李文婷

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)，河南 鄭州 450000)

腦卒中又被俗稱(chēng)為中風(fēng)，是一種發(fā)病比較急，致死、致殘率很高的腦血管病[1]。腦卒中是一種腦損傷疾病，常因?yàn)檠塥M窄導(dǎo)致的出血或堵塞導(dǎo)致，可分為缺血性和出血性腦卒中[2]。腦卒中多發(fā)予中老年人群，其中男性發(fā)病率較高。腦卒中嚴(yán)重危害到患者健康和生活品質(zhì)，70%～80%的腦卒中存活患者存在運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言障礙，使患者及家人經(jīng)濟(jì)、精神等壓力大幅增加，生活品質(zhì)大受影響[3]?；颊咴诖诉^(guò)程會(huì)形成擔(dān)心連累他人，成為他人負(fù)擔(dān)的感受，即自我干預(yù)負(fù)擔(dān)。同時(shí)患者受自身疾病的影響而對(duì)生活質(zhì)量感受較差，出現(xiàn)心理壓力增大、厭倦生活、抑郁癥等情況，即患者主觀(guān)幸福感降低。為此本研究選取本院2017年10月至2018年10月診治的92例腦卒中患者開(kāi)展前瞻性對(duì)照實(shí)驗(yàn)，調(diào)查研究個(gè)性化干預(yù)對(duì)腦卒中患者自我干預(yù)負(fù)擔(dān)和幸福感的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2017年10月至2018年10月接診的腦卒中患者患者92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，CT或MRI確診；(2)意識(shí)清醒；(3)患者知情，同意干預(yù)方案；(4)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)惡性腫瘤；(2)嚴(yán)重肝腎疾??；(3)嚴(yán)重精神疾??；(4)交流障礙患者。隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各46例。觀(guān)察組男26例，女20例，年齡40～70歲，平均年齡(55.39±5.89)歲；缺血性腦卒中30例，出血性腦卒中16例；首發(fā)病患者35例，復(fù)發(fā)患者11例。對(duì)照組男25例，女21例；年齡40～70歲，平均年齡(55.42±5.35)歲；缺血性腦卒中31例，出血性腦卒中15例；首發(fā)病患者33例，復(fù)發(fā)患者13例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)腦卒中治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)干預(yù)。觀(guān)察組給予個(gè)性化干預(yù)，具體為：(1)患者評(píng)估：統(tǒng)計(jì)收集患者基本信息，包括臨床資料及聯(lián)系方式、主要照顧對(duì)象等，對(duì)患者從生活能力、受教育程度、性格特點(diǎn)、家庭成員情況、經(jīng)濟(jì)水平、病情情況多方面評(píng)估；(2)制定個(gè)性化干預(yù)小組，包括醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)護(hù)人員及患者家屬等，由醫(yī)生制定患者個(gè)性化干預(yù)方案，護(hù)士和家屬負(fù)責(zé)執(zhí)行及監(jiān)護(hù)，個(gè)性化干預(yù)小組成員均進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)知識(shí)培訓(xùn)；(3)制定個(gè)性化干預(yù)計(jì)劃：根據(jù)對(duì)患者的評(píng)估結(jié)果，制定患者及家屬專(zhuān)屬個(gè)性化干預(yù)計(jì)劃，包括個(gè)性化干預(yù)知識(shí)普及、就診計(jì)劃、專(zhuān)家診治會(huì)診等。術(shù)后護(hù)士根據(jù)干預(yù)計(jì)劃針對(duì)患者的身體狀況，對(duì)患者進(jìn)行心理、認(rèn)知、肢體運(yùn)動(dòng)功能等方面進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理。并給予患者咨詢(xún)指導(dǎo)、支持和幫助；(4)具體實(shí)施：患者住院期間增加患者溝通次數(shù)，了解患者的心理狀況，減輕患者心理負(fù)擔(dān)；度對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言、數(shù)字等功能訓(xùn)練，加強(qiáng)認(rèn)知。為患者及家屬講解腦卒中相關(guān)知識(shí)，解答疾病相關(guān)疑惑，告知早期康復(fù)護(hù)理的重要性，每次30～40 min；指導(dǎo)患者進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)，可從手指活動(dòng)開(kāi)始，逐漸過(guò)渡至手臂、四肢，活動(dòng)量不宜過(guò)大，應(yīng)循序漸進(jìn)。出院1 w后對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)，持續(xù)40～60 min，探尋護(hù)理過(guò)程中問(wèn)題及解決，調(diào)整個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、音樂(lè)治療等，緩解患者焦慮、抑郁心理，降低患者自我感覺(jué)負(fù)擔(dān)。對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體、語(yǔ)言等，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。出院1個(gè)月后指導(dǎo)患者復(fù)診，觀(guān)察患者干預(yù)效果，及時(shí)反饋信息，兩組患者干預(yù)時(shí)間均至患者出院。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

(1)從身體、經(jīng)濟(jì)、情感三個(gè)方面評(píng)估患者干預(yù)前、后自我干預(yù)負(fù)擔(dān)評(píng)分(SPBS)[5]，SPBS主要包括身體、情感、經(jīng)濟(jì)因素3個(gè)維度，共10個(gè)條目其信度為0.931，效度為0.96，具體為：擔(dān)心被照顧花費(fèi)過(guò)多、擔(dān)心照顧者過(guò)于勞累、擔(dān)心照顧者做太多事、擔(dān)心給照顧者添麻煩、擔(dān)心照顧者身體健康受影響、擔(dān)心成為照顧者的負(fù)擔(dān)、擔(dān)心照顧者所提供的照顧超出能力范圍、擔(dān)心把事情變復(fù)雜、對(duì)照顧者提出感到內(nèi)疚的要求、對(duì)照顧者信任?？偡?0分，分值越高代表患者自我感受負(fù)擔(dān)越大；(2)從健康、精力情況、滿(mǎn)足和興趣、心境、焦慮、控制六個(gè)維度評(píng)估患者干預(yù)前、后幸福感評(píng)分(GWS)[6]，GWS可以用來(lái)對(duì)患者的主觀(guān)幸福感進(jìn)行評(píng)估，信度為0.916，效度為0.903，其可分為6個(gè)因子，18個(gè)條目，分值越高代表患者幸福感越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 SPBS評(píng)分

兩組干預(yù)后身體、經(jīng)濟(jì)、情感、SPBS總分均有所下降，觀(guān)察組與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P<0.05)；觀(guān)察組干預(yù)后下降幅度均明顯大于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 GWS評(píng)分

干預(yù)后兩組干預(yù)后健康、精力情況、滿(mǎn)足和興趣、心境、焦慮、控制、GWS總分評(píng)分均有所上升，觀(guān)察組與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P<0.05)；觀(guān)察組上升幅度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者SPBS評(píng)分對(duì)比分)

表2 兩組患者GWS評(píng)分對(duì)比分)

3 討 論

腦卒中發(fā)病原因比較復(fù)雜，可由不健康生活習(xí)慣(吸煙、過(guò)度飲酒、經(jīng)常熬夜等)、不健康飲食(高脂、高鹽等)、長(zhǎng)期血壓過(guò)高等因素引起。腦卒中是中國(guó)人群死亡率最高的疾病，在城市腦卒中死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的20.52%，在農(nóng)村則為23.18%[7]。腦卒中患者發(fā)病率隨年齡升高而增加，并且具有地理差異。腦卒中幸存患者中有70%～80%存在運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言障礙，嚴(yán)重危害到患者健康和生活品質(zhì)。

腦卒中患者過(guò)度的自我負(fù)擔(dān)感覺(jué)不僅對(duì)疾病恢復(fù)形成阻礙，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者生活造成影響。由于患者對(duì)疾病不了解，認(rèn)為照顧者對(duì)于自身的照顧會(huì)給照顧者帶來(lái)身體、經(jīng)濟(jì)、健康等方面的負(fù)面影響，同時(shí)患者還會(huì)對(duì)照顧者產(chǎn)生的依賴(lài)感感到內(nèi)疚和挫折感，多方面因素加深了患者的自我干預(yù)負(fù)擔(dān)感覺(jué)從而影響患者主觀(guān)幸福感。本研究結(jié)果顯示干預(yù)后觀(guān)察組身體、經(jīng)濟(jì)、情感、SPBS總分較干預(yù)前均大幅下降且下降幅度大于對(duì)照組；說(shuō)明個(gè)性化干預(yù)能明顯降低腦卒中患者自我干預(yù)負(fù)擔(dān)。這主要是因?yàn)榧彝プo(hù)理是腦卒中患者的主要護(hù)理方式，以往常規(guī)護(hù)理患者及家屬專(zhuān)業(yè)性欠缺，需要耗費(fèi)大量精力照顧患者[8]。腦卒中患者因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言障礙，生活往往無(wú)法自理，常引起抑郁、焦慮等心理問(wèn)題[9]。采用個(gè)性化干預(yù)之后，通過(guò)培訓(xùn)練習(xí)，患者及其家屬對(duì)疾病知識(shí)了解大大提升。通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和幫助，在早期開(kāi)始恢復(fù)鍛煉，逐漸減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，恢復(fù)自理能力，提高生活質(zhì)量。

同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后健康、精力情況、滿(mǎn)足和興趣、心境、焦慮、控制、GWS總分評(píng)分均有所上升，觀(guān)察組與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀(guān)察組上升幅度明顯大于對(duì)照組。說(shuō)明個(gè)性化干預(yù)能明顯提高患者幸福感，與張宗群[10]等研究結(jié)論一致。分析其原因：個(gè)性化干預(yù)不僅提高了患者及家屬的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，使患者生活滿(mǎn)意度增加，還可以盡可能的使自理度提高，使患者獲得感提升。除此之外，家屬及醫(yī)護(hù)人員多方位的干預(yù)，能夠使患者得到更多的關(guān)心和照顧，使其幸福感提升[11]。個(gè)性化干預(yù)通過(guò)心理疏導(dǎo)、音樂(lè)治療等方式，可以有效緩解患者抑郁情緒。個(gè)性化干預(yù)康復(fù)訓(xùn)練等可使患者運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言障礙緩解，有利于幫助患者重拾信心。以上這些因素都有助于患者幸福感的提升。

綜上所述，個(gè)性化干預(yù)能明顯降低腦卒中患者自我干預(yù)負(fù)擔(dān)，并且提高患者幸福感，值得臨床推廣應(yīng)用。