山藥10 g、茯苓9 g、澤瀉9 g、懷牛膝9 g、車前子9 g、白術(shù)9 g。藥用輔料：氮酮(3%)、凡士林、蜂蜜、蜂蠟。

2.2 貼敷膏藥處方分析

全方補(bǔ)肝腎、利尿通淋。其中熟地黃性微溫，味甘，歸肝、腎經(jīng)，有補(bǔ)血滋陰、益精填髓之功效。山茱萸性溫，味酸澀，歸肝、腎經(jīng)，主要用于肝腎兩虛的患者，具有補(bǔ)益肝腎、收斂固澀、固精縮尿、止帶止崩、止汗、生津止渴的作用；對(duì)于腰膝酸痛、頭暈耳鳴、健忘、遺精滑精、遺尿、尿頻、崩漏帶下、月經(jīng)不調(diào)、大汗虛脫的患者具有良好療效。山藥味甘，性平，可補(bǔ)脾養(yǎng)胃、生津益肺、補(bǔ)腎澀精；山藥氣陰雙補(bǔ)，而且能補(bǔ)脾、肺、腎。土茯苓清熱利濕、通利關(guān)節(jié)。澤瀉利水滲濕。懷牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、疏通經(jīng)絡(luò)、敗火、引血下行。車前子清熱、利水、明目、化痰。白術(shù)苦、甘、溫，無毒，歸脾、胃經(jīng)，補(bǔ)氣健脾，治療脾胃氣虛證，也可燥濕利水、治療水腫、痰飲證。

藥用輔料中各成分的作用：氮酮(3%)用作透皮劑，凡士林作潤濕劑，蜂蜜、蜂蠟用作膏藥基質(zhì)。

3 實(shí)驗(yàn)方法

3.1 藥材處理

根據(jù)《中國藥典》2015版規(guī)定，用于制丸、貼劑藥粉應(yīng)過6號(hào)(100目)藥篩。將處方中的藥材用小型高速粉碎機(jī)進(jìn)行粉碎，然后通過100目篩，所得藥粉用燒杯裝好備用。

3.2 煉蜜

根據(jù)藥材黏稠度，本實(shí)驗(yàn)采用煉蜜中的嫩蜜：將生蜜加熱煮沸至10～115 ℃，相對(duì)密度為1.34 g/cm3左右，顏色變化不顯著，失水量較少，稍帶黏性的加工產(chǎn)品。蜂蜜煉制時(shí)應(yīng)選取雜質(zhì)較少的上好蜂蜜，用天平稱取一定量的蜂蜜置于蒸發(fā)皿中，用酒精燈加熱至沸騰，然后除去浮沫，再繼續(xù)加熱至105～115 ℃即可。

3.3 制貼敷膏藥

采用無鉛、無丹、無松香型新型膏藥制備方法。藥物與基質(zhì)的配伍比例：8份藥料細(xì)粉，2份蜂蠟，6份蜂蜜，2份凡士林。膏藥制作工藝流程：煉蜜(嫩蜜)、蜂蠟→攪拌、熔化→加入凡士林→充分混合均勻→降溫至40 ℃→加入細(xì)藥粉及輔料→均勻涂布，制成厚約 0.5 cm、直徑1.5～2 cm的膏藥餅→密封包裝。

4 膏藥成品

用本方法所制備出的穴位貼敷膏藥(部分)見圖1。

圖1 穴位貼敷膏藥

5 貼敷膏藥用法

取神厥穴、三陰交、足三里。神闕穴即肚臍，又名臍中，是人體任脈上的要穴，其位于命門穴平行對(duì)應(yīng)的肚臍中，是人體生命最隱秘最關(guān)鍵的要害穴竅，是人體的長壽大穴。對(duì)神闕穴進(jìn)行鍛煉，可使人體真氣充盈、精神飽滿、體力充沛、腰肌強(qiáng)壯、面色紅潤、耳聰目明、輕身延年，且對(duì)腹痛腸鳴、水腫膨脹、泄痢脫肛、中風(fēng)脫癥等有獨(dú)特療效。三陰交穴為十總穴之一，所謂“婦科三陰交”，顧名思義，此穴與婦科疾病有關(guān)系，對(duì)經(jīng)期不順、白帶、月經(jīng)失常、經(jīng)前綜合征、更年期綜合征皆有療效。足三里又名足內(nèi)裸上踝，位于四橫趾處，此穴位于足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)交會(huì)之處，因此應(yīng)用廣泛，可健脾益血、調(diào)肝補(bǔ)腎、安神、助睡眠。足三里在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指(中指)，主治胃痛、嘔吐、腹脹、腸鳴、消化不良、下肢痿痹、泄瀉、便秘、痢疾、疳積、癲狂、中風(fēng)、腳氣、水腫、下肢不遂、心悸、氣短、虛勞贏瘦，是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，是一個(gè)強(qiáng)壯身心的大穴。中醫(yī)認(rèn)為按摩足三里有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪的作用。貼敷之前需使用清水或者醫(yī)用酒精將貼藥部位擦凈，早晚各貼1貼，7天為1個(gè)療程，連續(xù)使用不可超過1個(gè)月。

6 討論

Ⅱ型糖尿病是臨床上常見的內(nèi)分泌代謝疾病，隨著人們生活方式的改變和老齡化社會(huì)的到來，我國II型糖尿病的發(fā)病率呈快速上升趨勢，而且逐步趨于年輕化，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的另一種嚴(yán)重危害人們身體健康的慢性非傳染性疾病。Ⅱ型糖尿病各種急慢并發(fā)癥，尤其是慢性并發(fā)癥常常累及多個(gè)器官，導(dǎo)致致殘率和致死率都很高，嚴(yán)重影響了人們的身心健康，給家庭和社會(huì)帶來了沉重負(fù)擔(dān)。西醫(yī)對(duì)II型糖尿病主要采用降糖藥物治療，目前國內(nèi)應(yīng)用的口服降糖藥物分為促胰島素分泌劑類、二甲雙胍類、α糖苷酶抑制類等，注射降糖藥物有胰島素類藥物。但是近年來有研究發(fā)現(xiàn)，長期服用降糖藥物會(huì)帶來副作用(低血糖、胰島素抵抗、肝功能損害、腎功能損害)。而中藥治療糖尿病相對(duì)安全且有效，其中穴位貼敷是在藥物和穴位雙重作用下治療II型糖尿病的一種方法。

本文結(jié)合“消渴”病的臨床特點(diǎn)，研制在家即可自行制備，并且無毒、無重金屬污染，用蜂蜜作為基質(zhì)的“穴位貼敷消渴膏”。在膏藥的制備中加入蜂蜜作為基質(zhì)，除了可以幫助藥物經(jīng)皮吸收之外，還可以保護(hù)藥物中的有效成分，增加膏藥的使用時(shí)間，延長其有效期。相信在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究者的不斷努力下，效果好、毒性低、可供大眾家庭制備使用的消渴膏會(huì)逐步應(yīng)用于平常百姓家。