司曉云，葛振華，張 姝，候艷平，李 偉，鄧友金，李道遠(yuǎn)

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550004；2.盤州市人民醫(yī)院，貴州 盤州 561601)

2019年12月武漢市發(fā)生了新冠肺炎疫情[1-3]，隨著疫情演變，確診患者指數(shù)級(jí)增長[4-8]。貴州省盤州市人民醫(yī)院為盤州地區(qū)新冠肺炎患者唯一定點(diǎn)收治醫(yī)院，為發(fā)熱患者就診、收治、留觀醫(yī)院，該院發(fā)熱留觀患者的收治情況可以反映該地區(qū)的疫情特點(diǎn)。自貴州省首例新冠確診患者開始至貴州省新冠肺炎患者清零這一段時(shí)間，即2020年1月21日-2020年3月16日，盤州市人民醫(yī)院共收治發(fā)熱留觀患者82例，其中確診新冠肺炎患者8例。這期間，在患者的用藥過程中，中醫(yī)中藥發(fā)揮了巨大作用。針對(duì)每位疑似患者、確診患者，均進(jìn)行一對(duì)一辨證施治，根據(jù)患者的具體證屬進(jìn)行個(gè)體化用藥。中醫(yī)藥的應(yīng)用取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將貴州盤州地區(qū)疫情期間，發(fā)熱患者的中醫(yī)用藥方案進(jìn)行分析，以期為疫情防控、疾病診斷與治療提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年1月21日-2020年3月16日盤州市人民醫(yī)院收治的發(fā)熱留觀患者為研究對(duì)象，發(fā)熱患者診斷以患者腋溫大于37.3℃為標(biāo)準(zhǔn)；新冠肺炎患者診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第三版)》[9]。

1.2 研究方法

通過中醫(yī)望、聞、問、切四診合參，了解患者的流行病學(xué)史及各種舌、脈、癥狀，然后依據(jù)新冠病毒肺炎中醫(yī)全國診療方案，結(jié)合中醫(yī)整體觀念、三因制宜思路，再結(jié)合盤州地區(qū)地域特點(diǎn)，對(duì)患者治療過程中的個(gè)體化辨證施治方案進(jìn)行分析。

以患者發(fā)病前14日在武漢居住、旅游，或與曾到過武漢的人員有密切接觸歸類為與武漢有關(guān)的暴露；患者發(fā)病前14日在非武漢地區(qū)和非盤州地區(qū)與COVID-19確診病例有密切接觸，則歸類為與外地(非武漢)病例有關(guān)的暴露；患者發(fā)病前14日在盤州地區(qū)與COVID-19確診病例有密切接觸，則將其歸類為與本地病例有關(guān)的暴露。

通過Stata15.0、Python3.0進(jìn)行頻數(shù)分析、高頻藥物關(guān)聯(lián)及聚類分析。

2 結(jié)果

2.1 病例基本情況

截至2020年3月16日10∶51分，盤州市人民醫(yī)院共收治發(fā)熱留觀患者82例，其中，普通發(fā)熱患者74例，確診新冠肺炎患者8例。普通發(fā)熱患者中，男性38例，女性36例；成年60例，兒童14例；既往體健66例，合并慢性基礎(chǔ)疾病8例，患者平均年齡(27.47±16.48)歲。新冠肺炎確診患者女性3例，男性5例；成人7例，兒童1例；既往體健6例，既往合并慢性基礎(chǔ)疾病2例；年齡最大75歲，最小10歲，患者平均年齡(37.38±19.29)歲。發(fā)病至確診最短2天，最長9天。截至2020年3月16日，確診新冠肺炎患者康復(fù)出院7例，死亡1例，普通發(fā)熱患者全部康復(fù)出院。

2.2 發(fā)熱患者脈象、舌象分型

發(fā)熱患者脈象中以脈濡、脈數(shù)、脈細(xì)數(shù)為常見；舌象中以舌紅、苔黃厚最為常見，見圖1。

圖1 發(fā)熱患者脈象、舌象頻數(shù)分布

2.3 發(fā)熱患者證屬分型

發(fā)熱患者證屬分型中以寒濕郁肺、痰熱壅肺、熱毒閉肺及蘊(yùn)久化熱最為多見，見圖2。

圖2 發(fā)熱患者證屬頻數(shù)分布

2.4 發(fā)熱患者治法分型

發(fā)熱患者根據(jù)證屬制定治法，以清熱解毒、涼血、止咳，散寒除濕，通腑泄熱，宣肺解毒、透熱及宣肺透邪、散寒最為常見，見圖3。

圖3 發(fā)熱患者治法頻數(shù)分布

2.5 發(fā)熱患者方藥頻數(shù)

發(fā)熱患者用藥中，以桔梗、蒼術(shù)、草果、陳皮、茯苓、防風(fēng)、甘草、瓜蔞、桂枝、厚樸、連翹、麻黃、羌活、魚腥草、紫苑、藿香、黃芩、梔子等藥物為主，見圖4。

圖4 發(fā)熱患者方藥頻數(shù)分布

2.6 發(fā)熱患者高頻藥物關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)

藥物關(guān)聯(lián)圖中連線顏色的深淺、粗細(xì)代表了藥物的密切程度，顏色越深、線段越寬代表密切程度越強(qiáng)。圖5中可見茯苓-連翹、蒼術(shù)-厚樸、大黃-桂枝、白頭翁-黃連、柴胡-蒼術(shù)等藥物的關(guān)聯(lián)程度密切。

圖5 高頻藥物關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)

2.7 發(fā)熱患者高頻藥物聚類分析

通過對(duì)高頻藥物聚類分析可知，高頻藥物分為八類：藿香、厚樸、瓜蔞皮；蒼術(shù)、陳皮；魚腥草、蘆根、茯苓；桑白皮、麥冬、沙參；辛夷、荊芥；紫苑、魚腥草、金銀花；桔梗、白術(shù)、紫蘇；橘皮、甘草，呈現(xiàn)出芳香化濕、祛風(fēng)除濕、清熱涼血、滋陰生津的用藥特點(diǎn)。見圖6。

圖6 高頻藥物聚類分析

3 討論

在此次抗疫過程中，中醫(yī)藥充分顯現(xiàn)了辨證施治、三因制宜、一人一癥、一人一方的特色，在全國的抗疫過程中發(fā)揮了巨大作用[10-15]。

盤州市人民醫(yī)院在疫情期間收治發(fā)熱患者82例，確診新冠肺炎患者8例，根據(jù)三因制宜原則進(jìn)行了辨證施治。通過分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)熱患者的脈象以脈數(shù)、脈濡、脈細(xì)數(shù)為主，同時(shí)兼有脈滑，而數(shù)脈主熱、主里虛，濡脈主濕，而脈滑也主濕，由脈象可以看出，疫情期間發(fā)熱患者呈現(xiàn)以濕、熱為主的征象。通過舌象可以看出，舌象以舌紅為主，苔象以黃厚、偏黃為主，而舌紅、苔黃均主熱象，苔厚主濕、主熱，與脈象表現(xiàn)一致。

此次疫情暴發(fā)于武漢，當(dāng)?shù)睾恿骱唇豢?，水氣豐沛，疫情初起正時(shí)值深冬，但當(dāng)?shù)貫榕?，曾現(xiàn)出當(dāng)寒不寒，非其時(shí)而有其氣的特點(diǎn)，最終醞育成為疫戾之氣，結(jié)合當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn)應(yīng)為濕濁之疫。當(dāng)疫情傳變至貴州盤州地區(qū)時(shí)，由于盤州地處西南，多風(fēng)、天氣偏干、偏燥，多日曬，故而疫戾之氣特點(diǎn)多有改變，呈現(xiàn)偏熱、偏燥的特點(diǎn)，同時(shí)又沒有完全擺脫原疫之特點(diǎn)，仍現(xiàn)濕的特性，最終在盤州呈現(xiàn)出濕熱之疫的特性，故而患者脈象表現(xiàn)為脈數(shù)、脈濡，舌象表現(xiàn)為舌紅，苔黃厚。

在舌象、脈象等分析的基礎(chǔ)上，通過辨證施治，對(duì)證屬進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)，患者證屬以寒濕郁熱、痰熱壅肺、熱毒閉肺等為多見，與舌象、脈象一脈相承。在此基礎(chǔ)上，治法以清熱解毒、涼血、止咳，散寒除濕，通腑泄熱，宣肺解毒、透熱及宣肺透邪、散寒等為主要治法，均是對(duì)熱、濕等邪的針對(duì)性治療。通過對(duì)方藥的分析可以看出，藥物多以桔梗、柴胡、紫苑、連翹、金銀花、蒼術(shù)等芳香化濕、宣肺散邪等藥物為主，同時(shí)配有沙參、麥冬等滋陰藥物，以防過度傷津，損傷正氣。

通過對(duì)發(fā)熱患者高頻藥物關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)分析發(fā)現(xiàn)，高頻藥對(duì)如茯苓-連翹、蒼術(shù)-厚樸、大黃-桂枝、白頭翁-黃連、柴胡-蒼術(shù)等均是清熱、化濕、涼血的良藥。通過高頻藥物聚類分析發(fā)現(xiàn)，高頻藥物分為八類，均呈現(xiàn)出了芳香化濕、祛風(fēng)除濕、清熱涼血、滋陰生津的用藥特點(diǎn)，與脈象、舌象、證屬相一致，癥-方-藥-醫(yī)一脈相承。